1+X養(yǎng)老照護(hù)在中職護(hù)理專業(yè)試點(diǎn)探索

惠磊 陳強(qiáng)

摘要：在《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》提出啟動(dòng)“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”（簡(jiǎn)稱1+X證書）制度的背景下，對(duì)中職護(hù)理專業(yè)書證融通課程教學(xué)，促進(jìn)1+X融合中職護(hù)理專業(yè)發(fā)展，提高學(xué)生技能水平和職業(yè)素養(yǎng)，提升養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，彌補(bǔ)了培訓(xùn)證書不足。我校作為安徽省唯一養(yǎng)老照護(hù)1+X證書中職試點(diǎn)院校，本文淺談養(yǎng)老照護(hù)1+X證書在中職院校試點(diǎn)工作中的一點(diǎn)認(rèn)知。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老照護(hù);1+X ;專業(yè)改革

《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱方案）指出，“從2019 年開始在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動(dòng) 1+X 證書制度試點(diǎn)工作”。養(yǎng)老照護(hù)1+X證書制度中，護(hù)理學(xué)歷證書是“1”，養(yǎng)老照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書是“X”，1與X之間體現(xiàn)出一種基礎(chǔ)與拓展的關(guān)系。養(yǎng)老照護(hù)1+X證書在中職護(hù)理院校推行，是新時(shí)代職業(yè)技能培訓(xùn)的必然趨勢(shì)。

一、養(yǎng)老照護(hù)1+X政策背景

（一）養(yǎng)老護(hù)理員資格證書取消

養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)缺乏職業(yè)等級(jí)評(píng)定證書。2002年國(guó)家頒發(fā)《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，然而到2016年符合資格認(rèn)定的養(yǎng)老護(hù)理員只有4萬多。以前養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書含金量不高，不被社會(huì)所承認(rèn)，未能真實(shí)體現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人員的能力水平，未納入工資增長(zhǎng)體系，養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的積極性不高。截至2017年9月，國(guó)家職業(yè)資格目錄清單不包括養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格證書，在全國(guó)不再開展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定工作。

（二）養(yǎng)老照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書市場(chǎng)分析

我國(guó)自2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡化比例持續(xù)提高。中國(guó)發(fā)展基金會(huì)發(fā)布的《中國(guó)發(fā)展報(bào)告2020：中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》，開展以下預(yù)測(cè)：65歲以上人口5年后將突破2億，到2022年，中國(guó)65歲以上人口估計(jì)將占到總?cè)丝诘?4%，養(yǎng)老照護(hù)壓力增大，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老專業(yè)人才的需求持續(xù)增加。目前我國(guó)專門從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的人員不到 30 萬，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位共計(jì)730.2 萬張，每千名老人平均擁有床位不到32 張，但是這些機(jī)構(gòu)的空床率超過了 50%，說明養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)水平偏低，老人對(duì)服務(wù)的滿意率低，服務(wù)質(zhì)量亟待提升。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì) ，我國(guó)現(xiàn)有護(hù)理人員近400萬左右 ，其中近 370萬是從事醫(yī)院病人的專業(yè)護(hù)理 ，占90% 以上 ，剩下只有不到10%的護(hù)理人員參與到養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。面對(duì)越來越多的老年人護(hù)理需求 ，有資質(zhì)（持證）的專業(yè)的老年護(hù)理人才將有巨大市場(chǎng)需求 ?；诖?，職業(yè)試點(diǎn)院校在相關(guān)專業(yè)（群）實(shí)施1+X養(yǎng)老照護(hù)證書制度是試點(diǎn)院校的良好機(jī)遇和挑戰(zhàn) 。

（三）養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)證書體系

養(yǎng)老照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)開展，以實(shí)際工作崗位需要為導(dǎo)向，融合護(hù)理和老年評(píng)估等多個(gè)學(xué)科，學(xué)生完成培訓(xùn)后，能直接進(jìn)入各種類型的養(yǎng)老服務(wù)崗位。養(yǎng)老照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書初級(jí)證分為九個(gè)工作領(lǐng)域和任務(wù)單元，在培訓(xùn)中更重細(xì)節(jié)，每一項(xiàng)任務(wù)中包括任務(wù)描述、任務(wù)目標(biāo)、任務(wù)分析、任務(wù)實(shí)施，對(duì)操作全程做出標(biāo)準(zhǔn)要求。養(yǎng)老照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)，被照護(hù)人員的生活照料、技術(shù)護(hù)理、心理護(hù)理、急救處理、康復(fù)護(hù)理等工作內(nèi)容制定了具體標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)要求學(xué)生學(xué)習(xí)人文科學(xué)、心理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、護(hù)理專業(yè)技能等核心課程，可以勝任醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)以及居家養(yǎng)老護(hù)理工作。

二、中職護(hù)理專業(yè)實(shí)施養(yǎng)老照護(hù)證書制度存在的問題

（一）學(xué)生對(duì)養(yǎng)老照護(hù)認(rèn)可度不高

以我校2019年參加試點(diǎn)第一批學(xué)生調(diào)查為例，學(xué)生對(duì)養(yǎng)老照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書認(rèn)知及參加培訓(xùn)意愿情況詳見表1。中職護(hù)生對(duì)養(yǎng)老行業(yè)認(rèn)知停留在“端屎端尿”“沒面子更沒‘錢’途”“委屈不斷”等。學(xué)生自愿參與養(yǎng)老照護(hù)證書培訓(xùn)意愿不強(qiáng)，將來畢業(yè)后從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)可能性很小。目前對(duì)專業(yè)人才招不來、留不住現(xiàn)實(shí)問題持續(xù)困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老照護(hù)應(yīng)用型人才服務(wù)于養(yǎng)老服務(wù)一線，目前職業(yè)地位與職業(yè)價(jià)值不相匹配。在當(dāng)下，養(yǎng)老服務(wù)人才供給不足與養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)尊嚴(yán)和職業(yè)價(jià)值不受重視存在關(guān)聯(lián)。

（二）教師團(tuán)隊(duì)專業(yè)化程度不強(qiáng)

我校參與養(yǎng)老照護(hù)教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)的教師共計(jì)12人，均為護(hù)理專業(yè)教師，其中只有2人承擔(dān)《老年護(hù)理》課程教學(xué)任務(wù)，其余教師均承擔(dān)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》等護(hù)理專業(yè)課程工作。對(duì)養(yǎng)老照護(hù)進(jìn)行研究不夠深入，6人只是參與養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)后對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行備課，參與養(yǎng)老護(hù)理崗位實(shí)踐較少，主要還是從臨床護(hù)理角度完成技能操作。部分教師對(duì)養(yǎng)老照護(hù) 1+X證書制度缺乏了解，不熟悉培訓(xùn)體系，在日常的教學(xué)中不能熟練地將專業(yè)教學(xué)與技能等級(jí)證書培訓(xùn)有效結(jié)合，缺乏培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和資料。有文獻(xiàn)研究表明根據(jù)單項(xiàng)實(shí)操項(xiàng)目評(píng)價(jià)規(guī)則分析，如果教師層面缺乏相應(yīng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在培訓(xùn)過程中難免會(huì)顧此失彼，實(shí)用性與針對(duì)性不是很強(qiáng)。

（三）缺乏融合化人才培養(yǎng)方案

目前我校實(shí)施的是學(xué)歷教育，即3年時(shí)間滿足中職護(hù)理人才培養(yǎng)方案中相應(yīng)課程學(xué)習(xí)，即可畢業(yè)。三年時(shí)間內(nèi)，學(xué)生需要完成文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)拓展課的學(xué)習(xí)，以及臨床實(shí)習(xí)10個(gè)月，學(xué)習(xí)任務(wù)重，周期短。課程主要是從護(hù)士資格證考試需要出發(fā)，學(xué)習(xí)臨床護(hù)理基本操作技能，并未與養(yǎng)老照護(hù)技能等級(jí)證書銜接，學(xué)生不具備獨(dú)立從事養(yǎng)老照護(hù)能力。

（四）制度層面指導(dǎo)不清，無統(tǒng)一課程標(biāo)準(zhǔn)

1+X證書制度是我國(guó)探索職業(yè)教育和培訓(xùn)體系、深化新時(shí)代職業(yè)教育改革的一項(xiàng)重大舉措。2019年《方案》印發(fā)后多部門也相繼出臺(tái)關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的重要文件、政策和措施，對(duì)院校試點(diǎn)工作具有一定指導(dǎo)意義。中國(guó)社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)發(fā)布了老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)寬泛，在實(shí)際指導(dǎo)學(xué)生操作時(shí)存在一定難度。護(hù)理專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)定位于臨床老年護(hù)理需求，注重培養(yǎng)護(hù)理人才。老年護(hù)理學(xué)課程課時(shí)量小，理論課時(shí)比例比較大，缺乏養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)體系中要求的社區(qū)、居家照護(hù)能力，康復(fù)訓(xùn)練能力，不能匹配養(yǎng)老照護(hù)崗位的多層次需求。

三、中職護(hù)理專業(yè)實(shí)施養(yǎng)老照護(hù)證書制度應(yīng)對(duì)策略

（一）對(duì)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行系統(tǒng)融合設(shè)計(jì)

人才培養(yǎng)方案是培養(yǎng)專業(yè)人才的頂層設(shè)計(jì)，根據(jù)職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和教育部專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合行業(yè)實(shí)際需求，將養(yǎng)老照護(hù)證書培訓(xùn)內(nèi)容適度融入專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程體系中。優(yōu)化課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，可以組織教師編寫活頁(yè)教材、工作手冊(cè)，提高教材的適用性和專業(yè)人才培養(yǎng)的靈活性、有效性。可以探索將專業(yè)課程考試與職業(yè)技能等級(jí)考核統(tǒng)籌安排，同步考試（評(píng)價(jià)）。相同或置換課程以職業(yè)技能等級(jí)考試為準(zhǔn)，以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

（二）提高“雙師型”師資隊(duì)伍水平

開展1+X試點(diǎn)需要“雙師型”教師隊(duì)伍作為支撐?？傮w方向是培養(yǎng)更多可以重構(gòu)人才培養(yǎng)方案、開發(fā)活頁(yè)教材、完成證書的培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)制定的專兼職教師隊(duì)伍。建設(shè)高水平“雙師型”教師隊(duì)伍，關(guān)鍵在于深化校企合作。一是院校與企業(yè)互聘互用、深度合作。二是引導(dǎo)教師下企業(yè)鍛煉，到職業(yè)崗位實(shí)踐調(diào)研，將需求反饋到教學(xué)中。三是加強(qiáng)師資培訓(xùn)，全程參與證書開發(fā)和標(biāo)準(zhǔn)制定，積極參加社會(huì)培訓(xùn)這樣才能夠準(zhǔn)確把握1+X證書制度先進(jìn)理念、掌握職業(yè)技能等級(jí)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)養(yǎng)老照護(hù) 1+X 教學(xué)做出整體規(guī)劃與實(shí)施。

（三）增大證書含金量，提高學(xué)生對(duì)1+X認(rèn)識(shí)度

強(qiáng)化1+X證書考試的權(quán)威性和公信力，組織全國(guó)統(tǒng)一考試，提高社會(huì)重視程度，從而提高學(xué)生積極性。通過培訓(xùn)和考試并拿到職業(yè)技能等級(jí)證書的學(xué)員，就業(yè)要與工作薪酬水平掛鉤，并且隨著培訓(xùn)等級(jí)提高，相應(yīng)待遇也要增長(zhǎng)，必要時(shí)可設(shè)置從業(yè)門檻。另外，對(duì)于擁有中高級(jí)養(yǎng)老照護(hù)培訓(xùn)證書的從業(yè)人員，政府給予一定的技能補(bǔ)貼。

（四）完善組織管理與制度保障

《方案》強(qiáng)調(diào)“建立職業(yè)技能等級(jí)證書的培訓(xùn)評(píng)價(jià)組織監(jiān)督、管理與服務(wù)機(jī)制”。院校在具體實(shí)施的過程中要完善配套的制度體系，制定學(xué)校整體1+X證書實(shí)施工作方案、計(jì)劃和工作制度，抓好關(guān)鍵過程。同時(shí)要制定防范風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案，與相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)與指導(dǎo)機(jī)構(gòu)深度聯(lián)系，獲得支持避免或少走彎路。建立健全經(jīng)費(fèi)投入和保障機(jī)制。有研究發(fā)現(xiàn)，企業(yè)參與職業(yè)教育的行業(yè)決策，受到成本因素和技術(shù)因素的交互影響。因此，為了貫徹落實(shí)1+X證書制度，充分發(fā)揮其作用與可持續(xù)發(fā)展，首先要優(yōu)化制度層面設(shè)計(jì)，其次要調(diào)動(dòng)企業(yè)積極參與，最后要鼓勵(lì)更多的院校師生的參與。

四、結(jié)語

養(yǎng)老照護(hù)1+X證書在中職院校試點(diǎn)，是對(duì)雙證書的繼承與發(fā)展，將促進(jìn)人才培養(yǎng)方案改革，提高師資隊(duì)伍專業(yè)化，增加學(xué)生就業(yè)新渠道。同時(shí)，推進(jìn)養(yǎng)老照護(hù) 1+X證書制度在中職護(hù)理試點(diǎn)工作，更有助于培養(yǎng)不同層次的復(fù)合型養(yǎng)老照護(hù)人才，為我國(guó)即將到來的老齡化社會(huì)做好人才儲(chǔ)備。

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