東西部支醫(yī)協(xié)作開展床旁綜合能力培訓(xùn)在急診護理工作中的應(yīng)用

冉玉芹 李明福

(1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院酉陽醫(yī)院 重慶 409800 2 山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院 山東 東營 257300)

東西部支醫(yī)協(xié)作是黨中央交給山東省省委省政府光榮而艱巨的任務(wù)。東營市委市政府，東營市衛(wèi)生健康委員會，堅決執(zhí)行黨中央，省委省政府，東西部對口支醫(yī)協(xié)作的重要戰(zhàn)略決策，選取優(yōu)秀醫(yī)療人員對重慶酉陽進行對口醫(yī)療協(xié)作支援，從而全面提升酉陽縣醫(yī)療護理技術(shù)服務(wù)整體水平。臨床護理培訓(xùn)是護理理論和護理實踐相互融合的過程，合適的臨床護理培訓(xùn)方法能夠激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣，強化專業(yè)技能，培養(yǎng)良好的護理思維，有助于提高臨床護士的綜合素質(zhì)[1]。床旁綜合能力培訓(xùn)能夠加強護士對患者的病情觀察、提高臨床護理實踐能力[2]。通過針對性對患者進行健康教育，使責任護士與患者密切接觸，及時了解患者的病情變化，并能夠及時解決問題，減少護患糾紛的發(fā)生，提高責任制整理護理質(zhì)量[3-4]。在急診試行實施床旁綜合能力培訓(xùn)，取得了較滿意效果，現(xiàn)將培訓(xùn)情況介紹如下。

1 教學(xué)對象和方法：

1.1教學(xué)對象：2020年5月至2021年5月急診科在職臨床護士為研究對象，其中護師10名，護士20名，隨機將將其分為觀察組15名和對照組15名，每組包含護師5名，護士10名，兩組護士基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)無對照性。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)培訓(xùn)方法，即參加正?？剖遗嘤?xùn)，按照科室培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)查房及病例分析等。

1.2.2觀察組：采用床旁綜合綜合能力培訓(xùn)方法進行培訓(xùn)，并進行相關(guān)考核，具體培訓(xùn)過程如下。

1.2.2.1由護士長、科室?guī)Ы探M長和支醫(yī)老師組成培訓(xùn)帶教團隊，查閱資料，結(jié)合急診現(xiàn)狀及?？萍膊∽o理要點，按照臨床護理要求，制定床旁綜合能力培訓(xùn)計劃及考核表。編寫患者對護士滿意度調(diào)查表。

1.2.2.2 床旁綜合能力培訓(xùn)的實施：培訓(xùn)計劃由培訓(xùn)帶教老師制定， 對床旁綜合實踐能力培訓(xùn)的要求和重點進行講解，制定床旁綜合能力培訓(xùn)考核表，用一周時間由帶教老師進行臨床帶教示范，包括對小組成員進行患者系統(tǒng)查體，收集資料，匯報病史，如何提出護理問題、制定護理計劃、落實護理措施，評價實施效果，進行健康教育八個方面進行詳細講解，如在培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)教師選取了一例行床旁微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的重型顱腦損傷典型病例對護士進行床旁護理培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中，重點講解病例系統(tǒng)查體方法，如查看患者臨床癥狀表現(xiàn)、監(jiān)測其血壓、呼吸、心率等生命體征，查看其雙側(cè)瞳孔及瞳孔對光放射情況，另外，還需要對其行頭顱CT檢查，通過系統(tǒng)檢查，可見該病例出現(xiàn)意識障礙、惡心、嘔吐等癥狀，心率53次/分，血壓196/75mmHg，CT檢查顯示腦實質(zhì)密度減低、雙側(cè)額頂顳枕部硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，根據(jù)檢查，可將其診斷為重型顱腦損傷伴多器官功能損傷，診斷后，指導(dǎo)護士制定完善的急診護理計劃，具體包含以下幾點：(1)快速分診，快速對患者病情進行評估，然后，立即將其轉(zhuǎn)到搶救室進行監(jiān)護，并為其建立靜脈通道和做好氣管插管準備，再呼叫值班醫(yī)生對其進行床旁搶救，同時快速備好床旁急救器械及物品，(2)氣道護理，維持患者呼吸道通暢是降低其死亡率的關(guān)鍵，因此，就需要護士及時將患者口腔異物清除干凈，以保持其氣道通暢，并根據(jù)患者的實際情況為其選擇合適的喉鏡、導(dǎo)管等，然后配合醫(yī)生迅速、準確地給患者進行氣管插管和連接呼吸機進行輔助通氣，然同時還需密切監(jiān)測患者輔助通氣過程中的體征變化，以便合理調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。(3)術(shù)前準備護理，完成上述操作后，護士還需全面做好患者術(shù)前準備護理，準備好床旁微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)所需的器械、藥物、紗布、手術(shù)衣帽等，并對所需器械及物品進行清點、消毒處理，以降低患者圍手術(shù)期的感染發(fā)生幾率，術(shù)中，除了要密切配合醫(yī)生完成相關(guān)的手術(shù)器械及物品傳遞，監(jiān)測患者生命體征變化，及時反饋，還需密切觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)患者心率快速下降，需遵囑給其靜脈推注適量的阿托品，然后，及時將患者心率，血壓變化情況報告給醫(yī)生，以便其合理評估手術(shù)操作的安全性和及時做好患者心肺復(fù)蘇準備。(4)術(shù)后護理，硬膜下微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)后患者會留置引流管，目的在于將血腫的血流引流出去，使患者顱內(nèi)壓力減輕，但是，在引流過程中，易出現(xiàn)引流速度過快或引流液過多等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象均會對患者顱內(nèi)血管造成一定的損傷，輕則引發(fā)其出現(xiàn)腦干受壓和形成腦疝，重則會導(dǎo)致其心跳呼吸驟停，因此，就需要護士在床旁護理過程中，密切監(jiān)測患者的引流液量、顏色和性質(zhì)變化情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時進行處理。(5)安全轉(zhuǎn)運和交接護理，術(shù)后，護士需根據(jù)危重患者安全轉(zhuǎn)運要求將患者安全轉(zhuǎn)運出急診重癥病房，同時還需與熟悉的管床護士進行無縫銜接交班，交接過程中，可采用清單式交接方式將患者病情、用藥、處理及管道留置固定情況等告知管床護士。

1.3觀察指標

對比對照組和觀察組三基理論考核成績，三基技能考核成績，護理部整體護理考核成績：根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主審的《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練-護理分冊第三版》要求，由急診護理部主任命題，采用閉卷考核方式對研究對象進行三基理論考核，試卷總分100分，成績越高表示對三基理論知識掌握度越高，另外，由急診護理部主任根據(jù)研究對象的三基技能臨床實踐情況對其三基技能考核成績，卷總分100分，成績越高表示對三基技能掌握度越高，護理部整體護理考核成績?yōu)槊课谎芯繉ο蟮娜碚摽己顺煽兗尤寄芸己顺煽兊钠骄帧?/p>

對比患者對兩組護士護理工作滿意度：開展床旁綜合能力培訓(xùn)后，隨機抽取兩組護士各自護理的50例患者作為評價對象，采用科室自制滿意度問卷調(diào)查表收集其對護理工作的滿意度評價，分為較滿意(評分≥90分)、滿意(60分≤評分<90分)、不滿意(評分<60分)三個評價標準，護理工作滿意度=(較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法：采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，三基理論考核成績，三基技能考核成績，護理部整體護理考核成績以(χ±s) 表 示， 組間比較采用t檢驗， 患者滿意度以百分比表示 ， 組間比較采用X2檢 驗，(P﹤0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果分析

2.1兩組護士的考試成績比較

觀察組三基理論考核成績，三基技能考核成績，護理部整體護理考核成績均高于對照組，兩組對比對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，詳細資料見表1。

表1 兩組人員成績比較

2.2 患者對兩組護士護理工作滿意度對比

觀察組患者對護士護理工作滿意度高于對照組，兩組對比對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，詳細資料見表2。

表2 兩組50名患者滿意度滿比較[n(%)]

3 討論

急診科由于接收的患者病情急，隨機性大，加上護理工作繁重，對護士提出了更高的要求。對于急診科護士而言，不僅需要掌握急診急救理論知識以及相關(guān)技能，還需要具備較強的應(yīng)急反應(yīng)能力，護理溝通技巧以及法律法規(guī)意識，還需要緊跟學(xué)科發(fā)展，不斷學(xué)習(xí)先進的急救技能。特別是為滿足急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進急診護理工作的專業(yè)化培養(yǎng)急診專科護士成為目前臨床上關(guān)注的一個焦點。從整體上而言，我國的急診護士培養(yǎng)仍然處于初級階段。開展急診護士培訓(xùn)的過程中，雖然也積累了一定的經(jīng)驗，但是相應(yīng)的培訓(xùn)機制仍然需要進一步的完善。

床旁培訓(xùn)是指到病床前、在患者面前進行理論知識和操作技能學(xué)習(xí)的一種教學(xué)活動，這種方式目前在臨床上已經(jīng)被認為能夠有效提高護士的臨床技能，溝通交流能力以及解決實際問題的能力。通過讓急診科護士深入到病房中，利用真實的案例對其進行培訓(xùn)與考核，能夠更好的鍛煉急診科護士的護患溝通能力，加強護士在護理評估體格檢查，健康教育方面的綜合能力提升。在本次研究中通過采用床旁綜合能力培訓(xùn)的方式，這種培訓(xùn)方法將專業(yè)理論知識與臨床實踐結(jié)合，確保急診護士能夠更好的接受，這對于提高急診護士的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)主動性都有重要意義，對于加強整個急診科護士的團隊合作意識和人際溝通能力都有重要價值。床旁綜合能力培訓(xùn)方式，其涉及到的知識點覆蓋面廣，且與臨床時急診實際符合能夠滿足急診科護士對理論知識和操作技能的需求，通過在培訓(xùn)過程中采用從易到難，再進入到難易結(jié)合的層面，更適合急診科護士中基礎(chǔ)知識比較薄弱以及以及學(xué)歷層次較低等護士的實際情況。通過利用床旁綜合能力培訓(xùn)方式，急診科護士的綜合素質(zhì)得到不同程度的提升，這種提升不僅體現(xiàn)在護士對相關(guān)理論知識的掌握程度以及操作技能的熟練程度方面，另外急診科護士的學(xué)習(xí)積極性主動性，思考解決問題的能力，心理素質(zhì)也會得到一定程度的提升。這一點從本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組三基理論考核成績(80.33)分，三基技能考核成績(94.45)分，護理部整體護理考核成績(85)分均高于對照組三基理論考核成績(72.33)分，三基技能考核成績(89.67)分，護理部整體護理考核成績(77.4)分(P﹤0.05)。觀察組50例患者滿意度98.0%均高于對照組82.0%(P﹤0.05)。通過采用床旁綜合能力培訓(xùn)的方式，極大程度的激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣，促使護士能夠形成問題性學(xué)習(xí)方式和探索性思維模式，比起傳統(tǒng)的教學(xué)方法而言。這種培訓(xùn)方式能夠獲得更加滿意的培訓(xùn)效果。

床旁綜合能力培訓(xùn)改變了原有的機械理論教學(xué)培訓(xùn)，使臨床護理培訓(xùn)與實際案例相結(jié)合更加提高了臨床護士學(xué)習(xí)的積極性，能夠快速提升護士對患者的病情評估，操作技能，護患溝通，減少了護患糾紛，提高了臨床護士的綜合素質(zhì)、綜合能力，促進了護士的全面發(fā)展。通過和患者交流會體會到患者的情感、需要和期望，直接提升患者滿意度，增加了護士的職業(yè)認同感，臨床護理培訓(xùn)是深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的重要組成部分，床旁綜合能力考培訓(xùn)在急診科護理教學(xué)中的取得了良好的效果，東西部支醫(yī)協(xié)作為契機，持續(xù)帶動發(fā)展我院整體護理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，只有在臨床護理培訓(xùn)探尋更好的培訓(xùn)方法才能更好的促進護理學(xué)科的發(fā)展，床旁綜合能力培訓(xùn)對我院護理學(xué)科的發(fā)展起到了積極推動的作用。

綜上所述，針對急診科護士的培訓(xùn)，采用床旁綜合能力培訓(xùn)方式比常規(guī)培訓(xùn)方式能夠獲得更加滿意的培訓(xùn)效果，對提升護士的專業(yè)素質(zhì)綜合操作技能均有重要價值，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。