婦產(chǎn)科護(hù)理中術(shù)后感染相關(guān)因素的分析

鞠 穎

(山東省臨沂市費(fèi)縣石井鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 臨沂 273400)

近年來，隨著國家相繼提出二孩、三孩的生育政策后，醫(yī)院里婦產(chǎn)科的接診量逐年上升。而在不斷攀升的生育大軍中，部分孕產(chǎn)婦由于自身原因或胚胎發(fā)育情況不理想而不得不接受婦產(chǎn)科人流術(shù)提前中斷妊娠。而那些能夠順利堅(jiān)持整個孕期的孕婦中也有相當(dāng)一部分由于身體條件不允許如骨盆狹窄、或者胎兒發(fā)育過大、或胎位不正等原因而放棄自然生產(chǎn)，不得不選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。另外，隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步以及人們對自身健康的關(guān)注度日益提升，一些婦產(chǎn)科疾病如子宮肌瘤、卵巢囊周的臨床診斷率逐年上升，如此一來則增加了婦產(chǎn)科的臨床手術(shù)量。

感染是術(shù)后的常見并發(fā)癥，而婦產(chǎn)科接診量大、人員密集，很容易導(dǎo)致患者出發(fā)生感染。婦產(chǎn)科術(shù)后感染會增加護(hù)理難度，加重患者痛苦。當(dāng)患者出現(xiàn)感染情況后，若未及時采取有效的治療措施，則會導(dǎo)致患者由于感染而出現(xiàn)一系列的頑固病癥，延長其康復(fù)時間，導(dǎo)致治療成本增高，使患者面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，感染事件若未能及時的控制，也會增加患者的心理壓力，使其出現(xiàn)焦躁、煩悶、抑郁等不良情緒，對其身心健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。家屬及患者本人會因?yàn)樾g(shù)后感染而對醫(yī)院的管理效率和治療水平產(chǎn)生質(zhì)疑，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿情緒，引發(fā)醫(yī)患糾紛，不利于醫(yī)院良好社會形象的樹立，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。因此，無論醫(yī)院角度出發(fā)還是患者角度出發(fā)，降低術(shù)后感染的發(fā)生率都是當(dāng)下各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迫切需求。

而根據(jù)大量的臨床實(shí)踐可知，婦產(chǎn)科術(shù)后引發(fā)感染的因素較為復(fù)雜多變，要想將對術(shù)后感染進(jìn)行綜合因素分析，然后在分析結(jié)果的基礎(chǔ)上給予對應(yīng)的護(hù)理操作，從而實(shí)現(xiàn)降低術(shù)后感染率、提高手術(shù)效果、改善預(yù)后、促進(jìn)恢復(fù)的臨床目的。[3]基于術(shù)后感染的影響因素眾多，想要降低術(shù)后感染的發(fā)生率。鑒于此，本文選取了2017年1月至2020年12月期間在我院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的98例患者，采取病歷回顧分析法對其出現(xiàn)的感染事件進(jìn)行追蹤，深度探討此科室護(hù)理術(shù)后感染的原因及不同護(hù)理措施實(shí)施的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科收治的98例行手術(shù)患者為參考對象，年限固定在2017年1月至2020年12月階段，按照抽簽法分為兩小組，其中觀察組分49例，周歲最小最大分別為21--64歲，均數(shù)計算后其平均年齡為(42.50±2.61)歲，手術(shù)類型包括：會陰切開縫合術(shù)14例(28.57%)，子宮切除術(shù)10例(20.41%)，剖宮產(chǎn)術(shù)12例(24.49%)，人工流產(chǎn)術(shù)13例(26.53%)，對比組49例患者，年齡上下限分別為25和74歲，均數(shù)計算后其平均年齡為(49.50±1.51)歲，手術(shù)種類分別為：會陰切開縫合術(shù)14例(28.57%)、子宮切除10例(20.41%)、剖宮產(chǎn)術(shù)12例(24.49%)、人工流產(chǎn)術(shù)13例(26.53%)。而對兩組患者的各項(xiàng)基數(shù)資料展開分析后，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納排指標(biāo)

納入本次研究的患者需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)指征均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；(2)凝血機(jī)制正常，肝腎功能未見異?，F(xiàn)象；(3)患者認(rèn)知功能健全，能夠自主表述自身軀體感受；(4)手術(shù)順利結(jié)束。排除下列條件患者：(1)先天性智力功能不全、腦損傷、合并言語功能障礙的患者；(2)本身存在感染癥狀的患者；(3)皮膚過敏患者；(4)拒不配合治療及護(hù)理的患者；(5)合并軀體重大器官功能性病變的患者。

1.3方法

給予對比組采用常規(guī)護(hù)理模式，其中包括術(shù)前健康宣教；術(shù)前凝血功能、心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)、血壓、脈搏等常規(guī)性檢查；術(shù)前指導(dǎo)家屬簽署各項(xiàng)知情同意書，囑患者距離手術(shù)開始前的8h內(nèi)禁飲食、指導(dǎo)其盡早休息，以最好的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)面對手術(shù)；術(shù)中巡視護(hù)理，與主治醫(yī)生密切配合，確保手術(shù)器械及時供應(yīng)；術(shù)后建立生命監(jiān)測通道，定時監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、呼吸；做好導(dǎo)管維護(hù)，告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)；根據(jù)遺屬定時引導(dǎo)患者服藥；盡可能的滿足患者合理的護(hù)理需求。

給予觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)，方法如下：第一，婦產(chǎn)科要加強(qiáng)做好護(hù)理工作，并且嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照無菌操作流程執(zhí)行，在患者手術(shù)前需要準(zhǔn)備好各種醫(yī)療器械，且進(jìn)行消毒和無菌等處理，從而控制感染源。第二，重點(diǎn)關(guān)注患者，由于高齡患者歲數(shù)較大，且自身抵抗力和新陳代謝力逐漸降低，因此，極易增加患者感染率，同時在對高齡患者展開手術(shù)時，需要提前與患者進(jìn)行溝通，并且掌握患者內(nèi)心需求，最大限度滿足患者，積極鼓勵和安穩(wěn)患者，詳細(xì)做好預(yù)防感染護(hù)理工作。第三，術(shù)后護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員要定期打掃病房，且按時開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)新鮮空氣流通，保證病房環(huán)境干凈整潔，同時加強(qiáng)完善和改進(jìn)病區(qū)消毒隔離制度，從而減少婦產(chǎn)科感染率。當(dāng)患者完成手術(shù)后，護(hù)理人員要給予患者營養(yǎng)支持，且鼓勵患者盡早下床進(jìn)行活動，指導(dǎo)患者多做有效的咳嗽和排痰動作，保證患者呼吸道通暢。另外，給予患者留置導(dǎo)尿管時，護(hù)理人員要選擇粗細(xì)合適的尿管，且插管時要動作輕柔，隨后每日按時消毒患者導(dǎo)尿管和會陰部，確?；颊弑３智鍧?，此時密切監(jiān)測患者尿道口和會陰部是否出現(xiàn)感染情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況則立即展開緊急處理，避免患者出現(xiàn)感染情況。第四，環(huán)境管理舉措，婦產(chǎn)科需要組建質(zhì)量控制小組，其組成由科室護(hù)士長擔(dān)任，組員為護(hù)理人員，其主要工作是完成院內(nèi)感染監(jiān)控工作，要求負(fù)責(zé)工作人員需具備經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)，以及較強(qiáng)責(zé)任意識和風(fēng)險意識等，并且在管理期間可以保持專注度，進(jìn)而預(yù)防護(hù)理期間的危險因素，加強(qiáng)控制外源性感染因素，保證病房環(huán)境干凈與整潔，按時對病房內(nèi)部進(jìn)行消毒，預(yù)防病菌進(jìn)行傳播。將污染區(qū)和清潔區(qū)要依次分明，同時在護(hù)理和治療期間，需要設(shè)置指示牌，便于護(hù)理人員遵照無菌操作完成各項(xiàng)工作，應(yīng)用醫(yī)療器械的前要進(jìn)行各項(xiàng)處理工作，例如清洗、消毒、滅菌等，待處理完成后，需要接受細(xì)菌學(xué)的檢查，進(jìn)而確保醫(yī)療器械應(yīng)用的安全性。針對婦產(chǎn)科出現(xiàn)感染的患者，要及時送至隔離區(qū)接受集中管理治療，針對特殊感染的患者，要進(jìn)行單獨(dú)隔離治療，若院內(nèi)醫(yī)療用品和器械受到污染后，護(hù)理人員要及時展開消毒和清潔處理，并且對醫(yī)療廢物展開科學(xué)處理，同時護(hù)理人員需要佩戴好有關(guān)的防護(hù)裝置，避免與患者的分泌物和體液，以及血液進(jìn)行接觸，以此預(yù)防產(chǎn)生感染情況。第五，疾病管理舉措，護(hù)理人員要婦產(chǎn)科不同類型患者，同時結(jié)合患者的病情狀況，重點(diǎn)對患者免疫功能和營養(yǎng)狀況展開分析，進(jìn)而評估患者發(fā)生風(fēng)險的幾率，若部分患者受到內(nèi)分泌失調(diào)等問題的影響，同時且產(chǎn)生了生理功能衰退和代謝紊亂問題，導(dǎo)致患者自身免疫力降低，致使患者出現(xiàn)孕激素和雌激素降低等情況，如果患者在清晰比較緊張時，也會產(chǎn)生免疫功能降低問題，一旦在此階段將病原體解除，很容易增加感染幾率。給予內(nèi)分泌疾病患者治療期間，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑要求采用科學(xué)藥物，以此幫助患者調(diào)節(jié)日程生活習(xí)慣，同時在飲食方面指導(dǎo)患者多攝入維生素和高蛋白等食物，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，促使患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，糾正其不良飲食習(xí)慣。為了改善營養(yǎng)狀態(tài)，需要采取多方面措施，進(jìn)而糾正患者出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)問題。在運(yùn)動鍛煉方面，引導(dǎo)患者多休息，有利于提升免疫力和體質(zhì)。對于子宮內(nèi)膜癌患者，在術(shù)后應(yīng)重視相關(guān)的感染因素。保障室內(nèi)的清潔，同時重視切口防護(hù)，避免細(xì)菌感染問題的出現(xiàn)。如果患者留置尿管，那么應(yīng)定時檢查引流的情況，避免出現(xiàn)泌尿感染的問題。定時清潔陰道和外陰部位，重視消毒引流管。在恢復(fù)過程中，重視訓(xùn)練排尿過程。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者感染狀況

如表1數(shù)據(jù)所示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)感染3例，占比6.12%，包括呼吸系統(tǒng)感染1例、手術(shù)部位感染1例、胃腸道感染1例；對比組患者術(shù)后并發(fā)感染14例，占比28.57%，其中包括呼吸系統(tǒng)感染2例、泌尿系統(tǒng)感染5例、手術(shù)部位感染3例、胃腸道感染14例，由此可知，相比于對比組，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯較低(P<0.05)

表1 兩組患者感染狀況[n/%]

2.2對比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者滿意25例，一般滿意23例，不滿意1例，總滿意度為97.96%(48/49)與對照組患者滿意23例，一般滿意15例，不滿意11例，總滿意度為77.55%(38/49)對比，觀察組明顯高于對比組，差異有意義P<0.05(X2=9.4961，P=0.0021)。

3 討論

婦產(chǎn)科在臨床上屬于重要科室組成之一，其科室收治的患者均為女性，且全部處于妊娠狀態(tài)，但是在患者分娩完成后，一旦護(hù)理工作不到位，極易增加患者術(shù)后感染幾率，并且近幾年逐漸呈上升趨勢，其中誘發(fā)婦產(chǎn)科護(hù)理術(shù)后感染的因素有以下幾點(diǎn)：(1)切口感染，其中大部分婦產(chǎn)科患者中，其會陰部切口的感染幾率明顯比剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口感染幾率高，針對婦產(chǎn)科產(chǎn)婦來說，在選擇順產(chǎn)分娩時，會導(dǎo)致產(chǎn)婦消耗大量體力，以此造成產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力下降，此時合并癥很容易侵襲產(chǎn)婦，以及受到傳統(tǒng)觀念的不斷影響，從而增加切口感染率[4]。(2)呼吸道感染，由于產(chǎn)婦在手術(shù)中，需要接受氣管插管，進(jìn)而損傷患者呼吸道黏膜，使患者病菌的抵抗力下降，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸道感染情況。另外，大部分患者在完成手術(shù)后，會害怕切口出現(xiàn)疼痛感，長期臥床且不進(jìn)行翻身，這樣會導(dǎo)致患者大量痰液積聚在氣道內(nèi)，同時病房內(nèi)新鮮空氣不流通，導(dǎo)致患者極易受到疾病源的污染，進(jìn)而降低患者黏膜纖毛清除能力與自身免疫力，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)生呼吸道感染情況[5]。(3)泌尿系感染，當(dāng)患者完成手術(shù)后，護(hù)理人員需要為患者留置導(dǎo)尿管，且留置的時間較長，進(jìn)而刺激患者尿道黏膜，導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生排斥性，增加感染率，以及護(hù)理人員在為患者插管期間，其沒有按照無菌操作進(jìn)行，不斷刺激患者尿道黏膜，最終誘發(fā)感染情況[6-7]。

綜上所述，針對婦產(chǎn)科護(hù)理術(shù)后患者采用對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得顯著護(hù)理效果，且減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，減輕其家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系，故值得推廣應(yīng)用。