某三級(jí)甲等中醫(yī)骨科醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露預(yù)防對(duì)策探討

毛小容，周蕁智，向琛，米嵐，劉磊，陳蘭

1.四川省骨科醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，四川成都 610000；2.四川省骨科醫(yī)院教育培訓(xùn)部，四川成都 610000；3.四川省骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，四川成都 610000；4.四川省骨科醫(yī)院組織人事部，四川成都 610000；5.四川省骨科醫(yī)院感染管理辦公室，四川成都610000；6.四川省骨科醫(yī)院后勤保衛(wèi)部，四川成都 610000

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員常見的職業(yè)安全問題，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康與安全，是醫(yī)院感染管理的重要工作內(nèi)容[1]。隨著醫(yī)療水平發(fā)展，各種新的有創(chuàng)檢查、操作、治療技術(shù)日益增多，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率也隨之日益增多[2]。 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為醫(yī)務(wù)工作者中較為特殊的一個(gè)群體，常因職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)缺乏，技術(shù)操作不熟練，同時(shí)又高頻率與銳器接觸，從而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生[3]。 某三級(jí)甲等中醫(yī)骨科醫(yī)院近年來教育培訓(xùn)人員職業(yè)暴露人數(shù)攀升，由2015 年6 名增長至2018 年14 人。 其中2018 年培訓(xùn)人員職業(yè)暴露發(fā)生率約為2.5%，明顯高于同期該院醫(yī)技人員職業(yè)暴露發(fā)生率1.9%。 該研究旨在通過對(duì)2020 年1 月—2021 年8 月在該院實(shí)習(xí)的282 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其職業(yè)暴露現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討防范對(duì)策，最大限度地降低該院醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露發(fā)生率。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在該醫(yī)實(shí)習(xí)的282 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，其中男生77 名、女生205 名。

1.2 方法

通過文獻(xiàn)分析、實(shí)地訪談等方式設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括職業(yè)暴露現(xiàn)狀、職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知、帶教情況，以實(shí)名方式進(jìn)行電子問卷調(diào)查。收回282 份問卷，有效問卷234 份，問卷有效率為82.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以Microsoft Office Excel 2010 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露現(xiàn)狀

2.1.1 職業(yè)暴露發(fā)生率 234 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，11 名在該院實(shí)習(xí)期間發(fā)生職業(yè)暴露，職業(yè)暴露發(fā)生率4.7%。 在進(jìn)入該院實(shí)習(xí)前，11 中有7 名發(fā)生過職業(yè)暴露， 占比63.6%，4 名未發(fā)生過職業(yè)暴露，占比36.4%。

2.1.2 職業(yè)暴露源 11 名實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露源占比依次為：針灸針、患者體液（血液、尿、引流物等）或者藥液、縫合針、注射器針頭，見表1。

表1 11 名實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露源

2.1.3 職業(yè)暴露后措施 11 名實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露后，3 名自行處理，未報(bào)告帶教老師，未對(duì)自己是否感染有過追蹤，占比27.3%，8 名有報(bào)告帶教老師/科室，占比72.7%。 另該8名報(bào)告帶教老師/科室后，仍有4 名未報(bào)院感，占比50.00%。

2.1.4 職業(yè)暴露防護(hù)措施 發(fā)生職業(yè)暴露的11 名實(shí)習(xí)生中，8 名在進(jìn)行操作時(shí)均有使用操作時(shí)所需的治療車、治療盤、銳器盒等，3 名因科室平車、彎盤、銳器盒等數(shù)量不足少有使用。

2.2 職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知及培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.2.1 避免發(fā)生職業(yè)暴露認(rèn)知情況 234 名實(shí)習(xí)生認(rèn)為科室是否提供了完善的防護(hù)用具（35.90%）、自己操作熟練程度（30.77%）是避免發(fā)生職業(yè)暴露主要因素，其次為學(xué)?；蜥t(yī)院是否有相關(guān)培訓(xùn)（18.38%）、帶教老師是否進(jìn)行相關(guān)操作的教學(xué)指導(dǎo)（11.54%），個(gè)人運(yùn)氣好壞（3.42%）是最小影響因素。

2.2.2 發(fā)生職業(yè)暴露自我歸因分析 11 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己粗心大意（45.45%）、自己操作不夠熟練（27.27%）是導(dǎo)致自己職業(yè)暴露的主要原因，見表2。

表2 11 名實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露自我歸因分析

2.2.3 接受職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)現(xiàn)狀 234 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)已完成醫(yī)院組織的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)率為100.00%。11 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，8 名發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)間主要集中在崗前培訓(xùn)后3 個(gè)月內(nèi)，占比72.73%。

2.3 科室?guī)Ы糖闆r

234 名實(shí)習(xí)生中存在未接受教學(xué)指導(dǎo)即獨(dú)立操作情況共52 名，占比22.22%。52 中共6 名發(fā)生職業(yè)暴露，發(fā)生率為11.54%，明顯高于所有科室都有教學(xué)指導(dǎo)者職業(yè)暴露率2.75%。

另234 名實(shí)習(xí)生中，33 名帶教老師存在不符合職業(yè)暴露防護(hù)要求行為。 33 名中共6 名發(fā)生職業(yè)暴露，發(fā)生率為18.18%，明顯高于帶教老師無不符合職業(yè)暴露防護(hù)要求行為者職業(yè)暴露率2.49%，見表3。

表3 234 名實(shí)習(xí)生帶教老師行為情況

3 討論

通過該研究數(shù)據(jù)資料分析，針對(duì)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露預(yù)防對(duì)策，從以下3 個(gè)方面提出改進(jìn)建議。

3.1 調(diào)整培訓(xùn)及考核重點(diǎn)

豆正東等[4]研究表明“最近1 年發(fā)生過針刺傷和黏膜暴露的護(hù)理人員更容易再次發(fā)生職業(yè)暴露”。該次研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生職業(yè)暴露的11 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，既往有過職業(yè)暴露史者占比高達(dá)63.6%，應(yīng)作為崗前職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和帶教過程中的重點(diǎn)關(guān)注和考核對(duì)象[5]。

欒艷等[6]研究表明“實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生及新上崗醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握不全面”。發(fā)生職業(yè)暴露的11 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，72.73%職業(yè)暴露發(fā)生在上崗后3個(gè)月內(nèi)，且職業(yè)暴露類型中針灸針刺傷占比100.00%。由此可見進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)的前3 月為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露高發(fā)時(shí)期，建議臨床操作時(shí)在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)針灸操作可作為培訓(xùn)、考核重點(diǎn)，要求考核合格率100.00%，考核合格方可獨(dú)立操作[7]。

3.2 提供必要的防護(hù)用具

234 名實(shí)習(xí)生認(rèn)為科室是否提供了完善的防護(hù)用具是避免發(fā)生職業(yè)暴露首要因素[8]。 在發(fā)生職業(yè)暴露的11 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，有3 名因科室平車、彎盤、銳器盒等數(shù)量不足，少有使用，占比27.27%。 有研究表明，使用預(yù)防銳器傷的醫(yī)療用具和更加安全的醫(yī)療設(shè)備可以減少62%～88%的銳器傷[9]。 建議醫(yī)院增加相應(yīng)資金預(yù)算，各科室配備足夠的醫(yī)療用具[10]，鼓勵(lì)有關(guān)職業(yè)暴露防護(hù)用具的創(chuàng)新實(shí)用型專利研發(fā)[11]。

3.3 規(guī)范帶教行為，健全實(shí)習(xí)帶教制度

根據(jù)表3 帶教老師行為分析，帶教老師存在不符合職業(yè)暴露防護(hù)要求行為的實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生率（18.18%）明顯高于帶教老師行為符合職業(yè)暴露防護(hù)要求的實(shí)習(xí)生（2.49%）[12]。同時(shí)，另有8 名發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告帶教老師/科室后，仍有4 名所在科室未報(bào)院感，占比50.00%[13]。建議醫(yī)院感染管理辦公室加強(qiáng)對(duì)帶教老師職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和行為督查[14]。

存在未接受教學(xué)指導(dǎo)即獨(dú)立操作情況的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露率為11.54%，明顯高于輪轉(zhuǎn)所有科室均有教學(xué)指導(dǎo)者的職業(yè)暴露率2.75%。 由此建議教育培訓(xùn)部門可進(jìn)一步健全實(shí)習(xí)帶教制度，督促臨床科室嚴(yán)格落實(shí)實(shí)習(xí)生入科培訓(xùn)考核措施，聯(lián)合醫(yī)療質(zhì)量管理部門定期或不定期對(duì)各臨床科室進(jìn)行檢查，督促不合規(guī)臨床科室和個(gè)人進(jìn)行積極整改[15]。