影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育存在的問題與對策研究

聶鑫，周石，王黎洲

1.貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，貴州貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科，貴州貴陽 550004

傳統(tǒng)研究生教育的目標是培養(yǎng)應(yīng)用型人才，教育過程中重視將臨床實踐工作與理論基礎(chǔ)結(jié)合。 近年來，隨著并軌研究生培養(yǎng)模式的改變，結(jié)合影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的診斷模式、方法、技術(shù)等發(fā)展迅猛，且醫(yī)療環(huán)境發(fā)生變化，研究生教育出現(xiàn)新挑戰(zhàn)。 影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)作為臨床常見科室，涉及到全身各系統(tǒng)，在實踐過程中極易發(fā)現(xiàn)問題，進而尋找科學(xué)研究的來源。在此尋找過程中，能培養(yǎng)研究生的綜合能力，此時不僅應(yīng)當將學(xué)生的科研創(chuàng)新性、主動性充分發(fā)揮出來，同時導(dǎo)師的啟蒙作用、引導(dǎo)作用也應(yīng)充分發(fā)揮出來，并不斷加強。在此背景下，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育應(yīng)當重視改革，結(jié)合2014年教育部等六部委頒發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，總結(jié)特點與教學(xué)實踐，明確影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)問題，并總結(jié)改革對策。

1 教育現(xiàn)狀與存在問題分析

在1998 年，國務(wù)院頒布與實施了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位執(zhí)行辦法》， 提出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)制度，其教育目的是提高醫(yī)療水平、醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)，培養(yǎng)高水平、高層次應(yīng)用型人才。當前，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)在培養(yǎng)研究生時，采用傳統(tǒng)教育模式培養(yǎng)，無法體現(xiàn)研究生在臨床科研創(chuàng)新思維、 臨床技能方面特長，且學(xué)科特點也并未體現(xiàn)出來，存在問題包括以下幾點。

1.1 重視學(xué)術(shù)研究，不重視思想道德建設(shè)

研究生學(xué)術(shù)研究思想工作是一項鑄魂工程、固本工程、戰(zhàn)略工程，與意識形態(tài)陣地建設(shè)保持一致。 然而，學(xué)生培養(yǎng)過程中存在“忽視思想道德修養(yǎng)、重視學(xué)術(shù)研究”現(xiàn)象，使得研究生思想道德教育僅為本科教育的簡單延續(xù)。研究生培養(yǎng)過程中，傳統(tǒng)思想教育重點為培養(yǎng)個人世界觀、重建職業(yè)倫理道德，然而，我國醫(yī)療環(huán)境、社會經(jīng)濟發(fā)生改變，社會價值取向呈分散化、多元化發(fā)展，和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)前提為醫(yī)患溝通。多元化社會意識對醫(yī)學(xué)研究生思想意識、價值觀產(chǎn)生一定影響，部分學(xué)生重視個人思想，不重視社會責任、社會貢獻、社會義務(wù)等，且不重視培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療環(huán)境認識。

1.2 教學(xué)形式固化，臨床實踐能力較差

研究在公共課程教學(xué)以后，知識教育、臨床實踐呈邊緣狀態(tài)，即臨床科室、學(xué)校疏于管理，僅僅重視固定終結(jié)性考評。盡管影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生需要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)其他科室，但因時間有限，研究生無法系統(tǒng)性、全面性掌握臨床知識。另外，研究生在自身專業(yè)實踐過程中，核醫(yī)學(xué)、超聲科、放射科、介入科具有較大差別，無法得到系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)。例如，對于放射診斷研究生，臨床實踐主要內(nèi)容為書寫MRI、CT 報告書，X 線平片、影像技術(shù)學(xué)習(xí)與實踐；超聲學(xué)習(xí)過程中，研究生對于婦產(chǎn)科超聲成像、專業(yè)性心臟超聲成像有關(guān)知識掌握不足?？偠灾跋襻t(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在臨床技能培養(yǎng)過程中，自己所從事?？颇芰^為突出，但其他亞?？频膶嵺`能力差的情況比較常見。

1.3 科研教育不具有系統(tǒng)化，創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足

近年來，我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，醫(yī)學(xué)技術(shù)人才要求更高，用人單位不僅重視畢業(yè)生學(xué)習(xí)成績，同時也關(guān)注畢業(yè)生科研創(chuàng)新能力、動手能力、管理才能。然而在培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位碩士研究生時，不斷加強培養(yǎng)其臨床能力培養(yǎng)，而不重視培養(yǎng)科研能力特別是創(chuàng)新能力，或者削弱科研能力培養(yǎng)。例如，在培養(yǎng)放射科研究生時，學(xué)生的規(guī)培要求他們將大量精力花費在圖像后處理、書寫報告書等方面技能培養(yǎng)，缺乏臨床科研訓(xùn)練。 研究生臨床實踐過程中，科研能力培養(yǎng)內(nèi)容不具有系統(tǒng)性，學(xué)生對于科研結(jié)構(gòu)缺乏認知，在提出問題、局部創(chuàng)新、病例資料收集、整理資料、運用科研方法、邏輯思維、語言表達等方面存在能力不足現(xiàn)象。久而久之，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生科研訓(xùn)練陷入單純住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或者低層次職業(yè)培訓(xùn)中。

1.4 考核評價體系不成熟

研究生培養(yǎng)中的基礎(chǔ)課程主要考核方法為理論考試，使得研究生在臨床知識、思想意識、臨床科研方面考核均不成熟。學(xué)位授予的要求對于專業(yè)學(xué)位碩士研究生而言，沒有傾向于科研創(chuàng)新能力的部分，而把重點放在了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等方面。這樣一來培養(yǎng)的學(xué)生并沒有良好的科研思維和創(chuàng)新能力。多方位的影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生考核評價體系缺乏[1]。

2 培養(yǎng)對策分析

2.1 以思想政治教育作為引導(dǎo)與指導(dǎo)，讓學(xué)生充分認識醫(yī)療環(huán)境

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)過程中，充分融入思想道德教育，貫穿始終。研究生新生培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)過程中，充分認識醫(yī)師執(zhí)業(yè)生涯過程中個人貢獻，如解除患者的痛苦，確保學(xué)生能夠樹立職業(yè)神圣感、敬畏感，繼而培養(yǎng)學(xué)生高度無私奉獻精神、責任心。 研究生在日常學(xué)習(xí)時，導(dǎo)師及規(guī)培基地帶教老師應(yīng)當言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生正確職業(yè)倫理道德、人生觀、價值觀，言傳身教，以實際行動進行培養(yǎng)。教育研究生應(yīng)當熟練掌握醫(yī)療環(huán)境，促使自身應(yīng)對能力不斷提高。當前，我國醫(yī)療模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，即傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療環(huán)境要求更高。 隨著醫(yī)院、社會不斷發(fā)展，外部硬件措施不斷改進，在改進內(nèi)部環(huán)境時，應(yīng)當以從業(yè)人員自身作為出發(fā)點，促使其醫(yī)患溝通能力、法律意識不斷增強。通過學(xué)生間、師生間、醫(yī)生間、醫(yī)患間的交流與溝通，在實踐過程中培養(yǎng)研究生素質(zhì)，提高綜合能力。學(xué)術(shù)生態(tài)中，將思想政治教育作為引導(dǎo)與指導(dǎo)，促使醫(yī)療環(huán)境的認知教育不斷加強，加強職業(yè)倫理道德重建，促使思想道德教育不斷提高，同時培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。

2.2 專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌

培養(yǎng)研究生臨床能力中，應(yīng)當充分調(diào)動學(xué)習(xí)主動性，采用專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的“雙規(guī)合一”模式。專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作具有重要作用，在培養(yǎng)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床技能時，重視案例分析與實踐研究的重要性，突出其作用，以實踐能力多樣化標準要求學(xué)生，提高學(xué)習(xí)、科研能力。研究生經(jīng)過科室輪轉(zhuǎn)，挖掘其對醫(yī)學(xué)高端成像設(shè)備、圖像處理軟件的興趣，與先進案例分析和實踐相結(jié)合，將學(xué)生參與科研的積極性、創(chuàng)新能力充分調(diào)動起來。教師應(yīng)當掌握學(xué)科間的交叉內(nèi)容，對教學(xué)資源協(xié)調(diào)、整合，揚長避短，建立健全培養(yǎng)體系。研究生應(yīng)當熟練掌握影像學(xué)和亞專業(yè)、臨床間關(guān)系，勤學(xué)苦練，工作態(tài)度嚴謹，促使臨床技能不斷提高[2]。

“雙規(guī)合一”模式教學(xué)表示學(xué)生與工作環(huán)境更早接觸，由醫(yī)院借助學(xué)校優(yōu)秀師資與先進設(shè)備，培養(yǎng)高技能、高水平人才，學(xué)校在與醫(yī)院合作過程中，堅持共培共享、深度合作原則。在醫(yī)教協(xié)同背景下，由學(xué)校、醫(yī)院共同參與人才培養(yǎng)方案的制定，并確定培養(yǎng)目標、工作崗位需求，設(shè)置授課計劃、課程體系、課程標準，對教學(xué)質(zhì)量共同監(jiān)督，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)護人員，享受教學(xué)成果與教學(xué)研究。有學(xué)者選取影像學(xué)研究生為對象，分別應(yīng)用“雙規(guī)合一”模式教學(xué)、常規(guī)教學(xué)，結(jié)果可見，“雙規(guī)合一”模式教學(xué)組學(xué)習(xí)成績明顯高于常規(guī)教學(xué)組。影像學(xué)專業(yè)屬于復(fù)雜學(xué)科，所需花費的時間、精力較多，在教學(xué)過程中，通過實施“雙規(guī)合一”模式，結(jié)合教學(xué)工作需求，對“醫(yī)學(xué)影像診斷”“醫(yī)學(xué)影像技術(shù)”“醫(yī)學(xué)影像解剖”等核心課程重新構(gòu)建，給以四肢、脊柱、盆地、腹部、胸部、頭頸部為模塊的課程體系，針對檢查技術(shù)、身體解剖、正常表現(xiàn)、常見病、多發(fā)病實施影像診斷；隨后，由該部位教師進修授課，講述精湛技術(shù)、先進知識點、學(xué)習(xí)經(jīng)驗，有效提高學(xué)生的綜合成績，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)過程中積極參與。

研究生考核時，考試內(nèi)容應(yīng)當將臨床能力真實反映出來。 以影像醫(yī)學(xué)與和科學(xué)的學(xué)科特點作為出發(fā)點，合理設(shè)置考試內(nèi)容，包括亞專業(yè)內(nèi)容、臨床內(nèi)容，并模擬臨床工作，如自行操作、總結(jié)影響表現(xiàn)、圖像處理、報告書寫、臨床診斷等。

2.3 與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置初衷為改變醫(yī)學(xué)研究生在培養(yǎng)時缺乏臨床能力差、能力訓(xùn)練不足的現(xiàn)象。然而，此教學(xué)初衷并非要忽視科研訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生需與臨床實踐相結(jié)合，將實際醫(yī)療工作視為科學(xué)研究來源，培養(yǎng)科研能力綜合。科研考核過程中，重視研究生操作技能、創(chuàng)新能力、綜合能力、技術(shù)開發(fā)能力等考察。 研究生科研前期、中期、后期實施系統(tǒng)培訓(xùn)，其內(nèi)容有臨書寫綜述、收集資料、文獻查閱、分析論文、書寫論文等。學(xué)生通過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)問題，采用文獻查閱方法，論證問題，最終尋找解決問題的方法。 數(shù)據(jù)采集過程中可促使科研問題解決能力有效提高，培養(yǎng)學(xué)生務(wù)實、嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度，促使綜合能力有效增強[3]。

2.4 創(chuàng)新教學(xué)方法，提高學(xué)生綜合能力

隨著專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方式及考核方式的改革，培養(yǎng)過程中將更加關(guān)注培訓(xùn)質(zhì)量。 傳統(tǒng)教學(xué)模式是一種灌輸學(xué)習(xí)方式，教學(xué)內(nèi)容死板，且教學(xué)方法單一，對學(xué)生學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生影響，繼而對學(xué)習(xí)成績產(chǎn)生影響，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新思維。當前，各培養(yǎng)部門都深入研究教學(xué)管理有關(guān)知識，將多種新型教學(xué)方案廣泛應(yīng)用于學(xué)生培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，取得顯著效果。

（1）情景模擬教學(xué)法。情景模擬教學(xué)法通過選擇經(jīng)典案例，由學(xué)生模擬患者看病情境，依照劇本扮演患者，并模仿其動作、表情、主訴、情緒、臨床體征等，監(jiān)督學(xué)生行為，教師客觀評價。情景模擬教學(xué)法過程如下：①依照教學(xué)實施計劃開展教學(xué)，由學(xué)生扮演患者，在進入到就診室中，另一學(xué)生扮演醫(yī)師，實施影像學(xué)技術(shù)及影像診斷，分析影像學(xué)資料。由科室主任、教師進行評價，包括規(guī)范性、全面性、科學(xué)性等。 由護士長組織討論。 ②扮演者對患者全面檢查，扮演患者的學(xué)生需作出對應(yīng)反應(yīng)，并講述感受。由教師進行評價；標準化病人進行評價，重點包括影像學(xué)診斷準確性等。 最后，由教師組織討論。

（2）云課堂教學(xué)法。云課堂概念源自云管理、云存儲、云技術(shù)等，云為互聯(lián)網(wǎng)比喻說法之一。云課堂以大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)資源庫作為基礎(chǔ)，整合教學(xué)資源、學(xué)習(xí)服務(wù)、學(xué)習(xí)中段、學(xué)習(xí)平臺、學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)等，在日常課堂教學(xué)使用，形成個性化、開放、互動、高校教學(xué)模式，打造高效教學(xué)課堂[2]。 云課堂教學(xué)過程中，學(xué)生使用客戶端進行學(xué)習(xí)，獲取互聯(lián)網(wǎng)資源。和教師互相傳輸信息，并詳細記錄教學(xué)進度，促使學(xué)習(xí)效率有效提高，同時增加學(xué)習(xí)信心與樂趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。除此之外，云課堂教學(xué)中，教師針對學(xué)科知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)，采用尖端音頻或視頻等多媒體形式，實際開發(fā)的情景化在線視頻網(wǎng)絡(luò)課程，支持多學(xué)習(xí)方式，不僅是挖掘知識工具，同時也是傳遞知識媒介。云課堂教學(xué)法教學(xué)設(shè)計如下：學(xué)生入科后實施入科教育，向?qū)W生講述云課堂教學(xué)模式有關(guān)知識。利用移動終端設(shè)備云課堂客戶端進行教學(xué)，教師與學(xué)生登錄教學(xué)資源平臺，由教師創(chuàng)建課程，在平臺上上傳教學(xué)資源，包括教學(xué)計劃、課件、作業(yè)、課程標準、課程要求等。在課堂教學(xué)中，教師利用移動終端進行課堂點名，由學(xué)生登錄，在極短時間內(nèi)簽到，完成課堂作業(yè)、討論、測試等環(huán)節(jié)。教師可設(shè)置資源經(jīng)驗值，包括課堂作業(yè)、討論、測試等，采用經(jīng)驗值形式表示學(xué)生的參與程度，及時評價，確保學(xué)生能夠積極參加。

（3）PBL 教學(xué)法。 PBL 教學(xué)法即以問題為中心開展教學(xué)，強調(diào)教師為引導(dǎo)作用，學(xué)生占據(jù)教學(xué)中心，針對具體項目、疾病，采用問題式教學(xué)開展，并利用自主式與啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，調(diào)動主動性，促進學(xué)習(xí)能力提高。 PBL 教學(xué)法促使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，同時也使得學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、教師的教學(xué)效果不斷提升。 研究指出， 彈性化教學(xué)不僅可以進一步調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高其信息收集能力，同時還可以有效拓寬其學(xué)習(xí)思路，培養(yǎng)其溝通協(xié)調(diào)能力。PBL 教學(xué)法過程如下：①問題提出，由導(dǎo)師選擇研究方向；②文獻查閱，在導(dǎo)師提出方向后，由學(xué)生結(jié)合問題查閱文獻，利用教科書、萬方數(shù)據(jù)庫等工具，閱讀以后，匯總查閱資料，進行分析、解答；③討論，導(dǎo)師組織學(xué)生開展討論課，2 次/周，通過視頻、PPT 等生動形象的方式開展；④總結(jié)，由導(dǎo)師總結(jié)討論結(jié)果，分析重點、難點，回答所提出問題。

3 討論

影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在教育過程中，應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力、思想道德能力，加強系統(tǒng)化培訓(xùn)，細化科研思維的培養(yǎng)方法，加入創(chuàng)新能力培養(yǎng)的內(nèi)容，建立健全臨床考核方法與考核指標，促使學(xué)生的科研能力、臨床實踐能力全面提高，在工作崗位中具有真正勝任力。