神經(jīng)病學(xué)課程中應(yīng)用PBL 和TBL 教學(xué)體會(huì)

劉瑩，陳舒，王志瑋，程春郁，任占軍

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)六科，黑龍江齊齊哈爾 161000

神經(jīng)病學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要分支，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容， 必須掌握神經(jīng)病學(xué)并將書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為自我知識(shí)，才能在未來(lái)的臨床工作中為患者解除病痛，成為一名合格的臨床醫(yī)生。 神經(jīng)病學(xué)的內(nèi)容涉及多個(gè)學(xué)科，如：外科學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等多種學(xué)科，其基礎(chǔ)理論知識(shí)具有抽象性和思辨性，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)間較短，因此教師需要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)盡量掌握更多的臨床知識(shí)。當(dāng)前教學(xué)模式種類繁多，如以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL）等，但還不能滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。 為了達(dá)到神經(jīng)病學(xué)教學(xué)目標(biāo)，提出了將各種教學(xué)法進(jìn)行融合互補(bǔ)的設(shè)想，以便設(shè)計(jì)出符合神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式的教學(xué)方法，使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量得到快速的提高[1-3]。 該文將PBL 和TBL 這兩種常用的教學(xué)法結(jié)合，根據(jù)神經(jīng)病學(xué)的課程特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)方案，并在課程中應(yīng)用，經(jīng)過(guò)實(shí)施后，發(fā)現(xiàn)這兩種教學(xué)方法的結(jié)合在課程中取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 神經(jīng)病學(xué)中各種教學(xué)方法的特色

1.1 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法（problem-based learning，PBL），即以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。這種方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課程中，主要在學(xué)生自主學(xué)習(xí)方面、提升學(xué)習(xí)興趣方面、主動(dòng)積極思考問(wèn)題方面和實(shí)際解決問(wèn)題方面取得顯著成果[4-5]。 區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)模式，此種教學(xué)方法最大限度地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性，在引導(dǎo)啟發(fā)方面更具優(yōu)勢(shì)， 適用于剛剛接觸臨床醫(yī)學(xué)課程的醫(yī)學(xué)生。雖然PBL 教學(xué)有很多優(yōu)點(diǎn)適合教學(xué)，但在教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)了很多不適合的地方，如在學(xué)生方面，部分學(xué)生不喜歡小組討論的形式，討論問(wèn)題時(shí)不熱情，積極性不高，態(tài)度比較被動(dòng)，對(duì)教師的啟發(fā)和誘導(dǎo)不理不睬、配合度差，無(wú)法獨(dú)立完成課程中提出的問(wèn)題，不能獨(dú)立完成自主學(xué)習(xí)，主觀上學(xué)生自己不愿意參與討論[6-7]，這就使得一部分學(xué)生只是應(yīng)付課程，因此對(duì)部分學(xué)生來(lái)說(shuō)只能流于形式。 這樣就造成在知識(shí)掌握方面和討論問(wèn)題方面，與學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度好壞密切相關(guān)，不能完全掌握學(xué)習(xí)知識(shí)的能力，無(wú)法解答提出的問(wèn)題，說(shuō)明PBL 教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)課程中應(yīng)用并不是完美無(wú)缺的。

1.2 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法

團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（team-based learning，TBL），定義為以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的新型合作教學(xué)模式[8]，帶教教師根據(jù)課程內(nèi)容提前布置學(xué)生需要自學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，列出重點(diǎn)和難點(diǎn)，學(xué)生分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，提前預(yù)習(xí)完成教學(xué)內(nèi)容和開(kāi)課前的課程準(zhǔn)備工作。在課堂教學(xué)中加入個(gè)人測(cè)試、小組整體測(cè)試和病例分析測(cè)評(píng)。 TBL 教學(xué)模式中教師地位的轉(zhuǎn)變是由主導(dǎo)到指導(dǎo)，學(xué)生以小組團(tuán)隊(duì)為單位，共同查找資料、共同討論達(dá)成一致意見(jiàn)，完成教師布置的問(wèn)題。主要是引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，同時(shí)提高學(xué)生對(duì)問(wèn)題的分析能力和解決能力，尤其在學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和交流溝通能力提高更為顯著。 雖然TBL教學(xué)法有很多優(yōu)點(diǎn)，但是任何一個(gè)教學(xué)方法都有它的不足之處，TBL 教學(xué)法的不足是不利于教師掌握課堂教學(xué)時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)影響教學(xué)進(jìn)度的情況。同時(shí)，對(duì)神經(jīng)病學(xué)課程相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)可能存在意見(jiàn)及見(jiàn)解不同的情況，不容易達(dá)成問(wèn)題答案的共識(shí)，并且由于學(xué)生本身對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，及認(rèn)識(shí)的廣度和深度不同，更難達(dá)成統(tǒng)一的意見(jiàn)，故此，TBL 教學(xué)法的應(yīng)用對(duì)神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)也有不合適的地方[9-10]。

2 PBL+TBL 兩種教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合

2.1 在學(xué)習(xí)興趣方面受益匪淺

PBL+TBL 教學(xué)法在醫(yī)院的本科教學(xué)中取得了滿意的教學(xué)效果，是傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充形式，轉(zhuǎn)變以教師為主講授的形式，增加這種新的教學(xué)模式，課堂學(xué)習(xí)氛圍得到了極大的改善，并且解決了學(xué)生“低頭族”的問(wèn)題，使學(xué)生能很好地完成課堂上醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授的教學(xué)任務(wù)，能夠使學(xué)生將片段性的知識(shí)整合成自己的知識(shí)，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)，學(xué)生通過(guò)自學(xué)尋求答案，不斷分析問(wèn)題，同時(shí)分成小組為單位，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力去解決問(wèn)題，最終找到最佳答案，這種形式使理論知識(shí)和實(shí)踐技能緊密聯(lián)系。 教師在課堂中的主體地位發(fā)生了轉(zhuǎn)換，學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主體，成為主動(dòng)學(xué)習(xí)者[11-12]。教師對(duì)病例的選取設(shè)計(jì)是新教學(xué)方法授課的關(guān)鍵內(nèi)容，要選取臨床真實(shí)的病例，并取得患者的知情同意權(quán)，根據(jù)選取的病例設(shè)計(jì)典型的問(wèn)題，學(xué)生自主完成病例分析，在這個(gè)尋求答案的過(guò)程中，培養(yǎng)自身的臨床思維能力。 學(xué)生帶著問(wèn)題主動(dòng)去查閱資料，自己總結(jié)答案，這樣得出的答案使學(xué)生學(xué)習(xí)的記憶性更加深刻，同時(shí)也幫助學(xué)生將理論和臨床實(shí)際相結(jié)合，進(jìn)一步提高學(xué)生的崗位勝任力及綜合素質(zhì)。

2.2 建設(shè)課程構(gòu)架體系

神經(jīng)病學(xué)課程要達(dá)到以解決實(shí)際臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題的教學(xué)目標(biāo)，著重強(qiáng)調(diào)邏輯思維和推理思維，基礎(chǔ)課程的講授灌輸模式不適用于神經(jīng)病學(xué)課程的結(jié)構(gòu)體系，為了解決此問(wèn)題需要調(diào)整優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)體系[13]。 可以采用的方法如下。 ①對(duì)教學(xué)課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)。 神經(jīng)病學(xué)的講授要在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程開(kāi)設(shè)之后，學(xué)生必須完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，這樣在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)各個(gè)章節(jié)的醫(yī)學(xué)知識(shí)前要先復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課程內(nèi)容，通過(guò)基礎(chǔ)與臨床內(nèi)容將結(jié)合的方式，吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更易對(duì)知識(shí)掌握并運(yùn)用，此種設(shè)計(jì)利于基礎(chǔ)知識(shí)的加深運(yùn)用。②教師對(duì)提問(wèn)問(wèn)題的設(shè)置[14]。 教師雖然不再是主講者，但承擔(dān)著十分重要的引導(dǎo)和指引工作，在遵循教學(xué)大綱的前提下，教師要盡量去選擇開(kāi)放式問(wèn)題供學(xué)生自由發(fā)揮作答，且問(wèn)題還要有重點(diǎn)、有深度、有廣度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生的視野開(kāi)闊、建立發(fā)散性思維、學(xué)習(xí)興趣高，實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)能力的提升，便于對(duì)臨床中疾病的掌握更加深刻。

2.3 教師隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)

目前的教學(xué)研究方法，由于PBL+TBL 教學(xué)模式是開(kāi)放式教學(xué)模式，在整個(gè)教學(xué)中會(huì)有很多變化性因素和不確定因素，影響教學(xué)效果，這樣就對(duì)授課教師提出了更高的要求，來(lái)滿足課程需要。要求授課教師要具備教師師德（醫(yī)德）、理論、實(shí)踐、綜合知識(shí)等能力才能承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。為培訓(xùn)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需要，課程教師需要具備一定的能力，要具有高尚的師德和醫(yī)德，正確的人生觀、價(jià)值觀，作為一名醫(yī)生的使命感，較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，扎實(shí)的理論知識(shí)，敏銳的邏輯推理能力，并具備豐富的醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)等幾個(gè)方面的能力，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3 討論

神經(jīng)病學(xué)是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)分支內(nèi)容，涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科較多，相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)也不是一成不變的，故此，教學(xué)不僅僅是課程內(nèi)容的教學(xué)，更重要的是通過(guò)授課培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，綜合學(xué)生既往的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題的能力及自學(xué)能力。因此就提倡在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用PBL+TBL 兩種教學(xué)模式混合完成課程教學(xué)，以學(xué)生為中心，將臨床常見(jiàn)病例和提出問(wèn)題緊密聯(lián)系起來(lái)，充分發(fā)揮出學(xué)生的主觀能動(dòng)性，輔助者和引導(dǎo)者的角色由授課教師承擔(dān)，這樣可以讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到課程教學(xué)中，并且通過(guò)對(duì)典型案例和重點(diǎn)難點(diǎn)病例地討論，激發(fā)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣[15-16]。 另外，兩種教學(xué)模式的有機(jī)融合，最大限度地營(yíng)造了授課教師和學(xué)生之間互動(dòng)的氛圍，學(xué)生在互相討論、探討和分析問(wèn)題的過(guò)程中，獲取了大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，拓寬了知識(shí)面，同時(shí)還能提高臨床思維能力、分析問(wèn)題能力和解決問(wèn)題的能力，整體提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作精神，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[17-18]。

PBL、TBL 兩組教學(xué)方法共同應(yīng)用極大地推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式創(chuàng)新改革。 隨著不斷的實(shí)踐應(yīng)用，暴露出單一的教學(xué)方法都存在不足，如果互相利用各自優(yōu)勢(shì)設(shè)計(jì)個(gè)性化課程教學(xué)會(huì)大幅度提高教學(xué)質(zhì)量。PBL 教學(xué)模式中引入了TBL 教學(xué)模式，在課程內(nèi)容、授課方法、授課手段上實(shí)現(xiàn)了新的突破， 彌補(bǔ)了PBL 教學(xué)法的弊端，即知識(shí)不系統(tǒng)、內(nèi)容不全面、基礎(chǔ)不扎實(shí)的缺點(diǎn)，使本課程在教學(xué)中遇到的困難得到很好地解決。兩種教學(xué)方法聯(lián)合運(yùn)用于課程教學(xué)中， 可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、知識(shí)歸納總結(jié)、基礎(chǔ)理論結(jié)合實(shí)踐等能力，使以教為主和以學(xué)為主的教學(xué)設(shè)計(jì)模式有機(jī)整合，將以往課堂教學(xué)過(guò)程中單一枯燥的教學(xué)方法得到豐富和補(bǔ)充，揚(yáng)長(zhǎng)避短，避免出現(xiàn)“低頭族”“滿堂灌”或“盲目學(xué)”的現(xiàn)象，補(bǔ)充了“紙上談兵”的不足，學(xué)生能夠接收到設(shè)計(jì)更為合理、資源更為豐富、知識(shí)更為前沿的學(xué)習(xí)內(nèi)容，自學(xué)能力提高顯著，綜合素質(zhì)提高顯著。 證實(shí)整合兩種教學(xué)模式能夠優(yōu)劣互補(bǔ)、相互滲透，取長(zhǎng)避短、優(yōu)勢(shì)疊加，取得教師和學(xué)生滿意的效果，同時(shí)，在分析問(wèn)題能力和邏輯推理能力、醫(yī)患溝通交流能力以及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力等很多方面，都起到了重要的作用。

綜上所述，研究發(fā)現(xiàn)單一的教學(xué)模式都有一定的弊端和不足之處，要想解決這種不足，要將多種教學(xué)模式互相融合，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮最大優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)效果，真正意義上提高了學(xué)生的主觀性、主動(dòng)性、創(chuàng)新性，提高對(duì)理論基礎(chǔ)知識(shí)的重視程度，神經(jīng)病學(xué)課程結(jié)構(gòu)豐富了知識(shí)內(nèi)涵，提高人與人之間的交流溝通能力和團(tuán)結(jié)合作意識(shí)。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)、不斷充實(shí)自己學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐探索、養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，才能適合當(dāng)代神經(jīng)病學(xué)課程發(fā)展的趨勢(shì)，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為祖國(guó)貢獻(xiàn)力量。