病理學(xué)實驗教學(xué)中臨床病理討論法的應(yīng)用分析

金曉東

鄖陽區(qū)人民醫(yī)院病理科，湖北十堰 442500

病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中相對復(fù)雜的學(xué)科之一，其知識具有較強的專業(yè)性，因此，單純的理論知識灌輸，無法讓學(xué)生充分了解臨床的病理學(xué)理論和實踐狀況，教學(xué)質(zhì)量較差。在這種狀況下，臨床認(rèn)為要加強病理學(xué)實驗教學(xué)的力度。病理學(xué)實驗教學(xué)能夠?qū)W(xué)生的病理學(xué)理論知識產(chǎn)生強化與鞏固的效果。 傳統(tǒng)教學(xué)方式以知識灌輸為主，效果一般[1]。 隨著教學(xué)理念和教學(xué)方式的變更，病理學(xué)實驗教學(xué)方法逐漸多元化，臨床病理討論法作為一種新型教學(xué)方案，其是一種通過病例來進(jìn)行研究的教學(xué)方案[2]。 在實踐中，其能夠選取典型病例，并且將所學(xué)知識與臨床實踐結(jié)合起來，將問題得到有效解決[3-4]。 在各種醫(yī)學(xué)課程的理論教學(xué)中，臨床病理討論法已經(jīng)具有一定的運用經(jīng)驗，效果理想。 在該次研究中，以該院接收的2021 級會和助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生150 名作為研究對象，就病理學(xué)實驗教學(xué)中不同教學(xué)方式的效果進(jìn)行比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的2021 級護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生150 名進(jìn)行該次研究，按照病理學(xué)實驗教學(xué)中所選方式的差異劃分為兩組，每組75 名。

對照組年齡19～22 歲，平均（20.32±2.67）歲；男20名、女55 名；觀察組年齡19～23 歲，平均（20.46±2.73）歲；男22 名、女53 名。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)教學(xué)方式，在每次進(jìn)行病理學(xué)實驗教學(xué)前，需要準(zhǔn)備5～6 個病理切片和大體標(biāo)本。在進(jìn)行教學(xué)時，要由教師來進(jìn)行講解，并且一邊引導(dǎo)學(xué)生觀看視頻，一邊進(jìn)行講解，以完成實驗報告。在實驗報告完成后，需要讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)核對，以確保其掌握病理學(xué)的相關(guān)知識和操作。

觀察組采取臨床病理討論法來進(jìn)行教學(xué)，其具體操作步驟為如下：①教學(xué)準(zhǔn)備。教師在教學(xué)工作開展前，需要結(jié)合病理實驗的具體內(nèi)容，來將病理切片與大體標(biāo)本準(zhǔn)備好，然后以標(biāo)本為準(zhǔn)，選取合理的病例。對選取的病例進(jìn)行討論課題設(shè)計，以便于教案的制定。選取病例的原則為嚴(yán)格按照教學(xué)大綱規(guī)定、難度適中、結(jié)合教學(xué)實際狀況、具備一定的探索性、具有未知性，方可提高學(xué)生的邏輯思維能力。通常，討論課題需要在教學(xué)前2～3 d進(jìn)行確定，并將病例資料發(fā)放到學(xué)生手上，讓其復(fù)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，遇到不懂的知識點，可告知學(xué)生對應(yīng)的查詢區(qū)域，從而讓其具備一定的自主學(xué)習(xí)能力。

②病理學(xué)實驗教學(xué)。在教學(xué)開展時，教師需要結(jié)合現(xiàn)代化的信息技術(shù)。例如數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)及多媒體系統(tǒng)等，其可以更好地展示教案，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)方式較為具象化、生動化，自然也能夠吸引學(xué)生的注意力。這種教學(xué)方式下學(xué)生能夠更好地發(fā)現(xiàn)問題，同時，該種教學(xué)方式，能夠?qū)⒔贪竿?，從而傳送到對?yīng)的學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生可以隨時隨地進(jìn)行查看，教學(xué)效果得到強化。

③小組創(chuàng)設(shè)與討論。該組選取75 名學(xué)生，需要將其分為6～8 名/組，每組推選出1 名組長。 以課題作為討論的主旨，讓小組進(jìn)行討論。在討論的過程中，教師需要對課堂的狀況進(jìn)行合理掌控，達(dá)到引導(dǎo)、解惑的目的。在課堂教學(xué)中，需要讓學(xué)生根據(jù)器官和系統(tǒng)來進(jìn)行分類研究，以明確病變位置，觀察其在顯微鏡下的病變特點與病變組織特征。同時，根據(jù)觀察到的內(nèi)容來進(jìn)行病理診斷。各個小組研究討論時，可對討論的重點進(jìn)行記錄，在討論完成后，以書面報告的形式來總結(jié)結(jié)果，并由1 名學(xué)生在課堂上進(jìn)行總結(jié)和陳述。為了保證培養(yǎng)每一位學(xué)生的綜合能力， 需要確保組內(nèi)每位成員都進(jìn)行至少1 次講述。在講解的過程中，教師要鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言、放開思維，提高其獨立思考能力。 對于講解不準(zhǔn)確的部分，可由教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?同時，結(jié)合學(xué)生的講解與大綱要求，來進(jìn)行知識延伸，擴充學(xué)生的知識面。 除此之外，其他小組可就講述結(jié)果來進(jìn)行質(zhì)疑，并且提出對應(yīng)的看法，達(dá)到討論的目的。

④歸納總結(jié)。在討論后，由教師來進(jìn)行綜合分析，對臨床癥狀加以明確，并且從病理診斷、鑒別診斷、疾病原因等方面來進(jìn)行充分的教學(xué)，為學(xué)生講解正確的答案。同時，逐一分析和評價小組的觀點，肯定小組學(xué)習(xí)成果的同時，并且對存在的問題予以指導(dǎo)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓其學(xué)習(xí)積極性得到優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

①教學(xué)質(zhì)量。 在兩組學(xué)生教學(xué)后，以問卷調(diào)查評分及筆試試卷評分來進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評估。其中，筆試試卷評分是針對病理學(xué)實驗知識水平來進(jìn)行考察，總分100；問卷調(diào)查評分則是就病理學(xué)教學(xué)模式的實踐狀況、學(xué)生查閱和搜集數(shù)據(jù)的能力、學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性與積極性等進(jìn)行評估，其總分100 分。兩項指標(biāo)均為分值越高，狀況越好。

②教學(xué)滿意度。 運用院內(nèi)教學(xué)滿意度評估量表，對其教學(xué)體驗進(jìn)行調(diào)研，總分100 分，按照分值可以劃分為3 個程度，十分滿意（≥90 分）、滿意（≤89 分且≥70分）、不滿意（≤69 分），教學(xué)滿意度=（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量比較

觀察組學(xué)生問卷調(diào)查評分與筆試試卷評分相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生的問卷調(diào)查評分與筆試試卷評分比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生的問卷調(diào)查評分與筆試試卷評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組學(xué)生對教學(xué)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

病理學(xué)實驗教學(xué)其以大體標(biāo)本診斷、病理切片診斷和實驗報告撰寫等為主[5]。在傳統(tǒng)教學(xué)方式下，以知識灌輸為主要教學(xué)方案，其能夠讓學(xué)生掌握病理學(xué)的相關(guān)知識，但不能夠讓其了解病理知識與實踐的聯(lián)系[6]。在進(jìn)入科室后，其相關(guān)能力也會存在缺失，這會對臨床工作產(chǎn)生影響。尤其是在各種疾病檢出率提高的背景下，人們對于病理科的工作要求也有所增加，自然在教學(xué)方式上需要進(jìn)行調(diào)整，方可保證個體的綜合素養(yǎng)符合醫(yī)療要求。臨床病理討論法是由臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師共同參加，對臨床案例（診療或者死亡）存在問題的疑難病例來進(jìn)行討論和分析，從而就患者死亡或者救治不佳的原因加以明確，確定臨床診斷和病理診斷結(jié)果是否一致，明確各個醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任[7]。 該種教學(xué)方式的意義是將理論知識和實踐聯(lián)系起來，提高學(xué)生的醫(yī)療技術(shù)水平，也是檢查和衡量醫(yī)療質(zhì)量的有效指標(biāo)，更是培養(yǎng)醫(yī)師獨立思考問題、提高邏輯思維能力的有效途徑[8]。尤其是病理學(xué)實驗教學(xué)，其相較于一般的學(xué)科來說，專業(yè)性更強。 同時，其中具有一部分對操作的要求較高，這就使得其具有操作性[9]。 而在傳統(tǒng)教學(xué)方式下所培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生或者護(hù)生，其在進(jìn)入病理學(xué)科室中，明顯存在操作能力較差。這主要是因為病理學(xué)實驗教學(xué)的質(zhì)量欠佳。在該次研究中，150 名學(xué)生在病理學(xué)實驗教學(xué)中，分別運用常規(guī)教學(xué)法（對照組）和臨床病理討論法（觀察組），從教學(xué)結(jié)果上看，觀察組的問卷調(diào)查評分和筆試考試評分高于對照組（P＜0.05）。 這也就論證了病理學(xué)實驗教學(xué)中臨床病理討論法具有如下優(yōu)勢。①激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。病理學(xué)是一種介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科，其涉及的知識面較廣、跨度較大[11]。 在傳統(tǒng)教學(xué)中，以知識灌輸為主，難以激發(fā)學(xué)生的求知欲，使之主觀能動性存在缺失。 而臨床病理討論法是以案例為中心、以問題為引導(dǎo)的教學(xué)方式，其能夠選取典型案例，來觀察和描述大體、鏡下病變特點，再用此病變特點解釋病例中的臨床表現(xiàn)，整個過程中，學(xué)生的思維會從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿?，極大激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性和主動性[12]。 ②有助于學(xué)生綜合素養(yǎng)的強化。 在實驗課的前期準(zhǔn)備中，結(jié)合課題提出問題，以讓學(xué)生能夠主動在課前查閱資料，達(dá)到預(yù)習(xí)的目的。在這個過程中，不僅能夠讓學(xué)生獲得新知識，還能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和主動學(xué)習(xí)能力。 同時，在病例討論中，鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的看法和見解，每次討論結(jié)果都需要由1 名小組成員來進(jìn)行表達(dá)，從而有助于提高學(xué)生的語言表達(dá)能力和組織能力。在學(xué)習(xí)中，可對臨床病例的癥狀、體征、醫(yī)療措施、療效以及患者死亡原因等進(jìn)行分析，最終得到自己的診斷和結(jié)論，可培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。 同時，臨床病理討論法需要以小組為單位進(jìn)行教學(xué)，在整個過程中，學(xué)生與學(xué)生之間，會進(jìn)行不斷交流和磨合，進(jìn)而提高其協(xié)作能力、溝通能力等[13]。 ③強化教師的教學(xué)水平。 臨床病理討論法是一種實時教學(xué)方案，從病例的選擇到教學(xué)問題的設(shè)計，都對教師的專業(yè)理論水平和實踐經(jīng)驗有較高的要求[14]。 因此，在開展該種教學(xué)方式時，必須要對教師進(jìn)行合理的培訓(xùn)。 以便于其在開展教學(xué)時，能夠從整個臨床病理討論法課程的設(shè)計著手，使之能夠挑選符合學(xué)生水平的病例，有利于引導(dǎo)學(xué)生來進(jìn)行思考。 同時，參與教學(xué)的老師，其本身具有較好的臨床病理診斷與病理尸體剖驗的實踐經(jīng)驗，可讓學(xué)生了解到更為真實的病理學(xué)，明白病理學(xué)實驗教學(xué)對于醫(yī)療事業(yè)的重要性[15]。

綜上所述，在病理學(xué)實驗教學(xué)中運用臨床病理討論法，能夠有效地調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使之積極參與到學(xué)習(xí)之中，提高其對病理學(xué)知識的掌握度，且學(xué)生對教學(xué)方案的滿意度較好，可在臨床進(jìn)行推廣。