探討問題教學法（PBL）聯(lián)合案例教學法（CBL）在本科生婦科超聲學習中的應(yīng)用

周志紅

蔡甸區(qū)婦幼保健院B 超室，湖北武漢 430100

婦科超聲是一種具有很高精確度的檢查手段，是一種對病灶進行全方位的檢查，能夠?qū)颊叩纳眢w組織進行準確的判斷，以便更好地指導(dǎo)臨床的治療。 所以在婦科疾病的診治中，為了確保圖像清晰度，提高臨床的診治效果，必須根據(jù)自己的臨床實踐，科學地應(yīng)用婦科超聲，并掌握相應(yīng)的注意事項。 婦科超聲是目前婦產(chǎn)科的一種常見的診斷和健康查體的方法，根據(jù)設(shè)備分類，可以分為經(jīng)腹部婦科超聲和經(jīng)陰道婦科超聲。 近年來，婦科超聲在婦產(chǎn)科得到了越來越多的應(yīng)用，不但在形態(tài)學上診斷得到了極大改善，還因為加入了血液流動的信息量，使得“形態(tài)學-血流動力學”的綜合診斷成為一種非常有效的手段，可以早期發(fā)現(xiàn)和及時地對一些疾病進行治療，減少了患者的死亡，使其在婦科中的應(yīng)用更加廣闊。 婦科超聲學習必須與理論與實際相聯(lián)系，而婦科疾病往往沒有明確的征兆，如果采取常規(guī)的授課方式，往往不能把握病情的變化，不能從復(fù)雜的病史、檢查中得到明確的臨床診斷資料，也不能有效地建立自己的辯證思維。PBL 可以從臨床表現(xiàn)、病因、檢查、影像學特點等角度指導(dǎo)疾病的綜合認識，從而達到對疾病的早期診斷的目的[1]。而案例教學法(CBL)可以使學生把理論和實際病例有機地結(jié)合，從而培養(yǎng)出行之有效的臨床思考能力。 該研究將該院2020 年1 月—2021 年1 月40 名婦科超聲學習本科生為研究對象，探析問題教學法（PBL）聯(lián)合CBL 在本科生婦科超聲學習中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院40 名婦科超聲學習本科生為研究對象，采用數(shù)字表隨機法分為兩組，其中研究組20 名，年齡21～23 歲，平均（21.45±0.21）歲，均為女性。 對照組20名，年齡21～23 歲，平均（21.24±0.11）歲，均為女性。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，導(dǎo)師通過網(wǎng)上的教學錄像和教學資料，通過微信群和QQ 群發(fā)給學生。介紹婦科超聲設(shè)備的使用方法，婦產(chǎn)婦科超聲檢查的難點，標準剖面，正常聲像圖，常見婦科超聲特征，鑒別診斷，婦科超聲表現(xiàn)，產(chǎn)前篩查診斷標準等。學生提前進行自習，然后以分組討論的方式進行課堂教學，對不明白的問題在教師的指導(dǎo)下進行詳細的學習。

研究組實施PBL 聯(lián)合CBL。①教學前充分的預(yù)習。在正式的授課開始前，教師先熟悉并綜合所學的課程。先搜集該院的婦科超聲患者的臨床病例，然后老師將患者的就診記錄、體格檢查、超聲圖像等整理出來，加入到PPT 里，以典型的案例，將相關(guān)的婦科超聲診斷方法、觀察方法、圖像特征等方面的知識傳授給學生，讓他們能夠隨時進行預(yù)習和溫習，并且在課堂上進行小組討論。②教學方案的執(zhí)行。在課堂上，學生分為5 組，4 人/組，由臨床老師通過提出相關(guān)問題，學生分組討論，學生可以在課堂上進行提問和分組討論，老師要及時引導(dǎo)學生，促使學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并主動解決問題，強化學生主動學習的意識及綜合能力，激發(fā)學生的學習熱情。③具體實施方法。教師與學生就本課程有關(guān)的案例進行探討，讓學生了解課程的具體知識和有關(guān)的課程。要求每個學習團隊都向老師報告自己的研究結(jié)果，報告的內(nèi)容是在學習完案例后提出的診斷計劃，學生可以在老師的帶領(lǐng)下進行相關(guān)的討論。 ④對課堂進行總結(jié)。 在結(jié)束授課的內(nèi)容以后，對學生的討論進行總結(jié)，并指出存在的問題，在教學實踐中，要注重個案與問題的有機融合，使課堂上的同學成為整體的課堂，激發(fā)他們的主動性。

1.3 觀察指標

比較兩組婦科超聲學習診斷理論考核成績、婦科超聲診斷技能成績，每項0～100 分，分值越高成績越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組婦科超聲學習診斷理論考核成績、婦科超聲診斷技能成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生診斷理論考核成績及診斷技能成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生診斷理論考核成績及診斷技能成績比較[（±s），分]

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3 討論

3.1 婦科超聲學習本科生實施PBL 聯(lián)合CBL 的應(yīng)用

醫(yī)學是維護和促進人類健康的一項重大的工作，醫(yī)學與教育的發(fā)展有緊密的聯(lián)系，醫(yī)學教育在各個發(fā)展時期的發(fā)展方向也不盡相同。隨著我國醫(yī)學教育事業(yè)的快速發(fā)展，需要在新時期進行更多的探索和研究，以適應(yīng)當前臨床對各類高端技術(shù)人員的需要。

由于婦科超聲具有較高的抽象性質(zhì)，學生們的現(xiàn)代思想與傳統(tǒng)的教學模式存在矛盾，而且對婦科超聲的理論認識也比較含糊，以往老師講授時采用的是傳統(tǒng)的教學方式，讓他們覺得深奧難懂，從而影響了學習的積極性[2-3]。婦產(chǎn)科超聲臨床教育是一門學科與臨床學科相融合的學科，臨床實習必須具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗和豐富的臨床應(yīng)用能力。以往，婦產(chǎn)科超聲臨床教育多以“灌輸”為主，學生只能聽，不能主動操作、不能實踐，這對其科學思考能力的形成有很大的不利作用。

實習階段主要是學生自主學習，有利于學生創(chuàng)新思維的建立和動手能力的提高。 因此，優(yōu)化教學方法是一項十分必要的工作。 在教學實踐中，需要加強實習生的實踐技能訓(xùn)練，以更好地十分培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員。

PBL 是一種全新的教學方法，教師在課堂上運用了大量的臨床問題，既可以充分調(diào)動學生的好奇心，又可以通過交流的方式明確疾病的診斷和治療要點。 同時，老師也可以充分利用辯論和互動的方法，充分拓展實習生的思考，促進他們之間的合作。 PBL 是一種以問題為導(dǎo)向的教學形式，它是一種以學生為主，以問題為出發(fā)點，以問題為中心的教育內(nèi)容計劃，使學生在學習中圍繞問題進行研究，從而找到問題的答案，而在此基礎(chǔ)上，老師就是問題的發(fā)現(xiàn)者，并對最終的結(jié)果進行評價。 而CBL 是以臨床案例為依據(jù)的教學方式， 以個案的診斷、鑒別、診療方案等為線索，以現(xiàn)實的病例和現(xiàn)有的知識為切入點引導(dǎo)學生進行小組探討，在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，探索和研究特定議題或婦科超聲個案的診斷問題。

PBL 和CBL 結(jié)合法是近幾年在臨床上廣泛運用的一種方法，在課堂上教授婦產(chǎn)科超聲的相關(guān)理論，使其快速地學習相關(guān)的基本知識。根據(jù)案例的特點，結(jié)合臨床問題，要求學生根據(jù)案例進行復(fù)習，對臨床癥狀、檢查項目、診斷治療等進行全面的復(fù)習[2]。 通過分組討論方式，可加強學生對所學的內(nèi)容的記憶和領(lǐng)悟，從而擴展他們的思考能力，這樣的教學方式可以有效地改善學生的思維方式，提高他們的學習效率。

在此基礎(chǔ)上，將此兩種教學模式運用于婦科超聲的教育實踐中，采用以團隊合作、小組研討、問題歸納等形式進行臨床教學實踐。PBL 與CBL 結(jié)合的方法是基于臨床案例的教學，在課堂之前，教師會編寫案例材料，并向?qū)W生提問，并將問題預(yù)先分發(fā)給學生，學生參考相關(guān)資料進行討論和研究，得出問題的解答和診斷思路。 帶教老師將學生在課堂上的重點難點和異議記錄下來，及時指導(dǎo)和整理異議，對問題進行歸納和評價，達到教學目的，這種教學方式能有效地促進學生的自主學習，從而促進學生的學業(yè)進步。因此，將PBL 與CBL 相結(jié)合的方法運用于婦科超聲的臨床實踐中，可以有效地調(diào)動課堂氛圍，拓寬學生的思考空間，提高學生的整體素質(zhì)。

3.2 婦科超聲學習中的注意事項

①要強化對學生的道德和醫(yī)學道德的培養(yǎng)。實習是經(jīng)過多年的書本學習后，將知識應(yīng)用到實際工作中，同時也是提高醫(yī)學道德和醫(yī)學道德水平的關(guān)鍵時期， 因此，在實習期間，對學生進行道德的教育，以增強對患者的責任心[3-4]。 由于婦科患者對醫(yī)師的依賴程度較高，而且超聲診斷往往牽扯到患者的私密，部分患者不愿意接受，導(dǎo)致臨床診斷工作無法順利開展。希望學生對自身的醫(yī)德和醫(yī)學道德進行嚴格的自我管理，以獲得患者的配合。②要重視對學生基本醫(yī)療知識的強化。 人體的解剖學是臨床婦科超聲診斷術(shù)的重要依據(jù)，因此，要對正常的人體解剖學及斷層解剖學進行全面了解，就可以對其進行正確的影像學檢查，從而對其進行準確的定位與診斷。在孕期的檢查中，醫(yī)師必須具備良好的組織胚胎學知識，在不同的孕期，其婦科超聲影像和發(fā)育指數(shù)也不盡一致。 由于醫(yī)學院校的專業(yè)背景和專業(yè)背景的欠缺，可能導(dǎo)致對婦科超聲的錯誤判斷。 所以，注重在臨床實習中對學生進行有關(guān)的基本理論的講授，同時也要讓他們利用閑暇時進行一些基本的溫習[5-6]。③強調(diào)與臨床的緊密聯(lián)系。在實際應(yīng)用中，許多病癥的聲像圖十分類似，僅憑“看圖說話”難以做出準確的判斷。讓學生詳細詢問患者的病情，并根據(jù)超聲影像作出自己的判斷，之后，帶教教師會對此進行詳細的說明，以使學生更好了解。 這樣的教學方式使學生了解到，婦科超聲的診斷不應(yīng)與實際相分離，同時使學生能夠通過實際操作來強化理論知識的學習，從而增強對疾病的診治水平。④借助多媒體的方式開展臨床婦科超聲診斷授課。多媒體是利用現(xiàn)代媒介技術(shù)，如計算機、投影儀、網(wǎng)絡(luò)等，進行課堂教學，是臨床上不可或缺的一種教學手段。在課堂上，采用了多種形式的多媒體手段，以圖片和視頻的形式，多樣化刺激人的感覺，引導(dǎo)他們進入場景，在腦海中形成圖像，將抽象知識具象化，靜態(tài)知識動態(tài)化，減少課堂上的枯燥乏味的講解，激發(fā)學生的濃厚學習興趣，減輕學習負擔，有助于拓展學生的思考空間，深化記憶，從而實現(xiàn)教學目標[7]。 注重搜集工作中所看到的一些有代表性的案例圖片，重點說明，讓學生能夠在短期內(nèi)掌握更多的影像資料，以補充實習期間缺乏實踐的機會和病種的不足的缺陷。 針對常見的常見疾病， 以及對實習內(nèi)容所需的病種，在課堂上采用“板書+解說”的教學方式，以深化學生的理解。這一方法在學校里受到了廣泛的好評。采用PBL聯(lián)合案例CBL 的教學方式，從某種程度上解決了以往存在的教學問題，通過提高學生對婦科超聲的認識，使其更好地開展婦科超聲臨床實踐工作[8-9]。

該研究中研究組婦科超聲學習診斷理論考核成績、婦科超聲診斷技能成績高于對照組（P＜0.05）。 近年來，各種新技術(shù)的運用使超聲在婦科疾病中的運用得到了發(fā)展，對其病因、部位、性質(zhì)等進行明確，為臨床的診治奠定了基礎(chǔ)。 目前，婦科超聲診斷技術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，越來越多地應(yīng)用于臨床。 婦科超聲是國內(nèi)較為普遍的一種成像技術(shù)，但由于對其診斷技巧和臨床經(jīng)驗缺乏，對其臨床表現(xiàn)和診斷方法缺乏認識。 當前，在臨床上普遍采用的是“常規(guī)”的教學方式，即采用“課堂講”“布置家庭作業(yè)”“學生脫離實際操作進行理論學習”等形式。 這種方法缺少教師和學生之間的交互作用，使得婦科超聲教學不能有效地進行，從而制約了婦科超聲教學效果。 PBL 聯(lián)合CBL 這種教學方式打破了以往的教育方式，CBL 通過對典型案例進行剖析， 進行生動的闡釋從而使學生更好地了解婦科超聲診斷方法。運用PBL 教學方法，可促進學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題， 從而加強學生的自主學習意識和綜合素質(zhì)。此外，在PBL 中，教師可以充當引導(dǎo)角色，這種生動、自由、 民主的課堂氣氛可以有效地調(diào)動學生的學習熱情，從而使課堂的教學質(zhì)量得到進一步的提升[10-12]。 在這種教學模式下，使教師與學生進行交互，可通過問題的討論和案例的分析，達到了高水平的教育目標。

PBL 聯(lián)合CBL 運用多種形式的資源，使得課堂內(nèi)容易于理解，可以讓學生自主地進行學習和探討相關(guān)問題，彼此之間進行交流、討論和完成任務(wù)，同時，老師會對學生進行引導(dǎo)式的講解，并將學生帶入到實際操作中，讓學生可以親身體驗到婦科超聲知識（婦科超聲應(yīng)用方式、注意事項、婦科超聲診斷內(nèi)容、標準剖面、辨證診斷），并可有效地提升學生對婦科超聲診斷知識的理解，從而有效地提升學生的教學滿意度和學生的考核成績水平，提升學生的理論知識和操作技能，提高學生的實際操作能力。

綜上所述，婦科超聲學習本科生實施PBL 聯(lián)合CBL效果確切，可提高婦科超聲學習臨床診斷教學質(zhì)量。