情境教學(xué)法在心血管疾病臨床教學(xué)中的應(yīng)用

朱明

鄖陽區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北十堰 442500

所謂情景教學(xué)法，其主要是在創(chuàng)設(shè)了相對形象的主體之后，通過一種氛圍營造的方式，將這一主體更加生動具體地應(yīng)用在情景教學(xué)的過程中。 并且長期以來，注重對學(xué)生無意識心理活動以及情感的把握，從而使得學(xué)生能夠更加有意識地開展學(xué)習(xí)活動，掌握學(xué)習(xí)的方法，這對于醫(yī)學(xué)類專業(yè)臨床實(shí)習(xí)工作的開展是至關(guān)重要的，也就是說在課堂教學(xué)過程當(dāng)中，教師理應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出更加生動和形象的內(nèi)容，然后通過表現(xiàn)具體且豐富的情景創(chuàng)設(shè)與描述，盡可能還原實(shí)際的醫(yī)療過程，從而使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以激發(fā)和調(diào)動自身的積極性以及創(chuàng)造性， 最終使得學(xué)生能夠參與到診療的過程當(dāng)中。 該研究通過對2019 年1 月—2021 年1 月期間入學(xué)的80 名學(xué)生分組研究， 發(fā)現(xiàn)對照組中的40 名心血管疾病臨床實(shí)習(xí)生采用情景教學(xué)法， 確實(shí)有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，既提升了學(xué)生的理論知識成績，也使得學(xué)生的綜合能力得到了提高，在未來具有極其重要的研究意義和思考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80 名心血管疾病臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生作為研究對象，以隨機(jī)分組的方式分為觀察組以及對照組，每一組的納入學(xué)生數(shù)量為40 名。對照組采用常規(guī)教學(xué)方式，觀察組采用情景教學(xué)方式。其中觀察組男18 名，女22 名；年齡18～21 歲，平均（19.22±1.2）歲。 對照組男21 名，女19名；年齡19～22 歲，平均（20.18±0.8）歲。該研究中，學(xué)時(shí)數(shù)一共為20 學(xué)時(shí)，分為5 次完成授課內(nèi)容。對比兩組學(xué)生的基礎(chǔ)資料，其在年齡結(jié)構(gòu)、性別比例等諸多方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對對照組中的40 名心血管疾病臨床實(shí)習(xí)生，采用傳統(tǒng)授課方式。 教師通過利用多媒體授課的模式，講解關(guān)于系統(tǒng)疾病的重難點(diǎn)問題。 并且采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式將課本知識作為主要教學(xué)參考。

1.2.2 觀察組 針對觀察組的實(shí)習(xí)生在采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)和心血管疾病相關(guān)的一系列影像資料。通過動畫模擬以及視頻短片的形式，針對一些典型的案例進(jìn)行了全面的描述。學(xué)生可以積極主動地參與到某一典型病例的全面模擬過程中，同時(shí)這樣相對真實(shí)的病例案例有利于體現(xiàn)醫(yī)學(xué)辯證治療的思路，符合臨床教學(xué)的要求。

第1 個(gè)情景創(chuàng)設(shè)的是有關(guān)于人體循環(huán)系統(tǒng)疾病的內(nèi)容，其中包括急性心臟衰竭、慢性心臟衰竭[1]、冠心病、高血壓等疾病的生理以及病理情況介紹。然后通過相應(yīng)的心臟模型，結(jié)合視頻動畫或者是短片的方式進(jìn)行呈現(xiàn)，也使學(xué)生對于疾病本身有了更多、更全面的認(rèn)知和理解。 在此過程當(dāng)中，可以采用多媒體技術(shù)對其情景進(jìn)行營造，因?yàn)槎嗝襟w設(shè)備以及方式本身在情景創(chuàng)設(shè)方面具有非常顯著的優(yōu)勢，并且多媒體也可以利用圖片或者是音樂、影視等方式，幫助學(xué)生強(qiáng)化感知認(rèn)識，提供更為多樣的外部刺激形式，進(jìn)而加深了學(xué)生對于實(shí)際場景的感受和理解。 比如在課堂教學(xué)活動剛一開始的時(shí)候，教師可以嘗試?yán)靡纛l進(jìn)行課堂教學(xué)內(nèi)容的導(dǎo)入， 并且提問學(xué)生：“請大家閉上雙眼， 感受一下這優(yōu)美的旋律。大家是不是感覺到非常放松并且心情很舒暢呢？那么請問大家，在我們的身體當(dāng)中，是不是還有另外的一種美妙的音樂存在呢？ ”然后就可以為大家呈現(xiàn)出心電圖。 通過視頻進(jìn)行呈現(xiàn)，讓學(xué)生感受一下搏動的心跳，實(shí)際上就是心臟跳動的畫面，背景的心電波也在不斷閃爍。當(dāng)情景導(dǎo)入完成之后，學(xué)生必然會更好地進(jìn)入到課堂教學(xué)環(huán)節(jié)。

第2 個(gè)情景設(shè)置為循環(huán)系統(tǒng)疾病在臨床上比較顯著的特征情況。通過對患者進(jìn)行查體以及其他的輔助檢查，進(jìn)而創(chuàng)造出更多接近于真實(shí)的案例存在形式。 比如還可以引入一些輔助檢查的資料，這樣就可以有效增強(qiáng)學(xué)生對于這些系統(tǒng)疾病特點(diǎn)的認(rèn)知和理解。比如講解多元性室性早搏案例時(shí)，可以為學(xué)生介紹這一案例的實(shí)際情況，并且因?yàn)榛颊哳l發(fā)多元性室性早搏，所以進(jìn)行射頻消融術(shù)[2-3]的時(shí)候最終以失敗告終。同時(shí)配合具體的臨床呈現(xiàn)方式，使得學(xué)生針對這些疾病存在形式和特點(diǎn)有更為全面的認(rèn)識和了解， 最終提高學(xué)生對于疾病的認(rèn)知，幫助學(xué)生增強(qiáng)在未來學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)過程中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)能力。

第3 個(gè)情景設(shè)置為臨床思維的建立：①從病房中，選擇出一些自愿參與研究的患者，并且通過患者及其家屬共同簽署知情同意書。讓學(xué)生切身感受并參與醫(yī)療問診和治療的整個(gè)過程，結(jié)合初步的診斷，制定出切實(shí)可行的診療策略和方法，幫助學(xué)生形成完善的臨床治療思路，提高學(xué)生的綜合能力。②模擬角色體驗(yàn)。通過在實(shí)習(xí)帶教的過程當(dāng)中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的疾病診斷和治療的情景，幫助學(xué)生進(jìn)行必要的角色互換，使得學(xué)生可以輪流扮演醫(yī)生以及扮演患者[4-6]，利用情景方式有效激發(fā)學(xué)生的辯證思維意識和能力，從而使得學(xué)生可以將從前所學(xué)習(xí)到的理論知識更好地應(yīng)用在實(shí)際的教學(xué)過程中。通過積極展開討論或者辯論的方式， 拓寬自己的思路，使得學(xué)生可以在真實(shí)的體驗(yàn)過程當(dāng)中獲得更多的知識與感悟，在很大程度上增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐能力以及工作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①針對兩組學(xué)生綜合成績的考核。具體的考試內(nèi)容和題目由該院的教學(xué)副教授以及其他的專家，嚴(yán)格根據(jù)心血管疾病學(xué)科的教學(xué)大綱出具。 考試的方式為綜合考試，實(shí)行的是百分制考核辦法。 由筆試和面試相結(jié)合的方式完成考試， 其中也包括技能操作考核以及臨床思維考核。 筆試成績占據(jù)50 分，技能操作成績以及臨床思維成績各自占據(jù)25分。 其中筆試主要包括基礎(chǔ)理論知識、概念定義考核；技能操作主要包括臨床實(shí)踐操作、對待患者的疾病處理辦法； 臨床思維考核包括其創(chuàng)新意識、思維意識培養(yǎng)考核。

②調(diào)查問卷分析法通過針對學(xué)生的自學(xué)能力[7]、學(xué)習(xí)興趣改善情況、對于基礎(chǔ)知識和概念的掌握情況、學(xué)習(xí)目的的確認(rèn)、學(xué)習(xí)氣氛的改變、臨床思維的培養(yǎng)、科學(xué)研究能力的提升、溝通表達(dá)能力的完善、綜合分析能力與思維創(chuàng)新能力的形成等方面進(jìn)行考核，共9 個(gè)方面，每一個(gè)方面的分值設(shè)定為10 分，滿分90 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績對比

觀察組學(xué)生的平均考核成績高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生的綜合考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生的綜合考試成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組學(xué)生不同能力考核評分對比

針對兩組學(xué)生采用調(diào)查問卷的方式，了解學(xué)生自身對于不同能力提升情況的認(rèn)識，并且針對這種情況分析了學(xué)生對于情景教學(xué)法的滿意程度。 一共發(fā)放問卷為80 份，收回問卷數(shù)量為80 份，問卷的回收率為100%。其中觀察組學(xué)生在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣改善情況、對于基礎(chǔ)知識和概念的掌握情況、學(xué)習(xí)目的的確認(rèn)、學(xué)習(xí)氣氛的改變、臨床思維的培養(yǎng)、科學(xué)研究能力的提升、溝通表達(dá)能力的完善、綜合分析能力與思維創(chuàng)新能力的形成等方面滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學(xué)生不同能力考核評分比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生不同能力考核評分比較[（±s），分]

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3 討論

情景教學(xué)法的優(yōu)勢，就在于其可以有效幫助學(xué)生在教學(xué)情景當(dāng)中，形成一種獨(dú)特的感受，讓自己完全融入情景當(dāng)中，并感受情景，對一些臨床實(shí)踐活動形式更為全面的認(rèn)識和了解，切實(shí)提高學(xué)生對于知識的理解和掌握能力，有效提高學(xué)生的認(rèn)知能力，從而有效提高學(xué)生對于心血管疾病相關(guān)學(xué)科的實(shí)際學(xué)習(xí)效果[8-9]。既幫助學(xué)生全面理解教材內(nèi)容，也使得學(xué)生自身的心理得到更好的發(fā)展[10-12]。醫(yī)學(xué)專業(yè)不同于其他學(xué)科，其本身的專業(yè)性比較強(qiáng)，所以大多數(shù)時(shí)候會存在難以理解的情況。并且復(fù)雜繁多的內(nèi)容也會使得學(xué)生感到學(xué)習(xí)過程非?？菰铮瑥亩鴮?dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性下降，喪失了學(xué)習(xí)過程中的興趣。 但是醫(yī)學(xué)相較于其他學(xué)科來說，其本身是非常重要的，也是關(guān)乎著人類身體健康乃至生命安全的一門科學(xué)。所以學(xué)生到底應(yīng)該如何有效的提高自身的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)自身專業(yè)技能的提升是未來非常值得思考和研究的問題。這樣的結(jié)論可以在兩組學(xué)生最終的考核成績以及實(shí)際結(jié)果當(dāng)中有所體現(xiàn)，觀察組學(xué)生的成績與考核結(jié)果整體上優(yōu)于對照組。

情景教學(xué)的方式，主要是通過情景的創(chuàng)設(shè)，進(jìn)而使得學(xué)生能夠真實(shí)地感受和體驗(yàn)作為醫(yī)生對于患者的診療過程，也在最大程度上模擬和還原了醫(yī)療模式[13-15]，使得學(xué)生針對疾病有更為全面的認(rèn)識和理解，有效提高和培養(yǎng)學(xué)生的知識掌握能力以及與患者之間的溝通表達(dá)能力。在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程當(dāng)中，情景模擬的重點(diǎn)，就在于幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)角色扮演。所以這種教學(xué)方式就是讓學(xué)生可以更真實(shí)地面對患者，然后將真實(shí)的臨床診斷和治療情景，搬到課堂教學(xué)過程當(dāng)中，最終通過多媒體，進(jìn)行案例的呈現(xiàn)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了模擬與真實(shí)診療共同結(jié)合的臨床工作情景。所以在很大程度上彌補(bǔ)了從前傳統(tǒng)教學(xué)過程中單純理論教學(xué)的不足和弊端，真正將教育部門所提出的醫(yī)教協(xié)同理念進(jìn)行全面貫徹和發(fā)展，深化了對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)[16]，同時(shí)也可以更好地幫助學(xué)生進(jìn)行自身角色的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)了學(xué)生的知識獲取能力同時(shí)也有效提高了學(xué)生對于知識的綜合掌握能力。 通過問卷調(diào)查和分析的方式，對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成果、考核結(jié)果等有一定程度的體現(xiàn)。 該研究通過針對觀察組當(dāng)中的40 名學(xué)生采用情景教學(xué)法，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，營造出了更好的課堂學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生形成了一定的臨床思維意識和能力，更好地培養(yǎng)學(xué)生溝通表達(dá)能力，使得學(xué)生具備了知識綜合分析能力以及獨(dú)立思考的創(chuàng)新能力，評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，情景教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用，實(shí)際上是一種創(chuàng)新，同時(shí)也可以有效改變傳統(tǒng)意義上“填鴨”教學(xué)的方式，確實(shí)提高了課堂教學(xué)的整體質(zhì)量，對于心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合能力提高是有效手段。