PBL 聯(lián)合LBL 教學(xué)法在推拿學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

鄭春梅

閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建龍巖 364000

推拿學(xué)是以中醫(yī)肺腑、經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)解剖和病理診斷內(nèi)容，采用手法的方式對(duì)人體體表的特定部位進(jìn)行推拿，以此調(diào)節(jié)機(jī)體生理或病理狀況，達(dá)到理療的一種方法[1-3]。 因人體表面穴位眾多，在進(jìn)行推拿時(shí)需要注意較多因素，需要推拿師具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，實(shí)施較好的推拿服務(wù)[4-5]。 但本科生尚未接受過推拿學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和操作訓(xùn)練，在學(xué)習(xí)此學(xué)科的時(shí)候較為困難，需要采取合適的教學(xué)方式，幫助學(xué)生快速適應(yīng)教學(xué)內(nèi)容，深入學(xué)習(xí)推拿學(xué)知識(shí)[6-8]。 以往常使用LBL 教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，雖有一定的教學(xué)效果，但忽略學(xué)生的課堂主體地位，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，易出現(xiàn)困惑，且課堂活躍度不高，降低教學(xué)質(zhì)量[9-10]。 PBL 是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式[11]，具有較好的教學(xué)效果。 基于此，該研究選取2020 年1 月—2021 年1 月該校接收的進(jìn)行推拿學(xué)習(xí)的本科學(xué)生70 名，探討PBL 聯(lián)合LBL 教學(xué)法在推拿學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該校進(jìn)行推拿課程學(xué)習(xí)的2020 級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生70 名，將上半年的35 名學(xué)生作為對(duì)照組，將下半年的35 名學(xué)生作為研究組。 對(duì)照組中男24 名，女11名；年齡21~45 歲，平均（24.61±1.54）歲；文化程度：?？? 名，本科20 名，研究生及以上7 名。 研究組中男23名，女12 名；年齡20~44 歲，平均（24.98±1.59）歲；文化程度：專科6 名，本科21 名，研究生及以上8 名。兩組農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一般資料之間進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于該校進(jìn)行推拿學(xué)習(xí)的學(xué)生；了解該研究?jī)?nèi)容，自愿參加并簽訂協(xié)議的學(xué)生；一般資料完整的學(xué)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過推拿知識(shí)學(xué)習(xí)和操作的學(xué)生；中途退出研究的學(xué)生；一般資料不完整的學(xué)生；不配合研究調(diào)查的學(xué)生。

1.2 方法

對(duì)照組農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用LBL 教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。具體教學(xué)方式如下。①選取教學(xué)老師。 由該校管理者選取與推拿學(xué)專業(yè)的教師擔(dān)任教學(xué)老師，其需要具有豐富的推拿學(xué)專業(yè)知識(shí)，扎實(shí)的針灸推拿學(xué)操作技巧，良好的教學(xué)能力和較好的科研能力等條件。②制訂教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)老師需要根據(jù)教學(xué)大綱和推拿學(xué)教材制訂教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)總課時(shí)，合理分化教學(xué)任務(wù)，找出每章重點(diǎn)內(nèi)容，編輯章節(jié)測(cè)試等。③展開LBL 教學(xué)。由教學(xué)老師為學(xué)生進(jìn)行推拿學(xué)理論知識(shí)講述，幫助學(xué)生熟悉推拿學(xué)內(nèi)容以及對(duì)應(yīng)疾病知識(shí)，可以巧妙利用圖片、視頻等方式為學(xué)生演示推拿操作，對(duì)難理解的地方進(jìn)行深入講解，幫助學(xué)生快速理解記憶。④進(jìn)行期末考試。由相關(guān)專業(yè)老師根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行試卷編輯和操作內(nèi)容設(shè)計(jì)，以此評(píng)估學(xué)生在教學(xué)期間的學(xué)期收獲， 便于查缺補(bǔ)漏，提升專業(yè)水平。 同時(shí)，需要由學(xué)生對(duì)教學(xué)老師的教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此了解不足之處，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，便于日后開展教學(xué)工作。

研究組農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用PBL 聯(lián)合LBL 教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。具體教學(xué)方式如下。①選取教學(xué)老師。 由該校管理者發(fā)布公告并設(shè)定具體要求，讓針灸推拿專業(yè)相關(guān)教師自行報(bào)名參加，通過對(duì)報(bào)名者進(jìn)行推拿學(xué)專業(yè)知識(shí)和推拿學(xué)操作技巧考核，了解其專業(yè)水平，同時(shí)，需要評(píng)估報(bào)名者教學(xué)能力和科研能力，多項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)的教師可作為教學(xué)老師，經(jīng)過培訓(xùn)后可為學(xué)生進(jìn)行教學(xué)服務(wù)。②制訂教學(xué)計(jì)劃。 教學(xué)老師需要根據(jù)教學(xué)大綱和推拿學(xué)教材制訂教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)總課時(shí)，合理化分教學(xué)任務(wù)，找出每章重點(diǎn)內(nèi)容，編輯章節(jié)測(cè)試，找出合適的臨床典型案例和問題，以便進(jìn)行PBL 教學(xué)。 ③展開LBL 教學(xué)：具體內(nèi)容同對(duì)照組保持一致。 ④展開PBL 教學(xué)。在進(jìn)行LBL 教學(xué)后，教學(xué)老師需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，5 人/組，給出相應(yīng)的臨床典型案例，給予學(xué)生討論時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，發(fā)散思維，找到案例中對(duì)應(yīng)的按摩學(xué)問題，并于課下自行查找教材、視頻等資料，找到問題的解決辦法，形成科學(xué)的推拿方案，以此培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。在下次上課時(shí)，教學(xué)老師可以與學(xué)生共同探討案例，讓學(xué)生交流思路，講述自己的推拿方案，對(duì)有疑問之處及時(shí)提出，并得到教學(xué)老師的專業(yè)解答，最后，由教學(xué)老師歸納典型案例中的知識(shí)點(diǎn)，繪制思維導(dǎo)圖，便于學(xué)生課下溫習(xí)。此外，為幫助學(xué)生鍛煉實(shí)踐操作能力，可以進(jìn)行情景模擬，以組為單位，讓所有學(xué)生都參加，分別扮演不同的角色，真正融入臨床環(huán)境中，體驗(yàn)醫(yī)患真實(shí)感受，通過扮演推拿醫(yī)生，為扮演患者的學(xué)生進(jìn)行科學(xué)推拿，由帶教老師在旁指點(diǎn)，規(guī)范推拿操作，提升實(shí)踐能力。⑤進(jìn)行期末考試。由相關(guān)專業(yè)老師根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行試卷編輯和操作內(nèi)容設(shè)計(jì)，以此評(píng)估學(xué)生在教學(xué)期間的學(xué)期收獲，便于查缺補(bǔ)漏，提升專業(yè)水平。 同時(shí)，需要由學(xué)生對(duì)教學(xué)老師的教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此了解不足之處，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，便于日后開展教學(xué)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過不同方式教學(xué)后的期末成績(jī)、臨床工作能力以及教學(xué)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①期末成績(jī)：包括推拿理論知識(shí)成績(jī)、推拿實(shí)踐操作成績(jī)以及總成績(jī)3 種成績(jī)。針灸推拿理論知識(shí)成績(jī)分?jǐn)?shù)為0~100 分；針灸推拿實(shí)踐操作成績(jī)分?jǐn)?shù)為0~100分；總成績(jī)?yōu)榍皟烧吒黜?xiàng)分值的50%相加之和，分?jǐn)?shù)為0~100 分，分?jǐn)?shù)越高說明進(jìn)行教學(xué)后的學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)越高。

②臨床工作能力：包括言語溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、解決問題能力、臨床思維能力4 種臨床工作能力，每項(xiàng)工作能力分?jǐn)?shù)為0~25 分， 分值越高表示進(jìn)行教學(xué)后的學(xué)生的臨床工作能力越強(qiáng)。

③教學(xué)滿意度：分為非常滿意、比較滿意和不滿意3 種評(píng)價(jià)，采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評(píng)估，分值在0～69分表示學(xué)生對(duì)教學(xué)不滿意；分值在70～89 分表示學(xué)生對(duì)教學(xué)比較滿意；分值在90～100 分表示學(xué)生對(duì)教學(xué)非常滿意。教學(xué)滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/35×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)后的期末成績(jī)對(duì)比

研究組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)后的期末成績(jī)中針灸推拿理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?1.36±3.55）分、針灸推拿實(shí)踐操作成績(jī)?yōu)椋?0.58±4.07）分，總成績(jī)?yōu)椋?0.97±4.29）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)后的期末成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生教學(xué)后的期末成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組學(xué)生教學(xué)后的臨床工作能力對(duì)比

研究組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)后的臨床工作能力中言語溝通能力為（23.01±1.06）分、隨機(jī)應(yīng)變能力為（22.95±1.76）分、解決問題能力為（23.05±1.03）分、臨床思維能力為（22.84±1.37）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)后的臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生教學(xué)后的臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

?

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)后的教學(xué)滿意度對(duì)比

研究組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)后的教學(xué)滿意度為97.14%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)后的教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

推拿學(xué)是中醫(yī)最具特色的臨床學(xué)科之一，主要是通過手法達(dá)到治療疾病的目的[12-13]。此學(xué)科治病范圍較廣，包括骨傷疾病、內(nèi)科、兒科、婦科等均有涉及。 隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對(duì)傳統(tǒng)不用藥的治療方式重視程度明顯提升，要求推拿師具備豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的操作能力[14-16]。 高等醫(yī)學(xué)學(xué)府的本科學(xué)生在未進(jìn)行此學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)，對(duì)此學(xué)科的了解不足，因推拿知識(shí)繁雜，學(xué)生學(xué)習(xí)起來相對(duì)困難，需要尋找科學(xué)的教學(xué)方式展開教學(xué)，幫助學(xué)生盡快學(xué)習(xí)推拿學(xué)知識(shí)，鍛煉相關(guān)操作能力[17-18]。

不同的教學(xué)方式產(chǎn)生的教學(xué)效果有所差異。LBL 教學(xué)法是指?jìng)鹘y(tǒng)的講授式教學(xué)法，主要以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)，具有節(jié)省教學(xué)資源、保障知識(shí)傳授系統(tǒng)性和連貫性的優(yōu)勢(shì)。 該文通過選取教學(xué)老師，制訂教學(xué)計(jì)劃，進(jìn)行推拿學(xué)知識(shí)講解，利用圖片視頻等學(xué)習(xí)推拿操作等進(jìn)行教學(xué)，雖有一定的教學(xué)效果，但學(xué)生參與度不高，師生互動(dòng)較少，課堂枯燥乏味，影響教學(xué)質(zhì)量，不利于日后從事此項(xiàng)工作。PBL 是一種以問題為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)置于復(fù)雜且有意義的問題情境中，讓學(xué)習(xí)者以小組合作的方式共同解決問題，學(xué)習(xí)問題背后隱藏的知識(shí)，以此提升專業(yè)水平。該文在LBL 教學(xué)法基礎(chǔ)上增添PBL 教學(xué)，能夠顯著提升教學(xué)質(zhì)量。 通過教學(xué)老師將學(xué)生分為5 人/組，給出與理論知識(shí)對(duì)應(yīng)的臨床典型案例，讓學(xué)生們討論時(shí)間，發(fā)散思維并找到案例中的推拿學(xué)問題，給予學(xué)生充足課下時(shí)間，自行查找有關(guān)資料，設(shè)計(jì)自己的推拿方案，有助于提高學(xué)生的相關(guān)能力；在下次課上師生共同探討案例，講述自己的推拿方案，最后，由教學(xué)老師進(jìn)行歸納，繪制思維導(dǎo)圖；可以通過情景模擬的方式鍛煉學(xué)生推拿操作能力，讓學(xué)生扮演不同的角色，進(jìn)行推拿演練，并由教學(xué)老師指點(diǎn)推拿操作，改正不規(guī)范之處，為日后從事此行業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[19-20]。 該文將兩種教學(xué)方式聯(lián)合使用教學(xué)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)擴(kuò)大化，提升課堂氛圍，建立良好師生關(guān)系，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床工作能力，提升相關(guān)專業(yè)素養(yǎng)，教學(xué)意義較高。

該研究表明，研究組學(xué)生教學(xué)后的期末成績(jī)較對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組學(xué)生教學(xué)后的臨床工作能力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組學(xué)生教學(xué)后的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，推拿學(xué)是較為重要的醫(yī)學(xué)學(xué)科，對(duì)人類疾病治療和預(yù)后恢復(fù)有重要意義。為提升推拿學(xué)相關(guān)人員專業(yè)能力，需要采取合適的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，不同的教學(xué)方式產(chǎn)生的效果有所差異。對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用PBL 聯(lián)合LBL 教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的效果更佳， 能夠豐富學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)，鍛煉學(xué)生專業(yè)操作技巧，培養(yǎng)其臨床工作能力，提高教學(xué)服務(wù)質(zhì)量，值得在推拿學(xué)教學(xué)中研究推廣。