精細(xì)化護(hù)理管理模式在血液腫瘤科管理中的應(yīng)用

李愛紅

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院血液腫瘤科，山東淄博 255120

隨著血液腫瘤發(fā)病率不斷上升，大部分患者剛發(fā)現(xiàn)不適，就已經(jīng)為晚期階段，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[1]。 血液腫瘤科患者在化療期間，若護(hù)理不當(dāng)，會(huì)直接影響其治療效果以及心理狀態(tài)[2]。 專業(yè)的護(hù)理是管理技術(shù)和理念相結(jié)合的觀點(diǎn)，經(jīng)過系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、程序、細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)，促使管理人員高效率且高質(zhì)量地完成相關(guān)工作[3]。 目前采取的常規(guī)管理措施，雖有一定效果，但存在局限性，缺陷較多，管理效果不太理想，不良事件發(fā)生率較高[4]。 有學(xué)者提出，把精細(xì)化護(hù)理管理，運(yùn)用到血液腫瘤科的護(hù)理管理中，能夠提高護(hù)理水平及質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)能力，預(yù)防不良事件[5]。 選取2019 年2 月—2021 年1月該院38 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，探究不同時(shí)間段的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院38 名護(hù)理人員，按照時(shí)間段不同分為兩組，各19 名。 2019 年2—7 月實(shí)行常規(guī)管理的為對(duì)照組，2019 年8 月—2021 年1 月實(shí)行精細(xì)化護(hù)理管理的為觀察組。對(duì)照組男4 名，女15 名；年齡19～31 歲，平均（24.18±2.16）歲。 觀察組男5 名，女14 名；年齡20～34 歲，平均（24.39±2.19）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理：做好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、環(huán)境衛(wèi)生等。 定期組織護(hù)理人員參與到培訓(xùn)教學(xué)中，為其講解管理制度和流程，要求每位護(hù)理人員配合管理工作，設(shè)置獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于表現(xiàn)較好的護(hù)理人員予以獎(jiǎng)勵(lì)，鼓動(dòng)其他護(hù)理人員更加認(rèn)真地工作。 同時(shí)按照常規(guī)護(hù)理流程為患者提供服務(wù)。

觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，內(nèi)容如下：①加強(qiáng)人員管理。 為了提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，需安排其到院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，主要開展血液腫瘤患者護(hù)理方面的培訓(xùn)。 及時(shí)為護(hù)理人員輸送最新護(hù)理相關(guān)知識(shí)，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)，也可以聘請(qǐng)權(quán)威專家進(jìn)行教學(xué)。此外還需幫助護(hù)理人員盡快熟悉血液腫瘤患者日常護(hù)理注意事項(xiàng)、細(xì)節(jié)、常規(guī)、化療藥物特點(diǎn)以及不良反應(yīng)、藥物外滲、安全意識(shí)等。 定期考核，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能以及責(zé)任意識(shí)，并具有一定安全意識(shí)。

②排班管理。 護(hù)理小組的組長(zhǎng)以及夜班護(hù)理人員，需要各司其職，且新老搭配；在精細(xì)調(diào)度管理中，按照護(hù)理人員不同的護(hù)理能力以及性格特點(diǎn)，實(shí)行彈性化排班，共分為3 個(gè)班次，每個(gè)班次至少4 名護(hù)理人員。 每班護(hù)理人員都要認(rèn)真做好相關(guān)記錄，包括班次、班時(shí)、患者狀態(tài)等，并做好交接班工作，避免出現(xiàn)遺漏，影響患者治療，以及后續(xù)護(hù)理管理工作的開展。

③精細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)管理。 定期組織全科護(hù)理人員，共同學(xué)習(xí)血液腫瘤科病房?jī)?nèi)常見的一些風(fēng)險(xiǎn)因素，包含給藥錯(cuò)誤、導(dǎo)管感染、自殺等情況，確保護(hù)理人員建立高度風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而確保護(hù)理質(zhì)量以及患者生命安全性。

④化療準(zhǔn)備工作?；熤靶枵砘颊叩难簷z查結(jié)果，按照其身體狀態(tài)制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，并且建立一對(duì)一巡視卡，包含輸液、不良反應(yīng)、檢查等相關(guān)內(nèi)容。所有化療用的設(shè)備和物品，都需嚴(yán)格消毒清潔，遵循無菌原則，避免出現(xiàn)感染情況。

⑤情緒管理。 護(hù)理人員在工作期間，要控制自己的情緒；與患者溝通交流過程中，要注意說話語氣以及態(tài)度，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系。全面掌握患者及家屬的情緒狀態(tài)，若患者出現(xiàn)不良情緒，及時(shí)安撫和疏導(dǎo)，樹立自信心，拉近護(hù)患關(guān)系，消除負(fù)面情緒，提升患者配合依從性。 要給予患者尊重和理解，選擇合適措施對(duì)患者展開心理干預(yù)。安排相關(guān)人員檢查護(hù)理人員工作態(tài)度具體情況，記錄存在的不足或者問題，在會(huì)議中提出來，共同商討改進(jìn)措施，完善管理制度。

⑥化療過程。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑選擇正確的藥物，了解藥物性質(zhì)以及作用，在實(shí)行靜脈穿刺時(shí)，要快速且準(zhǔn)確地穿刺，減少反復(fù)穿刺現(xiàn)象。不定期培訓(xùn)護(hù)理人員穿刺技術(shù)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)錯(cuò)誤穿刺進(jìn)行糾正，從而提升一次性穿刺成功率，促使護(hù)理操作水平提高，達(dá)到管理目的。 此外，還需注意觀察患者尿液情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理或治療，避免出現(xiàn)意外事故。

⑦不良事件管理。感染：護(hù)理人員穿刺期間，嚴(yán)格按照無菌原則操作，每日都需更換紗布以及敷料，每周更換肝素帽以及敷貼。一旦發(fā)現(xiàn)污染現(xiàn)象，立即更換，避免感染。確保輸液管道通暢，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位有疼痛、紅腫等現(xiàn)象，及時(shí)處理。接觸患者穿刺位置前要洗手，并為患者講解管道留置相關(guān)情況，提升其配合依從性。 藥物過敏：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤、漏給等現(xiàn)象，避免引起護(hù)患糾紛。監(jiān)督患者用藥情況，觀察用藥反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止用藥，并通知醫(yī)生處理。因化療藥物會(huì)損傷血管內(nèi)皮，植入導(dǎo)管會(huì)損傷血管的內(nèi)膜，容易出現(xiàn)靜脈血栓情況，所以要定期翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。

⑧組織科室的護(hù)理人員，學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理、執(zhí)業(yè)護(hù)士等法律法規(guī)知識(shí)，對(duì)于血液腫瘤科多發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)章制度、處理方式等考核評(píng)估，或者讓護(hù)理人員在管理前后，分別評(píng)估自己的工作態(tài)度以及護(hù)理效率，按照評(píng)估結(jié)果，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，提升風(fēng)險(xiǎn)防范方面能力。此外，還可組織一些教育活動(dòng)，如把科室經(jīng)常發(fā)生的差錯(cuò)，組織護(hù)理人員分析討論，最終得到整改措施，提升其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)；同時(shí)不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，結(jié)合血液腫瘤科實(shí)際工作情況，制訂疾病應(yīng)急預(yù)案，確?；颊呖梢栽谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到治療。

⑨其他管理：做好環(huán)境衛(wèi)生、治療室、護(hù)理站、排班等管理，加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育能力的考核、培訓(xùn)以及監(jiān)督，從而確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理服務(wù)；另外提升護(hù)理質(zhì)量以及管理效果，達(dá)到管理目的。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)量表，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容有急救藥品管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育知曉、工作質(zhì)量、文書書寫、護(hù)士長(zhǎng)管理，總分100，分值越高越好[6]。

②觀察護(hù)理操作技能、病房管理、安全防護(hù)等考核評(píng)分（自制量表）情況[7]。

③對(duì)比不良事件發(fā)生率：總發(fā)生率=發(fā)生事件數(shù)量/總數(shù)量×100.00%。

④采取調(diào)查問卷方式， 讓護(hù)理人員實(shí)行自我評(píng)價(jià)，包含溝通能力、工作積極性、護(hù)理效率、工作態(tài)度等，總分100，分值越高越優(yōu)[8]。

⑤觀察護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理工作的滿意程度：很滿意：護(hù)理操作水平得到提升，對(duì)管理工作的積極主動(dòng)性高；一般滿意：護(hù)理水平有所改善，工作積極性一般；不滿意：以上所述無變化?？倽M意率=（很滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

管理前兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后觀察組評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

?

續(xù)表1

2.2 兩組相關(guān)考核評(píng)分對(duì)比

管理前兩組相關(guān)考核評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員相關(guān)考核評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員相關(guān)考核評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組不良事件對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組不良事件總發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)對(duì)比

管理前兩組自我評(píng)價(jià)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后觀察組各項(xiàng)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

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2.5 兩組護(hù)理人員滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理人員總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理人員滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

因血液腫瘤科的患者疾病，具有特殊性，加之腫瘤療效難以預(yù)估，這就給治療與護(hù)理工作增加一定困難[9]。而護(hù)理工作則是醫(yī)療活動(dòng)重要部分，但存在一定護(hù)理隱患或者風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生[10]。 為了消除護(hù)理隱患，提升護(hù)理管理的質(zhì)量，該文選擇精細(xì)化護(hù)理管理實(shí)施干預(yù)。

有研究表明，精細(xì)化護(hù)理管理模式，運(yùn)用到血液腫瘤科中，可減少醫(yī)療糾紛，保障護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到管理效果，應(yīng)用價(jià)值高[11]。 該研究表明，觀察組滿意率、護(hù)理質(zhì)量、考核評(píng)分、自我評(píng)價(jià)等指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明，常規(guī)管理雖有效，但不夠細(xì)致和全面，存在欠缺，容易增加不良事件發(fā)生率，無法保障護(hù)理質(zhì)量以及管理效果，不予以推薦。

精細(xì)化護(hù)理管理模式的主要核心是柔性管理、剛性制度，從而規(guī)范行為，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，實(shí)現(xiàn)處處有管理、人人都管理等效果[12]。 精細(xì)化護(hù)理的管理理念，是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，從更深層次進(jìn)行理解和細(xì)分，從而形成新的管理方案[13]。 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，血液腫瘤科護(hù)理管理的質(zhì)量，主要和護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、操作水平、醫(yī)院管理等因素相關(guān)[14]；而精細(xì)化護(hù)理管理，能夠轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)理念，減少不良事件，細(xì)化工作流程，提升工作效果，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[15]。 在該研究運(yùn)用中，有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件，提高護(hù)理人員對(duì)管理工作滿意程度，應(yīng)用價(jià)值顯著。但該研究還存在一些不足，因選取樣本量較少，無法獲取全面結(jié)論，后期可擴(kuò)大樣本納入范圍，把更多合適醫(yī)護(hù)人員，邀請(qǐng)到研究中。 此外，還可細(xì)分護(hù)理人員，了解觀察組管理方案對(duì)不同特征的護(hù)理人員，其管理效果是否存在差異。

綜上所述，對(duì)于血液腫瘤科的護(hù)理管理，采取精細(xì)化護(hù)理管理模式，可提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，達(dá)到管理目的及效果。