彈性排班制在普外科整體護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

楊帆

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院普外科，山東淄博 255120

醫(yī)院在開展護(hù)理工作時，護(hù)理人員的排班非常重要[1]。在普外科整體護(hù)理管理工作中，如何有效對護(hù)理人員工作的積極性、主動性進(jìn)行提升，保障護(hù)理人員工作質(zhì)量，為患者提供更為有效、科學(xué)的護(hù)理措施，是當(dāng)前重點探究的問題[2-3]。 在開展護(hù)理工作時，現(xiàn)階段主要選擇固定排班制度,該制度模式存在排班方式單一化、各時段人力不均衡、護(hù)理人員工作連續(xù)性不足等問題，護(hù)理人員與每位患者的接觸時間均較短，交流較為困難，因此護(hù)理質(zhì)量存在一定問題，患者滿意度不高[4-5]。 彈性排班制是新出的一種護(hù)理人員排班方式，其利用上午－下午－夜班排班模式，由傳統(tǒng)護(hù)理人員簡單執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)變?yōu)橐槍颊咝枨螅峁┛茖W(xué)性的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前臨床開展護(hù)理整體質(zhì)量管理的重要體現(xiàn)[6-7]。 基于此，該次研究選取2020 年4 月—2021 年4 月該院普外科護(hù)理人員20 名作為研究對象，分析彈性排班制的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院20 名普外科護(hù)理人員作為研究對象，其中副主任護(hù)師1 名，中級技師2 名，主管護(hù)師9 名，護(hù)師6 名，護(hù)士2 名；均為本科學(xué)歷；年齡25～43 歲，平均（31.12±14）歲。

1.2 方法

實施前：傳統(tǒng)固定排班制。 依據(jù)護(hù)理人員的工作時間以及醫(yī)院的護(hù)理工作量，固定時間安排專業(yè)護(hù)理人員為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。①8-8 排版模式。即依據(jù)上下夜班時間進(jìn)行循環(huán)。 夜班護(hù)理人員時間為20:00-08:00，白班責(zé)任護(hù)理人員時間為8:00-20:00。治療班以及護(hù)士長工作時間為8:00-12:00、14:00-17:00， 工作時長40 h/周，其中護(hù)士長為行政機(jī)動班。②傳統(tǒng)排班模式。早班7:30-17:00、17:00-23:00、23:00-08:00 分別為倒班、小夜班及大夜班護(hù)理人員的工作時間，倒班護(hù)理人員每周休息時間為2 d。8:00-12:00、14:00-17:00 為正常班護(hù)理人員的工作時間，休息時間2 d/周；7:30-11:30、17:00-21:00 為輔助班護(hù)理人員的工作時間。

實施后：彈性排班制。 護(hù)理人員的工作班次需根據(jù)臨床實際工作情況進(jìn)行科學(xué)的安排，目前多采取彈性排班制度。 為保障護(hù)理人員的層次搭配科學(xué)化：①護(hù)士長應(yīng)根據(jù)各護(hù)理人員自身的專業(yè)特點、年齡結(jié)構(gòu)、相關(guān)職稱等結(jié)合普外科的護(hù)理任務(wù)量，對護(hù)理人員安排工作班次時以科學(xué)合理為目的，靈活調(diào)動全院的護(hù)理資源。 ②在開展具體護(hù)理工作時，將傳統(tǒng)床位規(guī)定、責(zé)任到人的工作模式靈活調(diào)整為責(zé)任到人與小組包干相結(jié)合的工作模式，依據(jù)不同護(hù)理組實際工作量的變化，在護(hù)理工作不受影響的基礎(chǔ)上，護(hù)士長應(yīng)及時調(diào)整該護(hù)理小組的護(hù)理資源配置。 ③靈活調(diào)整工作日與節(jié)假日的排班時間。 在開展排班時，護(hù)士長應(yīng)充分考慮護(hù)理人員的時間安排及自身意愿，合理排班能友好協(xié)調(diào)護(hù)理人員的自身私事時間與工作時間，同時又能滿足護(hù)理人員對節(jié)假日的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理人員排班滿意度。利用自制表（效度為0.71，信度為0.76）探究護(hù)理人員排班滿意度。滿分為100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理人員排班滿意度呈正比。

②護(hù)理質(zhì)量評分。對實施前后護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彈性排班實施前后護(hù)理人員排班滿意度對比

實施后護(hù)理人員排班滿意度評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 彈性排班實施前后護(hù)理人員排班滿意度對比[（±s），分]

表1 彈性排班實施前后護(hù)理人員排班滿意度對比[（±s），分]

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2.2 彈性排班實施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分對比

實施后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 彈性排班實施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 彈性排班實施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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3 討論

在傳統(tǒng)的排班方式中，由于護(hù)理工作量大、護(hù)理工作分配不均衡等問題使得護(hù)理人力短缺與浪費，難以保證護(hù)理質(zhì)量[8-9]。在有限的護(hù)理人力資源條件下如何能有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率，已成為當(dāng)代醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點[10-11]。以往采用的8-8 循環(huán)排班模式中，由于護(hù)理人員工作時間長且不具有連續(xù)性。 因此，既不能保證護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，又不能滿足患者的多方面需求；而傳統(tǒng)的排班模式在實際工作期間還存在一定的弊端，其中，白班、小夜班及大夜班均不符合責(zé)任護(hù)理分組到人的要求，護(hù)理人員因為工作時間長和工作量大等問題，心理壓力較大，普遍缺乏職業(yè)歸屬感，對護(hù)理工作質(zhì)量和效率產(chǎn)生了一定的影響。 在該文研究中，針對護(hù)理人員實施的責(zé)任制彈性排班模式則能夠克服以上不足。彈性的排班模式是對人力資源的優(yōu)化配置，因此，護(hù)士長可通過該管理模式，充分調(diào)整人員配置，并將崗位職責(zé)明確后，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的工作責(zé)任心，降低護(hù)理工作的差錯率，具有一定意義。

彈性排班是現(xiàn)有排班模式上的大膽創(chuàng)新，是根據(jù)我國護(hù)理人力資源現(xiàn)狀所提出的新模式。護(hù)士數(shù)量可根據(jù)患者數(shù)量及工作繁忙程度彈性增加或減少，為患者提供無縫隙的護(hù)理管理，真正體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性。當(dāng)前護(hù)理人員在開展護(hù)理時，應(yīng)根據(jù)自身的實際情況，制定可調(diào)節(jié)的彈性排班制度，詳細(xì)劃分護(hù)理人員的負(fù)責(zé)區(qū)域[12]。除此之外，對護(hù)理人員開展管理時，應(yīng)實現(xiàn)分層管理，合理配置護(hù)理人員資源[13]。 在所分配的小組中，每組都應(yīng)有高資歷、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員，以及新入職的護(hù)理人員。使新入職護(hù)理人員可在實際過程中學(xué)習(xí)相應(yīng)護(hù)理措施，提高自身的護(hù)理水平，將理論化的護(hù)理知識轉(zhuǎn)為實際中。提高護(hù)理人員的工作效率，滿足患者的護(hù)理需求。實施彈性排班能更好地、合理地使用護(hù)理人力資源。 因此該院在開展彈性排班后，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量水平不斷提升，實施后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分（93.15±1.46）分高于實施前的（74.38±22.45）分（P＜0.05）。

謂彈性排班指護(hù)理人員的上班時間以及上班人數(shù)可以根據(jù)患者的具體數(shù)量以及護(hù)理工作量來科學(xué)安排。在該次研究中，彈性排班模式分組到人，護(hù)理人員在患者床旁時間增多，有利于觀察患者病情，同時增加了患者與護(hù)理人員之間的接觸時間和溝通時間，有助于及時了解患者病情及心理變化，提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士滿意度，同時又能減輕護(hù)士疲勞工作狀況，滿足護(hù)士需求。 ①在病區(qū)管理方面，實施彈性排班的責(zé)任病區(qū)，基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件、藥物管理專人負(fù)責(zé)，同時患者有固定的責(zé)任護(hù)士，即從入院到出院，患者可得到連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，解決了頻繁更換護(hù)士等問題，固定責(zé)任護(hù)士、不同層級人員合理配置排班，進(jìn)一步保證護(hù)理安全。 ②護(hù)士的分層分級管理，小組成員相對固定的模式，提高了團(tuán)隊凝聚力，充分發(fā)揮了組長及組員的主觀能動性，增加了協(xié)作精神。 在高年資護(hù)士的指導(dǎo)工作下，可有效提升低年資護(hù)士的各種操作技術(shù)水平。 在遇到復(fù)雜疑難問題時，由于排班模式夜間人力得到保證和支持，有效緩解心理壓力。③合理均衡每天工作量，增加了護(hù)理高峰期與晨晚間薄弱時段護(hù)理人數(shù)，護(hù)理質(zhì)量由終末控制轉(zhuǎn)化為過程控制。 ④徹底打破傳統(tǒng)排班方式。 彈性排班模式可合理利用護(hù)理人才資源，合理分配護(hù)理人力，使護(hù)士在班時盡可能做到工作滿負(fù)荷，并最大限度滿足患者對護(hù)理工作的需求，滿足以患者為中心的服務(wù)理念，充分體現(xiàn)以人為本精神。⑤確保護(hù)理安全管理。調(diào)整為中午、節(jié)假日、夜間工作新老護(hù)士搭配工作模式。 在值班遇到難題時，新護(hù)士可通過機(jī)動班次解決，增加了護(hù)理工作的安全性，也減輕了年輕護(hù)士的心理壓力，也體現(xiàn)了按職上崗的原則，符合整體護(hù)理需求，并確保護(hù)理工作質(zhì)量的整體提高，從而推動了整體護(hù)理向深層次發(fā)展。⑥護(hù)理部統(tǒng)籌安排，全方位協(xié)調(diào)。實行彈性排班時，科室作為一個點， 護(hù)理部作為一個面也應(yīng)統(tǒng)籌安排， 合理協(xié)調(diào)。 從人、財、力上滿足科室整體護(hù)理的需要。 合理利用資源，護(hù)理部對工作量大的科室及時調(diào)整護(hù)理人員數(shù)量，把有限的護(hù)理人力資源應(yīng)用到無限的護(hù)理服務(wù)中。由以上結(jié)果可知，在實施彈性排班后，能夠有效提升護(hù)理人員排班滿意度，且實施后護(hù)理人員排班滿意度評分（82.14±5.43）分高于實施前（60.22±5.69）分（P＜0.05）。

目前臨床在對普外科患者實施護(hù)理時，利用科學(xué)護(hù)理措施，能夠保障護(hù)理人員對患者有全面的了解，隨后針對患者情況制訂科學(xué)的護(hù)理方案，整合護(hù)理資源，合理排班，可有效提高護(hù)理人員的工作效率以及護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，有效提升護(hù)理質(zhì)量。 在傳統(tǒng)排班制度的基礎(chǔ)上，彈性排班工作制的改革,盡最大可能使護(hù)士在崗期間滿負(fù)荷工作,有效合理分配護(hù)理任務(wù),同時又最大限度地滿足了患者對護(hù)理工作的全方位需求。 據(jù)統(tǒng)計,實施彈性排班制度后，患者對該科護(hù)理工作滿意度達(dá)到98.1%～99.0%, 充分體現(xiàn)了護(hù)理工作中以患者為中心的服務(wù)宗旨。

彈性排班工作制的實施,在工作需要時，各科護(hù)士能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作,互相幫助,使護(hù)士感到各類科室是一個整體的意識, 全面增強(qiáng)全科護(hù)理人員的凝聚力及戰(zhàn)斗力。同時，為提高心血管內(nèi)科護(hù)士的護(hù)理技能及整體素質(zhì)，可安排機(jī)動班護(hù)士在院內(nèi)進(jìn)修或利用休息時間學(xué)習(xí)心電圖知識及其他各種新儀器的使用,在節(jié)省人力資源的同時,可幫助機(jī)動班護(hù)士有效率利用時間提升,提高考試成績和自身素質(zhì)。因此，彈性排班模式在臨床實施后，在提升護(hù)理人員滿意度及護(hù)理質(zhì)量、 提高護(hù)理效果的同時，還可以改善患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，具有更高的安全性。

在何麗[13]的研究中，管理方法與該研究一致。對比結(jié)果，B組不同時間護(hù)理項目合格情況（護(hù)理計劃、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病情評估）顯著高于A 組（P＜0.05）；B 組患者護(hù)理服務(wù)滿意率88.00%低于B 組100.00%（P＜0.05）；B 組護(hù)理人員工作滿意率75.00%低于A 組100.00%（P＜0.05）。得出結(jié)論：使用責(zé)任彈性排版模式對耳鼻喉科護(hù)理人員進(jìn)行崗位管理時，使患者對護(hù)理工作的滿意度評價及各項護(hù)理工作的合格率得到有效提升，同時，全方位重視護(hù)理人員的身心健康，整體提高護(hù)理人員的工作效率與工作滿意度，與該文研究結(jié)論一致。

綜上所述，彈性排班是對實行責(zé)任制整體護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的有力保證，能夠充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，大幅提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時，能真正為患者提供連續(xù)、全程、全面、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，能夠真正實現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，最終實現(xiàn)患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意、護(hù)士滿意的目標(biāo)，臨床價值高。