三級量化護(hù)理管理模式在眼科護(hù)理管理中的應(yīng)用

徐俊

吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林長春 130021

三級量化護(hù)理管理模式主要是通過制訂不同層級的量化指標(biāo)，對護(hù)理管理工作的每個過程進(jìn)行評價，從而為把控護(hù)理質(zhì)量提供確實(shí)有效的理論依據(jù)[1]。 眼病?？浦械幕颊?，具有病情嚴(yán)重，心理焦慮，常伴并發(fā)癥等特點(diǎn)，同時護(hù)理工作操作難度大，風(fēng)險事件發(fā)生率高，患者極易與護(hù)理人員產(chǎn)生摩擦和醫(yī)療糾紛，這就對護(hù)理工作提出了更高的專業(yè)性和防風(fēng)險性要求[2-3]。如何在日常護(hù)理工作中提高患者的滿意度以及減少和避免護(hù)理中給患者帶來的傷害就成為了該次研究的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。該次研究回顧性分析2019 年6 月—2020 年6 月該院眼科7 名護(hù)士，觀察兩種護(hù)理管理模式在眼科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院眼病?？? 名護(hù)士作為研究對象，7 名護(hù)士在研究持續(xù)期間并無崗位人員的變動，均為女性，年齡28~49 歲，平均（34.39±5.04）歲。所有護(hù)士對研究內(nèi)容知曉，并且簽訂了同意書，研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組患者12 例，男7 例，女5 例；年齡38~72 歲，平均（55.1±4.3）歲。 觀察組患者12 例，男6 例，女6 例；年齡39~73 歲，平均（56.2±5.1）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取崗位責(zé)任制的管理。 根據(jù)功能任務(wù)、醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和護(hù)理服務(wù)工作量，將護(hù)士按崗位進(jìn)行管理，實(shí)施崗位管理考核辦法，護(hù)理崗位科學(xué)設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)崗，按照崗位的需求聘用、競聘上崗，建立激勵性的護(hù)理崗位用人機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施三級量化護(hù)理管理模式，具體如下。

（1）成立三級量化護(hù)理管理小組：組內(nèi)成員為專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)，理論知識堅(jiān)實(shí)，技能操作嫻熟，工作資歷深的護(hù)理人員。組內(nèi)任職根據(jù)職稱分配，如副主任護(hù)士擔(dān)任組長，小組內(nèi)成員負(fù)責(zé)對三級量化護(hù)理管理在眼科護(hù)理管理中應(yīng)用出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行討論。根據(jù)問題導(dǎo)向明確管理目標(biāo)，解決問題，落實(shí)職責(zé)，完成目標(biāo)。

（2）規(guī)范新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度：常規(guī)的新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容枯燥，與實(shí)際護(hù)理工作存在很大出入，形式上由單一模擬培訓(xùn)向多元護(hù)理實(shí)踐轉(zhuǎn)變，內(nèi)容上在三級量化護(hù)理管理小組的集體商議下，制訂和補(bǔ)充更為詳細(xì)的護(hù)理專業(yè)技能要求和技能操作規(guī)范，提高新入職護(hù)士的專業(yè)技能，更好實(shí)現(xiàn)從培訓(xùn)到入職的無縫銜接，這不僅減少了新入職護(hù)士入職前未能充分做好心理準(zhǔn)備的情況，也能減少由于崗前培訓(xùn)不到位導(dǎo)致的實(shí)際護(hù)理中出現(xiàn)各種風(fēng)險。

（3）提高護(hù)理人員整體素質(zhì)：護(hù)理人員整體素質(zhì)的提升可從兩方面入手：①精神文明風(fēng)貌：制定儀容儀表規(guī)范，上崗前由三級量化護(hù)理管理小組隨機(jī)抽查著裝是否合乎規(guī)范，良好的儀容儀表不僅可以提高患者對于護(hù)理人員的信任度和滿意度，還能提升護(hù)理人員自身的精神風(fēng)貌，為工作帶來積極向上的正能量。 ②專業(yè)技能：在影響護(hù)理滿意度的諸多因素，最為重要的就是護(hù)理人員的技能操作是否達(dá)到了專業(yè)水平。為了適應(yīng)人民群眾日益增加的對醫(yī)療服務(wù)的要求，科室定期舉行全員專業(yè)技能理論知識的學(xué)習(xí)和技能操作的考核，理論知識考核內(nèi)容由小組內(nèi)成員根據(jù)實(shí)際需要和全國護(hù)士考試大綱結(jié)合出題，確保考題貼合實(shí)際。 同時采用考核與獎金掛鉤的激勵制度，促進(jìn)護(hù)理人員從被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。

（4）規(guī)范科室管理制度：眼科相比于其他科室，很多護(hù)理操作都具有一定的侵入性，專業(yè)性和風(fēng)險性都高于其他科室，所以在日常護(hù)理工作中，一定要仔細(xì)核對患者的姓名，年齡，醫(yī)囑，病情，床號等內(nèi)容，嚴(yán)格遵守護(hù)理流程，避免風(fēng)險事件的發(fā)生。

（5）做好科室質(zhì)量控制管理：三級量化護(hù)理管理小組根據(jù)每位患者的病情制訂個體化的護(hù)理管理方案。在進(jìn)行護(hù)理工作前，進(jìn)行風(fēng)險識別和風(fēng)險評估工作，例如若因眼科疾病導(dǎo)致視物模糊，患者自理能力的顯著下降，會導(dǎo)致在日常生活中如上廁所，上下樓梯等極易發(fā)生跌倒等風(fēng)險事故。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時為其家屬進(jìn)行安全教育和健康知識宣講，避免患者遭受意外傷害。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理管理小組定期對研究對象的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查：①專業(yè)水平考核是指護(hù)士對患者的日常護(hù)理工作包括輸液，抽血等基本操作情況。 ②知識水平考核是指護(hù)士根據(jù)患者病情不同，向其講授疾病相關(guān)知識，讓患者對疾病有全面認(rèn)識，消除其對護(hù)理人員的不信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。 ③技能操作考核是指研究對象定期參與護(hù)理管理小組舉辦的技能操作考核，技能操作內(nèi)容均與眼科護(hù)理操作相一致， 旨在提升護(hù)士的技能操作熟練度。 ?？谱o(hù)理體現(xiàn)在眼科的專業(yè)護(hù)理技能中。 參與研究的護(hù)士均在研究結(jié)束前一個月進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)考核，考核成績計(jì)入研究數(shù)據(jù)。以上每項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高者表明相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)越優(yōu)秀[4-7]。

（2）護(hù)理滿意度調(diào)查采用該院眼科自制的調(diào)查問卷系統(tǒng)， 對研究對象護(hù)理的24 名患者采取線上不記名的方式填寫，填寫時注意不得干預(yù)患者的自主選擇，確保調(diào)查問卷結(jié)果的真實(shí)性和有效性。滿意度調(diào)查問卷滿分100 分，其中90～100 分為非常滿意，60～89 分為滿意，小于60 分為不滿意。 滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員專業(yè)水平考核、知識水平考核、技能操作考核評分比較

對照組專業(yè)水平考核評分、知識水平考核評分、專業(yè)技能操作考核評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.560、-6.901、-5.668，P＜0.001）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員專業(yè)水平考核、知識水平考核、技能操作考核評分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員專業(yè)水平考核、知識水平考核、技能操作考核評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組患者滿意度為58.33%低于觀察組的100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.316，P=0.012），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

眼科的全稱是“眼病?？啤?，是從事研究出現(xiàn)在視覺系統(tǒng)，主要研究眼球及與其相關(guān)聯(lián)的組織發(fā)生的疾病的學(xué)科。眼科研究的重點(diǎn)包括玻璃體、視網(wǎng)膜疾病，眼視光學(xué)，視神經(jīng)病變及青光，白內(nèi)障等多種眼科疾病。一般常見的疾病主要包括白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變、結(jié)膜炎、干眼癥、弱視、散光、交感性眼炎、沙眼、夜盲癥、失明、中心漿液性視網(wǎng)膜病變等。

研究三級量化護(hù)理管理模式在眼科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果能夠給眼科護(hù)理管理提供理論依據(jù)，開拓新的思維和實(shí)踐方法[11-13]。 三級量化護(hù)理管理模式在應(yīng)用過程中凸顯了成立三級量化護(hù)理管理小組優(yōu)勢，小組內(nèi)成員均為科室內(nèi)帶頭人，選用資歷深厚、經(jīng)驗(yàn)豐富、技能嫻熟，基礎(chǔ)扎實(shí)的帶頭人可以為后續(xù)開展對研究對象的定期和不定期抽查提供權(quán)威的基礎(chǔ)，還能在應(yīng)用三級量化護(hù)理管理模式中與研究對象構(gòu)建一種類似于師生的關(guān)系， 指導(dǎo)研究對象進(jìn)一步提升自己的各方面護(hù)理能力，從而為更好地開展和落實(shí)管理模式提供更好的人員基礎(chǔ)；規(guī)范新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度：隨著時代的發(fā)展，患者對于護(hù)理工作的要求穩(wěn)步提升，以往形式單一，內(nèi)容枯燥且與實(shí)際護(hù)理匹配程度較低的崗前培訓(xùn)制度會導(dǎo)致新入職護(hù)士思維和操作逐步僵化，教條化，當(dāng)實(shí)際護(hù)理工作出現(xiàn)了新的問題時，無法靈活運(yùn)用所學(xué)知識和技能進(jìn)行處理[14-17]。這既與建立崗前培訓(xùn)的初衷相違背，也無法滿足患者的護(hù)理需要。因此需要積極推進(jìn)和規(guī)范新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)制度，做到新入職護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)即可成為科室護(hù)理的中堅(jiān)力量；提高護(hù)理人員整體素質(zhì)：護(hù)理人員整體素質(zhì)包含專業(yè)護(hù)理技能和精神風(fēng)貌兩方面，前者需要制訂更為詳實(shí)的護(hù)理操作規(guī)范和工作要求，做到每一步護(hù)理操作均有規(guī)范指導(dǎo)。后者則需要從護(hù)理人員的儀容儀表，談吐舉止著手。做到制服干凈整潔，服務(wù)態(tài)度和藹可親，進(jìn)一步拉近護(hù)患之間的距離，在對患者進(jìn)行護(hù)理操作時，盡可能講解清楚護(hù)理的操作過程，操作目的，操作中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對患者提出的疑問及時進(jìn)行溝通交流，避免造成護(hù)患關(guān)系的緊張；規(guī)范科室管理制度:建立適當(dāng)?shù)莫剳蜋C(jī)制，護(hù)理人員是否嚴(yán)格遵守工作規(guī)范和要求將與績效獎金掛鉤，正向激勵護(hù)理人員提升自我能力；做好科室質(zhì)量控制管理。 三級量化護(hù)理管理模式從不同的角度出發(fā)，完善相關(guān)管理機(jī)制，建立不同層級的評價指標(biāo)，能夠有效提高眼科護(hù)理的質(zhì)量。通過三級量化護(hù)理管理小組成員不斷制訂眼科護(hù)理工作規(guī)范，實(shí)施全面的護(hù)理管理，有助于落實(shí)相關(guān)護(hù)理管理措施。實(shí)施三級量化護(hù)理管理模式能夠?qū)︶t(yī)院護(hù)理水平的提高起到積極有效的促進(jìn)作用。

研究結(jié)果表明，觀察組的專業(yè)水平考核、知識水平考核、 技能操作水平考核評分方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 觀察組患者滿意度100.00%顯著高于對照組58.33%（P＜0.05），這一結(jié)果與馮彩英[18]的觀察組滿意度98.65%顯著高于對照組滿意度60.12%（P＜0.05）， 研究結(jié)果一致。

綜上所述，在眼科護(hù)理管理中應(yīng)用三級量化護(hù)理管理模式不僅可以明顯提高護(hù)理質(zhì)量，還可以大幅提升患者對護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。