急診患者護(hù)理管理中運(yùn)用危機(jī)管理模式的有效性分析

王利利

山西省晉城市人民醫(yī)院急診科，山西晉城 048000

急診科是醫(yī)院的重要窗口，負(fù)責(zé)接收、處理各類病人。臨床研究結(jié)果顯示，近年來受多種因素的影響，導(dǎo)致疾病發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，越來越多的患者遭受創(chuàng)傷和各種疾病折磨，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，對其機(jī)體健康產(chǎn)生消極影響[1]。急診科患者具有病情變化快、病情復(fù)雜以及病情危急等特點(diǎn)，若未在黃金時(shí)間內(nèi)對患者實(shí)施針對性治療會(huì)影響預(yù)后，引發(fā)糾紛，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。 護(hù)理工作中存在著不安全因素，如應(yīng)急能力差、缺乏急救經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士多等，容易引發(fā)危機(jī)事件，影響救援質(zhì)量[2]。 有學(xué)者表示，以往常規(guī)護(hù)理管理缺乏科學(xué)性、合理性，導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理工作無法滿足患者護(hù)理需求，增加護(hù)患糾紛發(fā)生率[3]。 危機(jī)管理模式主要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況，對以往護(hù)理管理措施進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有促進(jìn)作用[4]。該研究選取2020 年12 月—2021 年10 月期間急診科20 名護(hù)理人員、62 例患者為研究對象，對上述管理措施進(jìn)行進(jìn)一步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將急診科患者62 例按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組31 例。研究組患者男20 例，女11 例；年齡24～76 歲，平均（50.33±0.42）歲；護(hù)理人員10 名，男1 名，女9 名；年齡22～38 歲，平均（30.31±0.45）歲；大專6 名、本科4名；主管護(hù)師2 名、護(hù)師3 名、護(hù)士5 名。 對照組患者男19 例，女12 例；年齡25～74 歲，平均（50.29±0.38）歲；護(hù)理人員10 名，男2 名，女8 名；年齡20～39 歲，平均（30.28±0.33）歲；大專5 名、本科5 名；主管護(hù)師2 名、護(hù)師4 名、護(hù)士4 名。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。 該次研究內(nèi)容在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及護(hù)理人員數(shù)據(jù)信息及資料完整；②所有入選患者語言溝通情況良好；③患者思維意識(shí)無障礙；④患者家屬均對該次研究的方法和目的知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎肺功能障礙；②血液疾病、自身免疫性疾病；③器質(zhì)性疾?。虎芤缽男圆?；⑤中途退出該次研究。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理措施，主要實(shí)施方案為要求相關(guān)護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，并按照計(jì)劃展開各項(xiàng)護(hù)理管理，在實(shí)際護(hù)理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)上報(bào)，隨后實(shí)施有效處理。

研究組在對照組常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，給予危機(jī)管理模式，具體實(shí)施措施為：（1）組建危機(jī)管理小組。 對患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析，制訂危機(jī)管理護(hù)理預(yù)案，根據(jù)患者性別、年齡，分析可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)癥狀，避免可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，實(shí)施針對性危機(jī)管理預(yù)案。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)，提高急診病房護(hù)理人員的責(zé)任感，增強(qiáng)護(hù)理危機(jī)意識(shí)，提高護(hù)理水平。建立危機(jī)管理小組，定期開展調(diào)查，選擇急診科護(hù)士長為組長，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富以及溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員成立護(hù)理干預(yù)小組，合理評估成員的整體能力，實(shí)施培訓(xùn)，包括管理、操作方法。定期總結(jié)護(hù)理管理中常見的問題，明確危機(jī)事件發(fā)生的原因，提出有針對性的防控措施。根據(jù)危機(jī)管理計(jì)劃，調(diào)查實(shí)施程度，進(jìn)一步加強(qiáng)管理和實(shí)施，進(jìn)而最大限度地滿足患者護(hù)理需求，提升護(hù)理質(zhì)量。（2）危機(jī)管理模式的實(shí)施方案。①重視危機(jī)前預(yù)防：作為一種先進(jìn)的管理模式，危機(jī)管理的主要目的是在危機(jī)因素發(fā)生之前，最大限度地消除或預(yù)防相關(guān)因素，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保障患者安全。在實(shí)際管理中，護(hù)理人員需及時(shí)樹立、增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，對護(hù)理工作中的不確定性和突發(fā)性事件進(jìn)行分析，不斷豐富自身能力，確保能夠獨(dú)立、熟練地處理各種事件，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)危機(jī)事件的有效預(yù)防及避免。除此之外，重視危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)的建立。其目的是最大限度地減少危機(jī)發(fā)生的范圍，在危機(jī)因素發(fā)生的早期采取預(yù)防措施，保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提升患者護(hù)理滿意度。②危機(jī)處理:當(dāng)急診科發(fā)生危機(jī)事故時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)對危機(jī)事件發(fā)生的原因進(jìn)行明確，并制訂針對性的解決方案，最大限度的減少損失。在這一過程中，相關(guān)護(hù)士需要對危機(jī)事件（原因、發(fā)展過程等）有一個(gè)全面的了解和掌握，從而為危機(jī)管理的有效性提供保障。 除此之外，護(hù)理人員需要重視與各方面溝通，并記錄溝通情況，一方面可以完善患者基礎(chǔ)資料，另一方面對護(hù)理計(jì)劃的完善具有促進(jìn)作用。 ③危機(jī)后處理: 應(yīng)對危機(jī)事故之后,護(hù)理人員需要對該事件進(jìn)行綜合分析，吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，方便對后續(xù)類似事件的發(fā)生起到預(yù)防作用，進(jìn)而有效增強(qiáng)人員的危機(jī)管理技能。 同時(shí)，還需要進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查，包括危機(jī)事件發(fā)生的原因、預(yù)防、解決措施，根據(jù)實(shí)際危機(jī)事件處理結(jié)果，實(shí)施獎(jiǎng)懲措施，給予表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)，一方面可以提升相關(guān)工作人員的工作積極性與主動(dòng)性，另一方面可以有效預(yù)防急診科危機(jī)事件的發(fā)生，對護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度的提升均具促進(jìn)作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，采用百分制評分標(biāo)準(zhǔn)，主要研究指標(biāo)為護(hù)理態(tài)度、健康宣教、心理干預(yù)、業(yè)務(wù)水平，上述指標(biāo)狀況總分均為25 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量成正比；計(jì)算兩組危機(jī)事件發(fā)生情況，研究指標(biāo)為護(hù)理記錄填寫不完善、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)療器械造成的不良事件；對兩組患者滿意度進(jìn)行分析，總分為100 分：非常滿意90 分以上、一般滿意70～90 分以及不滿意70 分以下。 滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，組間差異比較采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；組間差異比較計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

對照組各指標(biāo)評分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

?

2.2 兩組護(hù)理人員危機(jī)事件發(fā)生情況比較

對照組危機(jī)事件發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員危機(jī)事件對比[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

各種臨床研究指出，在急診病房治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥、危險(xiǎn)事件，降低疾病治療效果的同時(shí)，嚴(yán)重情況下會(huì)對患者機(jī)體健康及生命安全產(chǎn)生威脅[5-6]。急診時(shí)間是搶救患者的重要時(shí)期，如果這些問題不及時(shí)處理，會(huì)給患者帶來難以磨滅的痛苦。近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，患者對相關(guān)護(hù)理的需求也隨之提升，常規(guī)護(hù)理措施已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段患者相關(guān)需求，在一定程度上為護(hù)理管理帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，科學(xué)合理的護(hù)理模式顯得尤為重要[7-8]。

危機(jī)管理主要是應(yīng)對各種危機(jī)情景的過程，對消除或減少危機(jī)帶來的危害具有積極意義[9]。 在急診科護(hù)理過程中，由于急診科護(hù)士護(hù)理危機(jī)意識(shí)淡薄、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足等因素，可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提高，對患者護(hù)理結(jié)局以及醫(yī)院整體發(fā)展均產(chǎn)生阻礙作用，因此必須進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理管理。在急診護(hù)理過程中運(yùn)用危機(jī)管理，可以有效減少急診護(hù)理面臨的潛在危機(jī)事件，對危機(jī)事件的預(yù)防具有促進(jìn)作用，可以最大限度地提高急診搶救效果[10-11]。急診科各種護(hù)理中，通過危機(jī)管理，可以有效提升病房管理、患者接待、急救、無菌操作等工作質(zhì)量，患者滿意度提高，該方案實(shí)施的必要性及推廣價(jià)值較高[12]。

該文研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分較對照組高，患者滿意度顯著提升，危機(jī)事件發(fā)生率較低（P＜0.05），表明危及管理模式的實(shí)施可以有效抑制不良事件，對護(hù)理質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用。 結(jié)果顯示：通過對患者的分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員是造成護(hù)理危機(jī)事件的主要原因，包括護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)、操作不規(guī)范、經(jīng)驗(yàn)不足等[13-14]。 因此，在實(shí)際的護(hù)理管理中，臨床需要重視對護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)危機(jī)管理模式的傳播，提高護(hù)士的實(shí)際操作能力的同時(shí)，保障熟練操作，增加患者疾病治療及護(hù)理依從性，進(jìn)而有效預(yù)防危機(jī)事件。除此之外，護(hù)理人員需要根據(jù)危機(jī)事件發(fā)生的原因，提出針對性解決方案，并制訂有效的預(yù)防措施，以提高護(hù)理安全和患者護(hù)理滿意度[15]。 危機(jī)管理模式的舒適通過對參與危機(jī)管理的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，幫助低年資護(hù)士更好地掌握護(hù)理技能，有助于護(hù)理過程中危機(jī)事件的有效預(yù)防[16-17]。 加強(qiáng)對相關(guān)護(hù)理人員在操作、理論方面的培訓(xùn)和考核，可以提高護(hù)理人員解決問題的能力，對突發(fā)事件進(jìn)行有效處理，提高患者和家屬的信任度。在實(shí)際管理過程中，低年資護(hù)士可以得到高年資護(hù)士的及時(shí)指導(dǎo)，從而促進(jìn)專業(yè)能力的提高。制訂合理的彈性輪班制度，提升其工作質(zhì)量及效率。 加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)、人文關(guān)懷觀念的培養(yǎng)，讓護(hù)士更好地將以人為本的理念運(yùn)用到工作中，一方面可以優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，另一方面對促進(jìn)護(hù)患關(guān)系改善具有積極意義，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[18]。 提高團(tuán)隊(duì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力，要求護(hù)士強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄，及時(shí)糾正錯(cuò)誤態(tài)度，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，危機(jī)管理模式可以保障護(hù)理工作的安全性，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。