老年病科護(hù)理實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理的應(yīng)用價(jià)值

董秋玉，劉金玲

1.吉林省一汽總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春 130011；2.吉林省一汽總醫(yī)院感染科，吉林長(zhǎng)春 130000

經(jīng)過(guò)人口最新普查結(jié)果表明，我國(guó)老年人口總數(shù)位居世界之首，其中≥60 歲人口數(shù)量為1.78 億，占總?cè)丝跀?shù)量的13.28%，這也是近年來(lái)老年病科患者數(shù)量直線遞增的主要原因[1-2]。老年群體屬于健康脆弱人群，其心理及身體疾病發(fā)生率、病死率均明顯高于年輕群體[3-4]。 加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)于健康護(hù)理需求的愈加提升，如何科學(xué)合理地利用有限的老年病科護(hù)理人力資源，并提升護(hù)理質(zhì)量以及管理能力應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)， 是21 世紀(jì)擺在所有護(hù)理管理者和護(hù)理人員面前亟待探討重要課題[5-6]。 既往條件下，針對(duì)老年病科的護(hù)理管理大多采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，但是傳統(tǒng)管理理念較為陳舊，管理方法過(guò)于固化和單一，在護(hù)理管理形式上大多拘泥于理論知識(shí)的灌輸，無(wú)法從根本上提升護(hù)理質(zhì)量以及管理能力，讓護(hù)理人員一直處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)中，致使護(hù)理質(zhì)量一直無(wú)法得到顯著提升。 而分層級(jí)護(hù)理管理模式是根據(jù)護(hù)理人員不同職位、職稱以及護(hù)理能力等現(xiàn)實(shí)條件實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)化的針對(duì)管理。故選擇該院在2019 年5 月—2021 年5 月期間老年病科就職的27 名護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式，就管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年病科27 名在職護(hù)理人員作為該次研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組，年齡20~55 歲，平均（34.25±3.25）歲；副主任護(hù)師5 名，主管護(hù)師12 名、護(hù)師8 名、護(hù)士2 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該院正式護(hù)理人員，入職時(shí)間≥1 年；②均已知情該研究且積極配合者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①單次請(qǐng)假時(shí)間≥15 d；②存在心理疾病史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，根據(jù)老年病科內(nèi)部管理規(guī)定，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容主要為疾病知識(shí)、護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理方法以及實(shí)踐操作能力等，定期根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式，管理流程如下。（1）層級(jí)設(shè)置，為提升不同護(hù)理人員對(duì)應(yīng)職能下的護(hù)理能力，根據(jù)護(hù)士學(xué)歷水平、職稱、工作年限等進(jìn)行層級(jí)劃分，秉持“能力優(yōu)先”原則，將老年病科所有護(hù)理人員分成N4、N3、N2、N1 層級(jí)，N4 層級(jí)負(fù)責(zé)科室總體護(hù)理工作，全面落實(shí)和執(zhí)行老年病科護(hù)理制度，N3 負(fù)責(zé)輔助N4 工作，協(xié)助N4 進(jìn)行病房管理，N2 與N1 主要負(fù)責(zé)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。 （2）為強(qiáng)化老年病科N1、N2 護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及溝通技巧，管理者可以借助既往因老年患者聽(tīng)力、視力、理解能力等障礙而引發(fā)的因服務(wù)態(tài)度或溝通不良導(dǎo)致的投訴事件為實(shí)際案例， 分析其中緣由，培養(yǎng)護(hù)理人員主動(dòng)與患者、家屬開(kāi)展良好溝通與交流能力，針對(duì)不同患者及家屬群體采用的護(hù)理方式、表達(dá)方式等。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員實(shí)際病房管理：如清潔地面水漬、發(fā)放防滑鞋、危險(xiǎn)物品存放、急救藥物擺放等。 針對(duì)不同老年病患者：如阿爾茨海默病、關(guān)節(jié)病變等實(shí)際護(hù)理流程的規(guī)范和專業(yè)性。在完成基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理人員提升老年病患者家屬的安全教育。另外管理者要教授N2 護(hù)理人員如何針對(duì)患者情況為患者制訂針對(duì)性的安全健康手冊(cè)或者錄制安全提示視頻、音頻等。（3）為提升N1、N2 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，管理者可全面收集近3 年老年病房中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并尋找相關(guān)科研依據(jù)，對(duì)應(yīng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)文件，幫助護(hù)理人員理清安全隱患類型：①護(hù)理意外事件，墜床、跌倒、壓力性損傷等。 ②操作意外事件：靜脈穿刺失敗、藥物外滲、錯(cuò)配藥等。 并根據(jù)相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件類型總結(jié)護(hù)理人員可能引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因， 如工作量大、老年患者情緒等因素干擾、自身護(hù)理技能掌握不足等，進(jìn)行分層次培訓(xùn)。 ③為提升N1、N2、N3 護(hù)理人員老年病康復(fù)管理能力，管理者可以尋求老年病科科室醫(yī)生幫助， 根據(jù)老年病科常見(jiàn)病癥以及更加專業(yè)的輔助方法，如高血壓、冠心病、慢阻肺等，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)強(qiáng)化，從而提升護(hù)理質(zhì)量。 同時(shí)針對(duì)心理疏導(dǎo)方法，管理者可以聘請(qǐng)心理疏導(dǎo)治療方面的權(quán)威醫(yī)師， 定時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)方法的傳授。 同時(shí)護(hù)理人員也可以請(qǐng)教自身遇到棘手的患者心理問(wèn)題。 定期培訓(xùn)完成后，管理者可以在護(hù)理大會(huì)上根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作中遇到的情況進(jìn)行演示，要求護(hù)理人員解決護(hù)理問(wèn)題， 以此提升護(hù)理人員隨機(jī)應(yīng)變能力以及護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：采用該院自制評(píng)分表對(duì)兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，內(nèi)含服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、安全教育、病房管理，單項(xiàng)分值0~10 分，得分越高，代表護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量越高。

②風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)：采用該院自制調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)進(jìn)行比較，內(nèi)含風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)察覺(jué)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管控，單項(xiàng)分值0~10 分，得分越高，代表護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)越強(qiáng)。

③老年病康復(fù)管理能力：采用該院自制量表對(duì)兩組護(hù)理人員老年病康復(fù)管理能力進(jìn)行比較，內(nèi)含運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理、心理疏導(dǎo)管理、按摩康復(fù)管理、生活活動(dòng)管理，單項(xiàng)分值0~100 分，得分越高，代表護(hù)理人員老年病康復(fù)管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理人員在服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、安全教育、病房管理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

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2.2 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)比較

觀察組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)察覺(jué)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管控等風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)比較[（±s），分]

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2.3 兩組護(hù)理人員對(duì)老年病康復(fù)管理能力比較

觀察組護(hù)理人員在運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理、心理疏導(dǎo)管理、按摩康復(fù)管理、生活活動(dòng)管理等老年病康復(fù)管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)老年病康復(fù)管理能力比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)老年病康復(fù)管理能力比較[（±s），分]

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3 討論

老年病科與其他科室具有較大差別，其屬于綜合性學(xué)科，集老年綜合征的預(yù)防、診斷、治療以及康復(fù)保健等于一體[7-8]。我國(guó)目前為世界老齡人口最多的國(guó)家，約占全球老年人口的1/5。而伴隨我國(guó)社會(huì)發(fā)展，人民生活水平提升，越來(lái)越多患者除疾病治療外還想要得到同等水平的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的關(guān)注度也在相繼提升[9-10]。但是就當(dāng)下我國(guó)老年病科護(hù)理人力資源來(lái)說(shuō)，其遠(yuǎn)無(wú)法滿足日益拓展的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求，故提升老年病科護(hù)理人員管理水平以及護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容具有至關(guān)重要的意義[11-12]。既往情況下，針對(duì)老年病科護(hù)理管理大多采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，其雖然具備一定管理效果，可保障護(hù)理工作正常運(yùn)行，但是傳統(tǒng)護(hù)理管理模式更多注重護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)能力，而忽視護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)，導(dǎo)致老年病科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量良莠不齊[13-14]。并且管理方式過(guò)于固化和陳舊，更多側(cè)重管理流程和制度的遵守，卻無(wú)法實(shí)際面向老年病科護(hù)理管理中存在的實(shí)際問(wèn)題予以解決[15-16]。 而分層級(jí)護(hù)理管理秉持“以人為本”的護(hù)理管理理念，根據(jù)護(hù)理人員現(xiàn)實(shí)能力為基礎(chǔ)，進(jìn)行工作分工和服務(wù)能力的提升，針對(duì)不同崗位護(hù)理人員進(jìn)行工作職能的優(yōu)化，充分發(fā)揮每一個(gè)護(hù)理人員的工作價(jià)值，強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員在服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、安全教育、病房管理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)察覺(jué)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管控等風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理人員在運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理、心理疏導(dǎo)管理、按摩康復(fù)管理、生活活動(dòng)管理等老年病康復(fù)管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，針對(duì)老年病科護(hù)理人員采用分層級(jí)護(hù)理管理模式，可顯著提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)以及老年病康復(fù)管理能力。 分層級(jí)護(hù)理管理以層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為切入點(diǎn)，建立N1～N4 等級(jí)的護(hù)理質(zhì)控模式，可以讓每一位護(hù)理人員更加清晰自身工作崗位責(zé)任，使得老年病科護(hù)理管理水平工作亮點(diǎn)明顯增多，同時(shí)可起到傳、幫、帶的作用。 而為了具體提升護(hù)理人員整體護(hù)理水平，主要實(shí)施方法為：①提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，因?yàn)槔夏瓴】苹颊呔鶠槔夏耆后w，其身體各項(xiàng)機(jī)能伴隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)減退現(xiàn)象，護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)、操作能力、溝通能力等才能有條不紊地完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，并得到患者及家屬贊許。②風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，阿爾茨海默病、神志不清、身體活動(dòng)能力降低等都是老年患者常見(jiàn)病癥，而其會(huì)因?yàn)楦黜?xiàng)慢性病癥無(wú)法主訴病情和各種需求，所以護(hù)理人員在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還要掌握老年患者發(fā)病規(guī)律等，對(duì)其可能發(fā)生威脅生命安全的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷，因此提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)對(duì)于老年病科護(hù)理工作來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。③老年病康復(fù)管理能力，老年病患者在針對(duì)自身疾病進(jìn)行相關(guān)治療后，配合專業(yè)護(hù)理可強(qiáng)化患者治療效果，因此護(hù)理人員需要注重老年常見(jiàn)病康復(fù)管理能力的提升，以此更好地幫助老年患者擺脫疾病折磨，盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，針對(duì)老年病科護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式，可顯著強(qiáng)化護(hù)理管理質(zhì)量，提高風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)以及老年病康復(fù)管理能力，使得護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)與精細(xì)。