聽力殘疾人康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r的影響因素分析

劉小晶，鄭燕珍，李灼宏

佛山市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528211

殘疾主要包括肢體、精神、感染或智力存在長(zhǎng)期損傷，且上述損傷和相應(yīng)障礙相互作用，極大程度上妨礙了殘疾人與正常人在平等的基礎(chǔ)上充分、切實(shí)地參與社會(huì)活動(dòng)[1]。 聽力殘疾主要指因各種原因引起的雙耳不同程度的永久性聽力障礙，主要表現(xiàn)為聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲音、言語(yǔ)聲，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[2]。聽覺減退或聽力損失會(huì)引起言語(yǔ)交流障礙的發(fā)生，促進(jìn)聽力殘疾人重返有聲世界顯得尤為重要，亦是聽力康復(fù)工作的重點(diǎn)之一[3]?？祻?fù)是減輕殘疾程度，改善相關(guān)聽力功能的重要措施，其中康復(fù)需求主要指殘疾人對(duì)恢復(fù)自身功能的期待，亦是對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求。鑒于此，該文選取2018 年1 月—2020 年2 月4 350 例市級(jí)聽力殘疾人實(shí)名制數(shù)據(jù)進(jìn)行研究依據(jù)，分析聽力殘疾人康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r的影響因素，旨在為聽力殘疾人的康復(fù)工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取4 350 例市級(jí)聽力殘疾人實(shí)名制數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，男2 347 例，女2 003 例；年齡34～79 歲，平均（64.22±10.36）歲；戶口性質(zhì)：農(nóng)業(yè)3 175 例，非農(nóng)業(yè)1 175 例；殘疾等級(jí)：一級(jí)1 644 例，二級(jí)1 343 例，三級(jí)756 例，四級(jí)607 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為聽力殘疾；年齡≥20 歲；無臨床病歷資料缺失。 排除標(biāo)準(zhǔn)：神志異?；虬橛猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病者；正參與其他研究者； 研究過程中因各種原因退出或失訪者。 該研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符。

1.2 方法

采用醫(yī)院自制的基線資料調(diào)查表實(shí)現(xiàn)對(duì)所有聽力殘疾人的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄，主要內(nèi)容涵蓋性別、年齡、戶口性質(zhì)及殘疾等級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有受試者的康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)情況，其中康復(fù)需求及服務(wù)均包括手術(shù)、藥物、輔助器具、功能鍛煉、護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，通過多因素Logistic 回歸分析明確聽力殘疾人康復(fù)需求、服務(wù)的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 350 例聽力殘疾人康復(fù)需求情況分析

4 350 例聽力殘疾人康復(fù)需求人數(shù)占比20.23%，占比從高到低的順序分別為輔助器具、藥物、護(hù)理、功能鍛煉、手術(shù)，占比分別為8.46%、4.20%、4.11%、3.07%、0.41%，見表1。

表1 4 350 例聽力殘疾人康復(fù)需求情況分析

2.2 4 350 例聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)情況分析

4 350 例聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)人數(shù)占比15.45%，占比從高到低的順序分別為輔助器具、藥物、功能鍛煉、護(hù)理、手術(shù)，占比分別為6.25%、3.46%、2.52%、2.02%、1.17%，見表2。

表2 4 350 例聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)情況分析

2.3 聽力殘疾人康復(fù)需求及服務(wù)的單因素分析

經(jīng)單因素分析可得，年齡、戶口性質(zhì)、殘疾等均為聽力殘疾人康復(fù)需求及服務(wù)的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 聽力殘疾人康復(fù)需求及服務(wù)的單因素分析

2.4 聽力殘疾人康復(fù)需求及服務(wù)影響因素的多因素Logistic回歸分析

以聽力殘疾人康復(fù)需求及服務(wù)為因變量，賦值如下：有康復(fù)需求/康復(fù)服務(wù)=1，無康復(fù)需求/康復(fù)服務(wù)=0。 年齡＜60 歲=0，≥60 歲=1；戶口性質(zhì)為農(nóng)業(yè)=1，非農(nóng)業(yè)=0；殘疾等級(jí)一級(jí)=1，二級(jí)=2，三級(jí)=3，四級(jí)=4。 經(jīng)多因素Logistic 回歸分析可得，年齡、戶口性質(zhì)、殘疾等級(jí)均是聽力殘疾人康復(fù)需求、服務(wù)的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表4。

表4 聽力殘疾人康復(fù)需求及服務(wù)影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

按照中國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將聽力殘疾人的殘疾程度主要分成4 個(gè)等級(jí)，其中一級(jí)最嚴(yán)重，四級(jí)最輕，聽力損失超過90 dBHL 即為一級(jí)，屬于極重度聽力殘疾，患者言語(yǔ)交流難度較高，社會(huì)參與程度較低，不但影響日常生活，在一定程度上增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，直接影響社會(huì)發(fā)展[4-6]。 康復(fù)是促進(jìn)聽力殘疾人平等參與社會(huì)生活的重要手段，亦是聽力殘疾人實(shí)現(xiàn)權(quán)利的基本條件及重要前提。康復(fù)需求主要指聽力殘疾人對(duì)有效改善聽力功能、減輕殘疾程度及提高參與社會(huì)能力的醫(yī)療服務(wù)的期待[7-8]。隨著國(guó)內(nèi)殘疾人康復(fù)事業(yè)的飛速發(fā)展，聽力殘疾人對(duì)康復(fù)的需求日益增加。 康復(fù)服務(wù)主要指以減輕聽力殘疾對(duì)患者日常生活、工作影響程度等措施，包括手術(shù)、藥物、輔助器具、功能鍛煉、護(hù)理等，是促使殘疾人重返社會(huì)的關(guān)鍵。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聽力殘疾人康復(fù)需求人數(shù)占比20.23%，占比從高到低的順序分別為輔助器具、藥物、護(hù)理、功能鍛煉、手術(shù)。說明聽力殘疾人的主要需求之一是輔助器具。針對(duì)永久性聽力損傷人群而言，迄今為止全球范圍內(nèi)公認(rèn)的有效康復(fù)手段人工耳蝸植入及助聽器驗(yàn)配，其中針對(duì)一、二級(jí)聽力殘疾人，國(guó)際上普遍認(rèn)為需進(jìn)行人工耳蝸植入干預(yù)；針對(duì)三、四級(jí)聽力殘疾人，則以助聽器驗(yàn)配為主要干預(yù)手段[9-10]。 相關(guān)研究報(bào)道顯示，輕度及中度聽力殘疾人佩戴助聽器即可達(dá)到改善聽力障礙癥狀，0～6 歲的重度及極重度聽力殘疾兒童， 助聽器驗(yàn)配的干預(yù)效果并不理想， 應(yīng)考慮人工耳蝸植入干預(yù)，且人工耳蝸植入時(shí)間越長(zhǎng)， 聽力言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)間越久，康復(fù)效果越顯著[11]。 該研究結(jié)果顯示，年齡對(duì)聽力殘疾人康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r有明顯影響，即老年聽力殘疾人對(duì)聽力輔助器具的需求最大?？紤]原因可能是助聽器的驗(yàn)配是改善老年聽力殘疾人的有效康復(fù)手段之一。 相關(guān)研究報(bào)道顯示，老年人聽覺器官退行性改變具有不可逆性，迄今為止尚無有效治療藥物[12]。 且老年人聽力輔助器具的應(yīng)用水平于大多數(shù)國(guó)家或地區(qū)尚且處于較低水平，且受個(gè)體、環(huán)境、受教育程度、經(jīng)濟(jì)能力等因素的影響。 時(shí)至今日，國(guó)內(nèi)的助聽器適配尚未得到有效規(guī)范，加上助聽器的價(jià)格較為昂貴，大多數(shù)老年聽力殘疾人無法接受。伴隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化問題的日益凸顯，如何有效提升助聽器的適配技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量顯得尤為重要，亦是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。 經(jīng)多因素Logistic 回歸分析可得，年齡、戶口性質(zhì)、殘疾等級(jí)均是聽力殘疾人康復(fù)需求、服務(wù)影響因素（P＜0.05）。這在程子瑋等[10]研究報(bào)道中得以佐證：年齡、戶口性質(zhì)及殘疾等級(jí)對(duì)聽力殘疾人報(bào)告康復(fù)需求及獲得康復(fù)服務(wù)具有顯著影響。 考慮原因?yàn)椋翰煌挲g聽力殘疾人的聽力殘疾情況存在明顯差異，因此對(duì)康復(fù)需求不盡相同。不同戶口性質(zhì)聽力殘疾人的受教育程度普遍不同，家庭經(jīng)濟(jì)條件亦存在明顯差異，導(dǎo)致其康復(fù)需求和獲得康復(fù)服務(wù)不同。 隨著殘疾等級(jí)的增加，聽力殘疾人的有效干預(yù)手段并不一致，導(dǎo)致其康復(fù)需求、服務(wù)明顯不同。在臨床實(shí)際工作中應(yīng)針對(duì)上述相關(guān)影響因素，通過現(xiàn)代科技，發(fā)展聽力殘疾人的康復(fù)服務(wù)，以達(dá)到提高聽力殘疾人康復(fù)可及性及服務(wù)質(zhì)量的目的。該研究尚且存在一定的不足之處，如該研究納入樣本量較少，且納入對(duì)象年齡均≥20歲，并未對(duì)＜20 歲聽力殘疾人進(jìn)行研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生一定程度的偏頗。 因此，在今后的相關(guān)研究中應(yīng)盡量增大樣本量，開展多中心對(duì)照，獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，聽力殘疾人的康復(fù)需求以聽力輔助器具為主，以藥物和康復(fù)訓(xùn)練為輔。 其獲得的相關(guān)服務(wù)和康復(fù)需求在結(jié)構(gòu)方面具有較高的匹配度。