EPAs 在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)中對(duì)顱腦危急值報(bào)告處理的實(shí)踐研究

萬(wàn)靜茹，劉睿楠，臧佳琳，李博，叢厚義

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

臨床實(shí)習(xí)工作是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的必經(jīng)階段和重要環(huán)節(jié)，以往的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作中，學(xué)生們只是簡(jiǎn)單機(jī)械地觀察帶教老師的行為模式或說(shuō)教式教學(xué)，由于學(xué)生的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)和實(shí)習(xí)時(shí)間的局限性，更是無(wú)法全面培養(yǎng)其未來(lái)職業(yè)發(fā)展的多項(xiàng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。基于勝任力這一教學(xué)理念在19 世紀(jì)末進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，獲得了大量支持和實(shí)例驗(yàn)證，得到廣泛共識(shí)[1]。有研究提出醫(yī)學(xué)教育改革往往是教學(xué)理念的改革，因此以勝任力為中心設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)教育方案和開(kāi)發(fā)個(gè)性化培訓(xùn)課程是今后的教育方向[2-4]。EPAs 即置信專業(yè)活動(dòng)，以工作環(huán)境中的教學(xué)與評(píng)價(jià)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐的實(shí)際需求整合勝任力的多項(xiàng)能力為綜合的臨床任務(wù)表現(xiàn)[5-8]，EPAs 的核心理念是評(píng)價(jià)學(xué)生能否達(dá)到足夠的勝任能力，進(jìn)而判定學(xué)生能否被信賴而放心其獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)[9]。故該文以2021 年8—10 月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院CT 室實(shí)習(xí)的2017 級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生28名為研究對(duì)象，探究EPAs 對(duì)顱腦危急值報(bào)告處理的反應(yīng)和競(jìng)爭(zhēng)力，以落實(shí)崗位勝任力導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)方法，開(kāi)展置信專業(yè)活動(dòng)研究與實(shí)踐。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院CT 室實(shí)習(xí)的28 名2017 級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)其一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 28 名學(xué)生的一般資料情況[n（%）]

1.2 方法

28 名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生共實(shí)習(xí)6 周，分別于實(shí)習(xí)第3 周和第6 周進(jìn)行測(cè)試，即前測(cè)及后測(cè)，指導(dǎo)與測(cè)試的教師選取臨床實(shí)踐與教學(xué)實(shí)習(xí)工作一線人員，且具有同級(jí)別職稱的醫(yī)生，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)、級(jí)別，得出達(dá)標(biāo)人數(shù)，判斷其培養(yǎng)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①顱腦危急值報(bào)告處理結(jié)果比較。根據(jù)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育理念，即EPAs 培養(yǎng)模式為范本，以教學(xué)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐的實(shí)際需求，考查學(xué)生對(duì)顱腦危急值報(bào)告的處理。在教學(xué)中，學(xué)生提問(wèn)，老師指導(dǎo)，測(cè)試學(xué)生在EPAs 培養(yǎng)3 周和6 周后對(duì)顱腦危急值報(bào)告的處理結(jié)果并進(jìn)行比較，顱腦危急值報(bào)告的處理要素和劃分等級(jí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)如下所示：學(xué)生在識(shí)別圖像時(shí)無(wú)危急值報(bào)告的概念、書(shū)寫(xiě)報(bào)告無(wú)從下手或與臨床醫(yī)生無(wú)溝通意識(shí)的情況得分為0 分；學(xué)生在識(shí)別圖像時(shí)有概念但識(shí)別失敗、了解報(bào)告的要點(diǎn)但未完成報(bào)告或有與臨床醫(yī)生溝通的意識(shí)但不清楚溝通對(duì)象和內(nèi)容的情況得分為1 分；學(xué)生正確識(shí)別危急值報(bào)告圖像、危急值報(bào)告書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)合格或與臨床醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確有效溝通的情況得分為2 分。

②EPAs 不同級(jí)別下的置信比較。EPAs 主要在不同的級(jí)別監(jiān)督下進(jìn)行評(píng)價(jià)：第1 級(jí)：不交給任務(wù)；第2 級(jí)：現(xiàn)場(chǎng)直接監(jiān)督下執(zhí)行任務(wù)：第3 級(jí)：隨叫隨到地快速監(jiān)督下執(zhí)行任務(wù)；第4 級(jí)：無(wú)監(jiān)督下的獨(dú)立實(shí)踐；第5 級(jí)：能勝任對(duì)下級(jí)他人的監(jiān)督活動(dòng)。工作人員分別統(tǒng)計(jì)學(xué)生在EPAs 培養(yǎng)3 周和6 周后達(dá)到不同EPAs 級(jí)別的學(xué)生數(shù)量。

③達(dá)到置信專業(yè)活動(dòng)的學(xué)生數(shù)量比較。工作人員對(duì)28 名學(xué)生進(jìn)行兩輪測(cè)試，即第3 周（前測(cè)）和第6 周（后測(cè)）對(duì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容進(jìn)行打分，每項(xiàng)達(dá)到2 分，3 項(xiàng)共計(jì)達(dá)6 分是測(cè)試內(nèi)容的合格標(biāo)準(zhǔn)。 評(píng)價(jià)的尺度就是置信的程度5 級(jí)，達(dá)到4 級(jí)及以上才是置信的標(biāo)準(zhǔn)，因此達(dá)到落實(shí)EPAs 完成具體臨床任務(wù)的要求需要符合2 項(xiàng)評(píng)價(jià)即達(dá)到6 分和4 級(jí)及以上，才能真正做到置信專業(yè)活動(dòng)的要求。 工作人員分別統(tǒng)計(jì)樣本學(xué)生在EPAs 培養(yǎng)后達(dá)到置信標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)學(xué)生在針對(duì)顱腦危急值報(bào)告的處理評(píng)分比較

EPAs 培養(yǎng)6 周后的學(xué)生處理結(jié)果評(píng)分顯著高于EPAs 培養(yǎng)3 周后的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)學(xué)生在針對(duì)顱腦危急值報(bào)告的處理評(píng)分比較[n（%）]

2.2 EPAs 不同級(jí)別下的置信比較

EPAs 培養(yǎng)6 周后，達(dá)到置信標(biāo)準(zhǔn)4 級(jí)及以上的學(xué)生數(shù)量顯著高于EPAs 培養(yǎng)3 周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間點(diǎn)EPAs 不同級(jí)別下的置信比較[n（%）]

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)達(dá)到置信專業(yè)活動(dòng)的學(xué)生數(shù)量比較

EPAs 培養(yǎng)6 周后符合EPAs 置信標(biāo)準(zhǔn)（即對(duì)顱腦危急值報(bào)告處理評(píng)分達(dá)到6 分及監(jiān)督級(jí)別處于4 級(jí)及以上）的學(xué)生數(shù)量顯著高于EPAs 培養(yǎng)3 周后的學(xué)生數(shù)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 不同時(shí)間點(diǎn)達(dá)到置信專業(yè)活動(dòng)的學(xué)生數(shù)量比較[n（%）]

3 討論

自20 世紀(jì)末起，全世界掀起了基于衛(wèi)生系統(tǒng)的第三代醫(yī)學(xué)教育改革，其重要特征是尤為強(qiáng)調(diào)勝任力導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育（competency-based medical education，CBME）[10]。CBME 率先應(yīng)用于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育[11]，CBME 將勝任力拆解為專項(xiàng)能力培訓(xùn)和評(píng)價(jià)，但在實(shí)施過(guò)程中，其評(píng)價(jià)過(guò)程較為繁瑣，導(dǎo)致臨床診療的整體性被弱化，學(xué)員無(wú)法有效地整合各項(xiàng)能力并將其應(yīng)用于臨床工作，難以獲得預(yù)期的實(shí)踐結(jié)果[12-13]。

醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的勝任力理念并不局限，在臨床專業(yè)中，建立各個(gè)?？漆t(yī)生和?？谱o(hù)士勝任力評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)指標(biāo)作為崗位評(píng)價(jià)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，影響醫(yī)生和護(hù)士的績(jī)效評(píng)價(jià)，并據(jù)此在各大醫(yī)學(xué)院開(kāi)展相應(yīng)的課程。 在專業(yè)性的人才培養(yǎng)中，研究各專業(yè)學(xué)生勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架及課程和教學(xué)改革的發(fā)展，并通過(guò)調(diào)查學(xué)生的自我評(píng)價(jià)、相關(guān)勝任力小測(cè)試和教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)評(píng)判學(xué)生對(duì)相關(guān)崗位的勝任力情況。 在教師升職中，構(gòu)建教師勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，為教師制定考核標(biāo)準(zhǔn)，以此提高教師能力、教學(xué)水平、科研能力等[14-17]。

目前，EPAs 理念已經(jīng)在歐美國(guó)家施行并納入多項(xiàng)畢業(yè)后教育培訓(xùn)課程，并逐步延伸至本科醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域和其他相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域。 但我國(guó)對(duì)于EPAs 研究起步較晚，對(duì)于實(shí)證研究知之甚少，該課題旨在利用先進(jìn)的理念初步探索及借鑒EPAs 培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)影像專業(yè)學(xué)生到合格醫(yī)生核心競(jìng)爭(zhēng)力之一的實(shí)證研究。