短期量化反饋系統(tǒng)在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

楊碧瑩，李雅青，杜寶新*

（1.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 511400；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段向臨床實(shí)踐過(guò)渡的重要階段，也是從醫(yī)學(xué)生蛻變?yōu)獒t(yī)生的關(guān)鍵時(shí)期［1］。學(xué)生要高質(zhì)量地完成實(shí)習(xí)，除了自身要具有認(rèn)真主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，還需要教師提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量并加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)管理。隨著移動(dòng)科技的長(zhǎng)足進(jìn)步，很多基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的學(xué)習(xí)軟件可以幫助學(xué)生減輕負(fù)擔(dān)、提高學(xué)習(xí)效果。醫(yī)學(xué)教育工作者可將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)教育模式相結(jié)合，從而提升教學(xué)質(zhì)量。短期量化反饋系統(tǒng)是一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)云端數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行、以7 d為1個(gè)時(shí)間單位的教學(xué)反饋系統(tǒng)，學(xué)生通過(guò)該系統(tǒng)可簡(jiǎn)要反饋7 d內(nèi)的實(shí)習(xí)情況，師生通過(guò)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能及時(shí)了解實(shí)習(xí)課程完成進(jìn)度，從而促進(jìn)實(shí)習(xí)任務(wù)的高質(zhì)量完成，本研究應(yīng)用短期量化反饋系統(tǒng)于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，產(chǎn)生了積極效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2021年7月至2022年1月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院腦病四科實(shí)習(xí)的2019級(jí)碩士研究生，共56名。采用自身配對(duì)設(shè)計(jì)研究，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各28名，其中實(shí)驗(yàn)組男生15名，女生13名，年齡24～26（24.96±0.45）歲；對(duì)照組男生12名，女生16名，年齡24～26（25.07±0.47）歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 兩組實(shí)習(xí)入科后隨機(jī)分配帶教老師（年齡相差＜5歲、均為主治醫(yī)師職稱），實(shí)習(xí)任務(wù)如管理病人數(shù)等相同，實(shí)習(xí)輪科時(shí)間均為1個(gè)月。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)習(xí)期間運(yùn)用短期量化反饋系統(tǒng)（手機(jī)APP名稱：?jiǎn)柧硇牵L(zhǎng)沙冉星信息科技有限公司）反饋學(xué)生實(shí)習(xí)任務(wù)完成情況，參考各種醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)量表制作數(shù)據(jù)庫(kù)和短期反饋調(diào)查表［3］，調(diào)查表內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生每周的新收病人數(shù)、臨床小操作次數(shù)、開(kāi)醫(yī)囑次數(shù)、疲倦評(píng)分（0分為無(wú)疲倦；1分為輕度疲倦；2分為中度疲倦；3分為重度疲倦）及閱讀神經(jīng)科專業(yè)書(shū)時(shí)間等5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目以單項(xiàng)填空形式進(jìn)行反饋。每名學(xué)生每7 d登錄微信問(wèn)卷星鏈接進(jìn)行短期量化反饋系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入，如實(shí)填寫(xiě)并提交各項(xiàng)實(shí)習(xí)情況調(diào)查信息。帶教老師通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)及學(xué)生的即時(shí)反饋了解實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)任務(wù)完成情況，及時(shí)調(diào)整帶教安排，如典型病例收治人數(shù)和臨床小操作任務(wù)分配、小課講解等，監(jiān)督實(shí)習(xí)進(jìn)度。

1.2.2 對(duì)照組 按傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行帶教，不運(yùn)用短期量化反饋系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組出科前進(jìn)行統(tǒng)一考核，包括理論考核（占70%）和技能考核（占30%），出科考核總成績(jī)=理論考核成績(jī)+技能考核成績(jī)。另外，實(shí)驗(yàn)組記錄并比較每周的短期反饋調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示，多組數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)K-W檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)及出科考核總成績(jī)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組出科考核成績(jī)比較 （分，±s）

表1 兩組出科考核成績(jī)比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 28 28技能考核成績(jī)28.18±1.52①27.21±1.47理論考核成績(jī)62.82±3.95①60.29±4.58出科考核總成績(jī)91.00±4.37①87.50±5.27

2.2 實(shí)驗(yàn)組每周實(shí)習(xí)短期量化反饋調(diào)查結(jié)果情況 與第1周比較，實(shí)驗(yàn)組第2、3、4周新收病人數(shù)、開(kāi)醫(yī)囑次數(shù)及第3、4周臨床小操作次數(shù)均有增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組各周疲倦評(píng)分和閱讀神經(jīng)科專業(yè)書(shū)時(shí)間比較無(wú)顯著性差異（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組每周實(shí)習(xí)短期反饋調(diào)查結(jié)果情況 ［n=28，±s，M（P25，P75）］

表2 實(shí)驗(yàn)組每周實(shí)習(xí)短期反饋調(diào)查結(jié)果情況 ［n=28，±s，M（P25，P75）］

注：與第1周比較，①P＜0.01

項(xiàng)目新收病人數(shù)開(kāi)醫(yī)囑次數(shù)臨床小操作次數(shù)疲倦評(píng)分（分）閱讀神經(jīng)科專業(yè)書(shū)時(shí)間（h）第1周1（1，2）5.93±1.61 1（0，2）1（1，2）1.41±0.54第2周2（1，2）①6.71±1.15①1（0，2）1（1，1.75）1.46±0.49第3周2（2，2）①7.29±1.24①1（1，2）①1（1，1）1.54±0.51第4周2（2，2）7.36±1.25①2（1，3）①1（1，1）1.47±0.49

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)臨床帶教的局限性 臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育最后階段，是實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論走向?qū)嶋H應(yīng)用的重要一環(huán)，是培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生正確運(yùn)用臨床思維方法解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，使其成長(zhǎng)為高素質(zhì)臨床醫(yī)師的重要準(zhǔn)備階段。神經(jīng)病學(xué)一直是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的難點(diǎn)［2］，其原因有以下幾點(diǎn)。一是神經(jīng)病學(xué)入門(mén)較難，神經(jīng)病學(xué)理論穿插著大量神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，其定位、定性診斷思維非短時(shí)間內(nèi)能建立，而且神經(jīng)病學(xué)的臨床實(shí)踐需要與多學(xué)科如神經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)等知識(shí)整合，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中很難迅速將多學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，因而難以建立科學(xué)的臨床思維，容易產(chǎn)生挫敗感而打擊學(xué)習(xí)熱情。二是目前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生大多數(shù)自我意識(shí)較強(qiáng)，部分學(xué)生認(rèn)為如果以后不從事神經(jīng)科工作則沒(méi)有必要認(rèn)真實(shí)習(xí)，敷衍了事，還有部分學(xué)生受考研、醫(yī)患關(guān)系緊張等因素影響，導(dǎo)致實(shí)習(xí)積極性不高。最后，臨床帶教老師的教學(xué)觀念和方式也會(huì)影響實(shí)習(xí)生的臨床積極性，部分老師有“重臨床、重科研、輕教學(xué)”的思想，加上帶教學(xué)生較多，對(duì)實(shí)習(xí)生缺乏耐心。

傳統(tǒng)的教學(xué)考核模式常依賴于終結(jié)性的評(píng)價(jià)方式，臨床帶教老師在實(shí)習(xí)期間很少對(duì)實(shí)習(xí)生的參與度、發(fā)展過(guò)程、思想狀態(tài)等方面進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，往往在實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行出科考核時(shí)才知道教學(xué)效果，所以，傳統(tǒng)的教學(xué)考核模式存在評(píng)價(jià)滯后、反饋不及時(shí)的不足，也間接導(dǎo)致部分實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、基本操作技能掌握不足的情況，難以保障實(shí)習(xí)效果。

3.2 短期量化反饋系統(tǒng)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) 信息反饋是保障教學(xué)質(zhì)量的重要因素［4］，短期反饋能在師生間形成良性、有效的互動(dòng)，可以讓帶教老師及時(shí)了解學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握情況和實(shí)習(xí)任務(wù)完成進(jìn)度，根據(jù)學(xué)生的不足引導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)，建立良好的心態(tài)，從而提高臨床實(shí)踐能力和實(shí)習(xí)效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總成績(jī)、理論考核和技能考核成績(jī)都高于對(duì)照組，表明運(yùn)用短期量化反饋系統(tǒng)可提高學(xué)習(xí)效果。通過(guò)分析實(shí)驗(yàn)組每周實(shí)習(xí)短期反饋調(diào)查結(jié)果，與第1周比較，實(shí)驗(yàn)組新收病人數(shù)、開(kāi)醫(yī)囑次數(shù)和臨床小操作次數(shù)都有所增多，而疲倦評(píng)分未提高，閱讀神經(jīng)科專業(yè)書(shū)時(shí)間未減少?？梢?jiàn)短期量化反饋系統(tǒng)明顯提高了學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性。一方面，學(xué)生通過(guò)每周反饋的總結(jié)，及時(shí)了解自身完成任務(wù)的進(jìn)度，如未做過(guò)腰穿操作的學(xué)生意識(shí)到這個(gè)實(shí)習(xí)任務(wù)還沒(méi)有完成，會(huì)在下一周積極爭(zhēng)取操作機(jī)會(huì)；另一方面，帶教老師也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生完成進(jìn)度的差異，有針對(duì)性地調(diào)整下一周的實(shí)習(xí)任務(wù)，盡量讓每個(gè)實(shí)習(xí)生得到收治新病人、臨床操作的機(jī)會(huì)，感受帶教老師的關(guān)注，雙方形成良性互動(dòng)。

綜上所述，短期量化反饋系統(tǒng)可以顯著提升神經(jīng)科實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床實(shí)習(xí)效果，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，使學(xué)生更順利地進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色。作為醫(yī)療教學(xué)工作者，應(yīng)提高帶教老師的專業(yè)素質(zhì)及帶教積極性，認(rèn)真分析影響實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的因素，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行及時(shí)的跟蹤輔導(dǎo)，平等對(duì)待學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生的自信心及動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)具有崗位“勝任力”的醫(yī)學(xué)人才。