護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教育的質(zhì)性研究
——以廣西中醫(yī)藥大學(xué)為例

覃 勤，馬秋平，陳 玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530023）

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力是護(hù)理人員（包括護(hù)生、護(hù)士及護(hù)理管理者）應(yīng)用自身的領(lǐng)導(dǎo)力知識(shí)、技能和態(tài)度來(lái)影響組織中其他人（服務(wù)對(duì)象、同事或下屬）的態(tài)度、情感、信仰等，促使其采取一定的措施和行為，以實(shí)現(xiàn)組織共同目標(biāo)的能力［1］。護(hù)理人員具備較高水平的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力可提升其臨床護(hù)理工作能力和職業(yè)滿意度，對(duì)護(hù)士自身發(fā)展以及護(hù)理工作意義重大［2］。

護(hù)理專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS）研究生是直接參加臨床護(hù)理工作的“應(yīng)用型、?？菩?、高層次”高端護(hù)理?？迫瞬?，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的教育和培養(yǎng)能進(jìn)一步促進(jìn)綜合職業(yè)素質(zhì)，為今后的職業(yè)發(fā)展提供更好的支持。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)研究生護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的教育還有利于提高護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此本研究主要通過(guò)對(duì)MNS研究生護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力認(rèn)知和教育現(xiàn)狀進(jìn)行研究，旨為護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教育和培訓(xùn)體系的完善提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用目的抽樣的方法，選取在廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院就讀的2018級(jí)MNS研究生。研究樣本量以訪談得到的內(nèi)容重復(fù)、沒(méi)有新主題出現(xiàn)、資料飽和的原則確定［3］，最終訪談7例。受訪者基本資料見(jiàn)表1。

表1 受訪者基本資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，采用半結(jié)構(gòu)式面對(duì)面深度訪談合并觀察的方法進(jìn)行資料收集。訪談前向受訪者說(shuō)明本研究的目的、內(nèi)容、方法和保密原則，取得受訪者同意。訪談時(shí)間和訪談地點(diǎn)根據(jù)受訪者意愿，提前約定安排。

訪談提綱如下:①談?wù)勀銓?duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的理解?②你覺(jué)得研究生的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力應(yīng)包括哪些能力？在這些能力中你覺(jué)得當(dāng)前具備了哪方面的能力？③你學(xué)過(guò)有關(guān)管理學(xué)或領(lǐng)導(dǎo)力的理論知識(shí)或相關(guān)的課程和培訓(xùn)嗎？④你認(rèn)為護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力在臨床護(hù)理工作中是如何體現(xiàn)的？⑤談?wù)勀阍?jīng)組織過(guò)的活動(dòng)或項(xiàng)目，有哪些能力是幫助你順利開(kāi)展的，還有哪些不足？⑥你覺(jué)得對(duì)于自身護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的教育，專業(yè)型碩士研究生最應(yīng)該提高的是什么方面？⑦你認(rèn)為學(xué)校應(yīng)如何對(duì)專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教育?為確保資料的準(zhǔn)確性，在訪談過(guò)程中，鼓勵(lì)受訪者自由表達(dá)，避免誘導(dǎo)性提問(wèn)，不發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，同時(shí)對(duì)其言語(yǔ)間的表情、動(dòng)作進(jìn)行觀察。訪談時(shí)以錄音或現(xiàn)場(chǎng)筆錄的形式加以記錄。待信息“飽和”后，停止對(duì)資料的收集，訪談時(shí)間20～40 min，平均30 min。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后，與訪談?wù)叽_認(rèn)訪談內(nèi)容，保證資料真實(shí)性，并在24 h內(nèi)整理，把訪談錄音轉(zhuǎn)化成文字，并給每名受訪者的訪談?dòng)涗浘幮?，及時(shí)對(duì)資料進(jìn)行認(rèn)真閱讀、整理分析，通過(guò)分類、編碼和描述等，采用Colaizzi的7步分析法進(jìn)行資料分析，尋找主題，進(jìn)行歸類［3］。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的認(rèn)知

2.1.1 對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力在護(hù)理工作中的運(yùn)用理解較全面 大部分訪談?wù)叨寄苷J(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中不只是護(hù)士長(zhǎng)才需要運(yùn)用領(lǐng)導(dǎo)力，加強(qiáng)自身護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)對(duì)每個(gè)護(hù)士的自身發(fā)展以及在管理病房和患者時(shí)都有很大幫助。如E：“除了護(hù)長(zhǎng)在排班、協(xié)調(diào)科室等工作時(shí)需要護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力，我們自己也需要運(yùn)用護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力帶動(dòng)科室工作，如上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行傳幫帶也需要此能力?！盇：“搶救患者時(shí)，需要有人主動(dòng)組織團(tuán)隊(duì)配合?！盋：“護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通時(shí)都需要運(yùn)用到護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力里的溝通和合作能力?！盌：“健康教育時(shí)，可以幫助自己樹(shù)立威信，更好地開(kāi)展工作?！?/p>

2.1.2 缺乏對(duì)自我領(lǐng)導(dǎo)力的認(rèn)識(shí) 自我領(lǐng)導(dǎo)力是個(gè)體在實(shí)踐活動(dòng)中積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)自身需要的驅(qū)動(dòng)，根據(jù)所形成的內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)，運(yùn)用內(nèi)部獎(jiǎng)賞實(shí)現(xiàn)自我激勵(lì)而達(dá)成績(jī)效的自我影響過(guò)程［4］。有研究報(bào)道，護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力包括兩個(gè)方面，即自我領(lǐng)導(dǎo)與患者領(lǐng)導(dǎo)［1］。在護(hù)理專業(yè)中培養(yǎng)學(xué)生的自我領(lǐng)導(dǎo)力可以增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，提高自身臨床護(hù)理能力和促進(jìn)個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展［5-6］。但在訪談中研究生對(duì)自我領(lǐng)導(dǎo)力的認(rèn)知較缺乏。如A：“領(lǐng)導(dǎo)力就是領(lǐng)導(dǎo)別人，管理他人的能力?！盙：“我讀研的動(dòng)力是為了找個(gè)好工作，沒(méi)想太多具體的自我激勵(lì)內(nèi)容?！睅缀跛醒芯可谡劦綄?duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的理解時(shí)，沒(méi)人提到對(duì)自我領(lǐng)導(dǎo)能力的認(rèn)識(shí)。

2.1.3 對(duì)自身的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力自信不足 訪談中大多數(shù)研究生都希望以后可以成為領(lǐng)導(dǎo)者，但對(duì)自身的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力缺乏相應(yīng)自信。如C：“我目前沒(méi)具備什么相關(guān)的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力?！盇：“目前還不敢想自己能領(lǐng)導(dǎo)他人?！盕：“雖然在學(xué)校擔(dān)任學(xué)生干部也組織過(guò)一些活動(dòng)，但是對(duì)于自身的領(lǐng)導(dǎo)能力還是覺(jué)得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足?！盉：“領(lǐng)導(dǎo)別人首先自己的專業(yè)能力要很強(qiáng)，我覺(jué)得現(xiàn)階段的任務(wù)首先要加強(qiáng)專業(yè)理論和臨床實(shí)踐能力，以后在工作中才能逐漸培養(yǎng)自身的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力?！?/p>

2.1.4 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)理管理概念混淆 領(lǐng)導(dǎo)力和管理是兩個(gè)不同的概念［1］，領(lǐng)導(dǎo)力是對(duì)被領(lǐng)導(dǎo)者產(chǎn)生一定影響，幫助實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的一種綜合能力。它與傳統(tǒng)護(hù)理管理者實(shí)現(xiàn)組織愿景、維持秩序、在既定的方向上完成工作任務(wù)的管理模式有相關(guān)聯(lián)的部分，也有區(qū)別之處。訪談中發(fā)現(xiàn)大家對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)力的內(nèi)涵和護(hù)理管理能力還是存在混淆，大部分訪談?wù)叨紩?huì)把護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力和護(hù)理管理混合在一起理解。

2.2 對(duì)培養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的態(tài)度

2.2.1 培養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力能促進(jìn)自身職業(yè)能力發(fā)展 訪談?wù)哒J(rèn)為護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力包含的能力排前五位的分別是：組織合作能力、業(yè)務(wù)能力、溝通能力、高情商和學(xué)習(xí)能力。這些能力都是今后研究生在職業(yè)發(fā)展時(shí)必不可少的部分，因此所有的訪談?wù)叨寄芤庾R(shí)到加強(qiáng)培養(yǎng)自身的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)今后的職業(yè)發(fā)展有很大的幫助。如G：“培養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)自身的職業(yè)發(fā)展和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)會(huì)有很大的幫助。”A：“研究生作為高學(xué)歷的人員，應(yīng)該具備與之相匹配的能力，培養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力能很好地提高自己的職業(yè)能力，從而展現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力?！盕：“培養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力能促進(jìn)我們?cè)谂R床護(hù)理的綜合能力，提高人才質(zhì)量，有利于研究生的快速成長(zhǎng)?！?/p>

2.2.2 對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的認(rèn)可度高，對(duì)提高自身護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力有需求 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)個(gè)人的發(fā)展具有促進(jìn)作用，研究生對(duì)此認(rèn)可程度較高，也表示都想通過(guò)一些途徑來(lái)提升自己的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力。訪談?wù)呦Ｍ嵘淖o(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力排前三位的分別是：決策力、溝通能力和組織管理能力。如D：“我以后也想向護(hù)理管理方向發(fā)展，所以也想在讀研期間能學(xué)到一些這方面的知識(shí)?！盇：“護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力肯定會(huì)對(duì)我們今后的工作和發(fā)展有很大的幫助，希望學(xué)校能開(kāi)設(shè)這方面的課程和培訓(xùn)。”E：“雖然大家或多或少具有一定的管理能力，但是對(duì)于今后的工作和發(fā)展還是非常不足，還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高?！?/p>

2.2.3 對(duì)主動(dòng)提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的意識(shí)仍較欠缺 雖然訪談?wù)叨急硎咀o(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)自己非常重要，但由于研究生首先要完成專業(yè)學(xué)習(xí)及畢業(yè)論文，在學(xué)校缺少相關(guān)課程的情況下，缺少主動(dòng)去提高自身護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的意識(shí)，學(xué)習(xí)欠缺主動(dòng)性。如B：“現(xiàn)在準(zhǔn)備要找工作了，在臨床實(shí)踐時(shí)自己也有意識(shí)地去觀察護(hù)士長(zhǎng)交待的一些管理工作，但對(duì)于這個(gè)內(nèi)容和他們的交流不多。護(hù)士長(zhǎng)們由于工作忙，大多也沒(méi)特意去傳授一些提高領(lǐng)導(dǎo)力的經(jīng)驗(yàn)給我們?！盓：“之前在學(xué)校沒(méi)特別關(guān)注過(guò)這個(gè)內(nèi)容，現(xiàn)在在臨床實(shí)踐和考慮找工作的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自身的不足。如果老師或者護(hù)士長(zhǎng)能特別引導(dǎo)一下我們學(xué)習(xí)和反思，我可能就會(huì)更加注意自身護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)和提升?！盙：“學(xué)校對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的理論學(xué)習(xí)較少，自己也沒(méi)特別關(guān)注過(guò)這一方面的內(nèi)容。”只有D提到：“自己對(duì)管理方面的內(nèi)容比較感興趣，會(huì)通過(guò)閱讀書籍、觀看視頻等來(lái)獲取相關(guān)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的知識(shí)?！?/p>

2.3 學(xué)校對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教育的現(xiàn)狀

2.3.1 學(xué)校教育內(nèi)容過(guò)少，形式較單一 目前我校未開(kāi)展相關(guān)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究生課程，僅在本科階段開(kāi)設(shè)有護(hù)理管理學(xué)，里面有涉及領(lǐng)導(dǎo)力理論的內(nèi)容，其他的相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容也欠缺。如B：“希望學(xué)?？梢蕴峁┮恍┫嚓P(guān)書籍或網(wǎng)絡(luò)資源給我們自學(xué)，還可以開(kāi)展講座、工作坊等活動(dòng)?！盌：“我希望能有一些會(huì)議交流和護(hù)士長(zhǎng)分享領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)?！盙：“學(xué)?？梢越M織一些辯論賽、課題研究、課外實(shí)踐活動(dòng)等促進(jìn)大家對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的認(rèn)知和學(xué)習(xí)?！?/p>

2.3.2 未與醫(yī)院管理部門開(kāi)展聯(lián)合教育 MNS研究生大部分學(xué)習(xí)時(shí)間是在臨床實(shí)踐，對(duì)于護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的教育，學(xué)校應(yīng)聯(lián)合醫(yī)院護(hù)理管理部門共同進(jìn)行，這樣既可以發(fā)揮學(xué)校的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，又可以為學(xué)生提供學(xué)習(xí)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的真實(shí)情境及實(shí)踐的場(chǎng)所。如E：“我是護(hù)理管理方向的，我希望在科室進(jìn)行臨床實(shí)踐的時(shí)候，能跟護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)一步學(xué)習(xí)，這樣我可以更深入地了解一些科室管理的內(nèi)容。”C：“在臨床實(shí)踐時(shí)希望能跟隨護(hù)士長(zhǎng)上幾天班，學(xué)習(xí)她們是如何處理科室管理事務(wù)的。”B：“我希望醫(yī)院有一些對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)或管理方面的會(huì)議時(shí)，也能讓我們參加旁聽(tīng)，這樣也有利于自身能力的提升。”A：“在臨床實(shí)踐中，可以強(qiáng)調(diào)帶教老師對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的關(guān)注，讓她們有意識(shí)地指導(dǎo)我們?！?/p>

2.3.3 沒(méi)有相應(yīng)的培訓(xùn)考核內(nèi)容和指標(biāo) 目前學(xué)校對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力沒(méi)有特別的培訓(xùn)及考核要求，對(duì)這個(gè)內(nèi)容的重視度較弱。D：“學(xué)?？梢栽谖覀兊呐囵B(yǎng)方案里增加此方面的內(nèi)容，這樣可以促進(jìn)大家對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的重視程度?！盕：“可以在考核的指標(biāo)增加關(guān)于護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的內(nèi)容?！盙：“學(xué)校對(duì)這個(gè)內(nèi)容沒(méi)有考核要求，我們肯定先要顧及其他方面，比如科研和專業(yè)能力的提高?！?/p>

3 討論及建議

3.1 加強(qiáng)學(xué)校對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教育的重視 由于MNS研究生的人才培養(yǎng)目標(biāo)是擁有專家才能、在某一專科或疾病方面具有理論和實(shí)踐水平的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，所以在研究生階段有意識(shí)地對(duì)其培養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力，可以提升他們個(gè)人的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)人才競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有著重要的意義。學(xué)校應(yīng)在滿足現(xiàn)有專業(yè)及科研能力培養(yǎng)的要求上，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教育的重視，通過(guò)各種形式的培訓(xùn)和制度保障進(jìn)一步提升MNS研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力主動(dòng)學(xué)習(xí)的引導(dǎo) 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力不是一種與生俱來(lái)的能力，是可以通過(guò)后天學(xué)習(xí)培養(yǎng)而提升的［2］。研究生本身的學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，學(xué)習(xí)的積極性也比較高，目前是學(xué)習(xí)過(guò)程中的指引重點(diǎn)不夠突出，所以如果學(xué)校對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教育的內(nèi)容注重加強(qiáng)引導(dǎo)，應(yīng)會(huì)起到較好的教育效果。學(xué)校教師可在講授相關(guān)課程內(nèi)容時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的重要性及提供自我學(xué)習(xí)的資源；校內(nèi)導(dǎo)師則可從職業(yè)規(guī)劃、自我成長(zhǎng)方面對(duì)研究生進(jìn)行要求和指導(dǎo)；臨床實(shí)踐帶教老師要注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層級(jí)管理，應(yīng)特別關(guān)注對(duì)研究生護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的引導(dǎo)。

3.3 拓寬教育渠道和方法的多樣化 鑒于護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教育對(duì)研究生培養(yǎng)的重要性，學(xué)校可拓展教育的形式，開(kāi)展多樣化培訓(xùn)及活動(dòng)。目前國(guó)內(nèi)院校開(kāi)展護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教育非常少，缺乏符合護(hù)理人員職業(yè)特點(diǎn)的課程設(shè)置，培訓(xùn)方法單一，缺乏遠(yuǎn)期效果觀察及科學(xué)的評(píng)價(jià)體系［7］。我們應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力在臨床護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用，可以聯(lián)合醫(yī)院共同構(gòu)建一套具有護(hù)理專科特色的MNS研究生護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的教育模式［8］，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)系統(tǒng)的教育內(nèi)容和多樣化的培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)一步提升MNS研究生的職業(yè)綜合能力。校內(nèi)學(xué)習(xí)可開(kāi)設(shè)相應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的理論及實(shí)踐課程，課外多開(kāi)展一些講座交流、工作坊、課外實(shí)踐運(yùn)用等活動(dòng)；臨床實(shí)踐基地應(yīng)定期開(kāi)展護(hù)理管理者與研究生經(jīng)驗(yàn)交流、跟班學(xué)習(xí)、管理培訓(xùn)等多形式的教育方式。

3.4 制定相應(yīng)的教育評(píng)價(jià)指標(biāo)及體系 有研究顯示，關(guān)于護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的測(cè)評(píng)工具大多數(shù)只是針對(duì)護(hù)理管理者，缺乏對(duì)臨床護(hù)士及在校護(hù)生的領(lǐng)導(dǎo)力進(jìn)行測(cè)評(píng)，且現(xiàn)有的測(cè)評(píng)工具大多來(lái)自國(guó)外，缺乏符合本土化的測(cè)評(píng)工具［9］。下一步我們可以開(kāi)展相應(yīng)的課題研究，根據(jù)自身的學(xué)情和地方特點(diǎn)，設(shè)計(jì)教育方案，并對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的教育效果進(jìn)行觀察，構(gòu)建符合本地區(qū)高校護(hù)理人才護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教育的評(píng)價(jià)體系。