功能鍛煉操在血液腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用

蔣玲玲，張小鳳，梁少敏，陳文靜，戴 麗

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、留置時間長等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用［1］，常用于患者中長期的靜脈輸液及化療用藥等［2］。PICC穿刺簡便、安全，成功率高，能有效避免化療藥物對外周靜脈內(nèi)膜的刺激和損傷［3］，減少因多次反復(fù)穿刺造成血管損壞［4］，從而有效保護(hù)上肢靜脈，同時也緩解了患者的疼痛，改善患者生存質(zhì)量。但由于此種方式為侵入性操作，也會出現(xiàn)穿刺部位紅腫、靜脈血栓等并發(fā)癥［5］。有文獻(xiàn)報(bào)道，因患側(cè)肢體得不到合理、及時、全程的康復(fù)指導(dǎo)和功能鍛煉，置管術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率為30%～40%［6］。有效的肢體運(yùn)動能改善肢體血液流速，降低血栓、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。本研究對血液腫瘤PICC置管患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉操，可有效防止相關(guān)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取120例本院接受長期化療的血液腫瘤行PICC置管的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，對照組男22例，女38例，年齡16～60（38.1±15.4）歲；觀察組男25例，女35例，年齡18～65（41.3±17.2）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理檢查，確診為血液腫瘤的患者；②患者精神及意識正常；③患者同意參與本研究，并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于危重期患者；②惡性腫瘤已達(dá)終末期；③患者存在意識障礙或精神異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行健康宣教，消除患者顧慮，提高治療依從性。做好穿刺前準(zhǔn)備、臥床指導(dǎo)、嚴(yán)格消毒等，觀察肢體血運(yùn)情況，指導(dǎo)患者置管后24 h進(jìn)行患肢運(yùn)動，如手部屈伸握拳運(yùn)動，減少手臂上舉過肩、過度彎曲、外展、旋轉(zhuǎn)，禁止提重物。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行PICC功能鍛煉操。按照我科制作的鍛煉操視頻為患者進(jìn)行示范，與廣播體操“八拍”相結(jié)合，規(guī)范動作，增加鍛煉興趣。若患者可以下床，則在床邊自然站立；若患者需要臥床，主要取仰臥位。具體如下：①手指鍛煉。置管后第1天置管一側(cè)手指關(guān)節(jié)進(jìn)行握拳活動，五個手指依次屈伸鍛煉，每次10 min，每天3次。②腕關(guān)節(jié)活動。第2天進(jìn)行握拳、旋腕活動，手握海綿球，配合腕關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)鍛煉，每次10 min，每日3次。③肘關(guān)節(jié)活動，第3天起在上述活動的基礎(chǔ)上，再以對側(cè)食指、中指輕壓穿刺點(diǎn)上端1 cm處，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動，每天3次。④肩關(guān)節(jié)鍛煉。肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前后褶合運(yùn)動及前臂屈肘運(yùn)動，每次10 min，每天3次?；顒忧?，患者兩臂自然垂直，掌心由外向內(nèi)緩慢做內(nèi)旋外展及上舉的動作。雙手于胸部交叉，由右向左進(jìn)行手臂伸展。在進(jìn)行每一項(xiàng)鍛煉時，動作要緩慢，每一個動作堅(jiān)持3 s。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組置管時間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、深靜脈血栓等。并發(fā)癥發(fā)生率=（靜脈炎+導(dǎo)管堵塞+深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組護(hù)理滿意度。調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、病房環(huán)境、護(hù)理操作等5個分項(xiàng)，計(jì)算各項(xiàng)的滿意度，每項(xiàng)最高分20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。評分標(biāo)準(zhǔn)：＞95分為非常滿意，85～95分為滿意，70～84分為一般滿意，60～69分為不滿意，＜60分為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間差異行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管時間比較 觀察組置管時間為（84.5±6.4）d，對照組置管時間為（50.3±8.5）d。觀察組置管時間明顯長于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例（%）］

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 ［例（%）］

3 討 論

3.1 功能鍛煉操可有效降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，延長置管時間 很多血液腫瘤患者因骨髓抑制全身無力，化療后產(chǎn)生一定副作用，如惡心嘔吐、食欲不振等，不愿意活動或活動受限等導(dǎo)致血流不暢，易發(fā)生血栓等并發(fā)癥［8］。血液腫瘤PICC置管患者上肢靜脈壓力低，置管后靜脈血流緩慢，本研究以視頻示范的形式指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，使患者手指、手腕、肘部、肩部肌肉收縮，對上肢靜脈產(chǎn)生擠壓作用，有利于增加腋靜脈血流速度，降低靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者高凝狀態(tài)下的血液回流［9-10］。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），置管時間明顯長于對照組（P＜0.01）。由此可見，PICC功能鍛煉操能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長置管時間。

3.2 功能鍛煉操可改善血液腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度 功能鍛煉操針對血液腫瘤患者骨髓抑制期血小板異常不能大幅度活動的情況，設(shè)計(jì)的動作輕柔、細(xì)微、連貫，簡單易學(xué)，患者可隨時隨地進(jìn)行練習(xí)，有效地促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢血液回流，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其依從性［11-12］。通過護(hù)理人員與患者之間的互動，認(rèn)真學(xué)習(xí)PICC功能鍛煉的基本知識，指導(dǎo)患者有效鍛煉，既能提高護(hù)理人員臨床實(shí)際操作水平，又可改善護(hù)患關(guān)系。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.01）。由此可見，功能鍛煉不僅調(diào)動了患者的積極性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，還提高了患者滿意度，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

綜上，血液腫瘤PICC置管患者進(jìn)行功能鍛煉，能有效提高患者活動依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保導(dǎo)管效能，延長置管時間，提高護(hù)理滿意度，其護(hù)理方法切實(shí)可行、簡便有效。