基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的壯醫(yī)針灸疾病譜研究

范小婷，趙明陽，梁 弘，駱裕欣妍，鄧肖彬，李佳靜，林 辰

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

壯醫(yī)針灸和中醫(yī)針灸同屬我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，為炎黃子孫的健康和繁衍作出了巨大貢獻(xiàn)。近年來，對中醫(yī)針灸的疾病譜、適宜病癥的研究日益豐富［1-7］，很大程度推動了中醫(yī)針灸的發(fā)展。近幾十年來，隨著壯醫(yī)針灸不斷地被推廣應(yīng)用，其治療疾病譜也不斷擴(kuò)大，現(xiàn)代臨床相關(guān)文獻(xiàn)研究亦日漸豐富，但迄今尚未有關(guān)于壯醫(yī)針灸疾病譜系統(tǒng)研究的文獻(xiàn)報道。歸納整理壯醫(yī)針灸臨床疾病譜，有利于探討其適應(yīng)證并篩選出優(yōu)勢病種，對指導(dǎo)壯醫(yī)針灸的診療起到積極的作用。本研究采用文獻(xiàn)計量法，對中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang DATA）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）中自建庫以來至2021年3月發(fā)表的關(guān)于壯醫(yī)針灸的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行梳理及分析，初步探討壯醫(yī)針灸的疾病譜，以期對壯醫(yī)針灸的發(fā)展有所裨益。

1 資料與方法

1.1 壯醫(yī)針灸具體療法的選定 本研究主要檢索壯醫(yī)針灸的壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)針刺療法、壯醫(yī)蓮花針逐瘀拔罐療法、壯醫(yī)刺血療法、壯醫(yī)針挑療法、壯醫(yī)火針療法、壯醫(yī)熱敏探穴針療法、壯醫(yī)梅花針療法、壯醫(yī)火攻療法的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 選定計算機(jī)檢索的數(shù)據(jù)庫分別為CNKI、WanFang DATA、VIP和CBM。檢索數(shù)據(jù)庫的日期均為自建庫以來至2021年3月31日。采用主題、篇名檢索，檢索詞為壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)藥線、藥線點灸、壯醫(yī)火針、壯醫(yī)梅花針、壯醫(yī)皮膚針、壯醫(yī)刺血、壯醫(yī)穴位刺血、壯醫(yī)熱敏探穴針、壯醫(yī)蓮花針、蓮花針拔罐、壯醫(yī)針挑、壯醫(yī)挑治、壯醫(yī)針刺、壯醫(yī)針法、壯醫(yī)針灸、壯醫(yī)火攻，以AND、OR或NOT為連接詞，構(gòu)成邏輯關(guān)系。

1.3 資料采集

1.3.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入文獻(xiàn)包括期刊論文、研究生學(xué)位論文和學(xué)術(shù)會議論文集；②納入文獻(xiàn)為針對壯醫(yī)針灸的臨床觀察，均以壯醫(yī)針灸為主要治療方法或配合其他方法；③以“人”為研究對象的臨床研究類論文，臨床病例樣本數(shù)≥10例。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①綜述類論文、動物實驗研究類論文；②醫(yī)案、名醫(yī)經(jīng)驗及重復(fù)發(fā)表的文章；③其他非臨床療效觀察類的文章。

1.4 數(shù)據(jù)管理和規(guī)范化

1.4.1 疾病譜和病癥名稱歸類方法 本研究主要參考世界衛(wèi)生組織關(guān)于《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》［8-9］和《現(xiàn)代針灸臨床病譜的初步探討》［7］對納入文獻(xiàn)的疾病按系統(tǒng)分類。疾病譜中的病癥名稱“能西不中”，癥狀類病名“能中不西”，即有西醫(yī)病名不用中醫(yī)病名，有中醫(yī)病證名不用西醫(yī)癥狀名，為了化繁就簡，部分病名進(jìn)行了合并歸納［10］。并根據(jù)壯醫(yī)針灸臨床實際情況進(jìn)行規(guī)范。

1.4.2 壯醫(yī)針灸的適宜病癥的評價方法 參考文獻(xiàn)［1］擬定壯醫(yī)針灸的適宜病癥的評價方法：①一級適宜病癥：文獻(xiàn)數(shù)占總文獻(xiàn)數(shù)的2.5%以上（包括2.5%）；②二級適宜病癥：文獻(xiàn)數(shù)占總文獻(xiàn)數(shù)的2%~2.5%（不包括2.5%）；③三級適宜病癥：文獻(xiàn)數(shù)占總文獻(xiàn)數(shù)的1.5%~2%（不包括2%）；④四級適宜病癥：文獻(xiàn)數(shù)占總文獻(xiàn)數(shù)的1%~1.5%（不包括1.5%）。

1.4.3 壯醫(yī)針灸優(yōu)勢病種的評價方法 參考文獻(xiàn)［11］擬定壯醫(yī)針灸優(yōu)勢病種的評價方法，將病種的文獻(xiàn)頻次≥20次的歸為優(yōu)勢病種。

1.4.4 壯醫(yī)針灸病癥譜常用穴位的評價方法 參考文獻(xiàn)［12］擬定壯醫(yī)針灸病癥譜常用穴位的評價方法，將用穴頻次在20次以上的穴位定為壯醫(yī)針灸的常用穴位。

1.4.5 治療方法和穴位的規(guī)范 壯醫(yī)針灸具體的治療方法和穴位名稱參照《中國壯醫(yī)學(xué)》［13］64-91《壯醫(yī)針灸學(xué)》［14］進(jìn)行規(guī)范。

1.5 統(tǒng)計分析 對納入文獻(xiàn)的基本信息（如發(fā)表的期刊名稱）和核心信息（病癥種類、穴位等），采用頻次及百分比進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)基本信息 文獻(xiàn)檢索結(jié)果如下：CNKI 1 130篇，VIP 917篇，CBM 808篇，WanFang DATA 1 110篇，將所有數(shù)據(jù)庫所得文獻(xiàn)進(jìn)行合并，共計文獻(xiàn)3 965篇，篩除重復(fù)文獻(xiàn)2 216篇，剩余1 749篇，再通過閱讀標(biāo)題、摘要、全文，篩除內(nèi)容、數(shù)據(jù)重復(fù)及不相關(guān)文獻(xiàn)1 151篇。最終納入分析的文獻(xiàn)598篇。598篇文獻(xiàn)可分為3種類型，其中，538篇是中文期刊論文，占89.97%；54篇為學(xué)位論文，占9.03%；6篇為會議論文，占1.00%。在598篇中文期刊文獻(xiàn)中，共包含135本期刊。其中出現(xiàn)頻次在前4位的期刊分別是《廣西中醫(yī)藥》《中國民族醫(yī)藥雜志》《中國民族民間醫(yī)藥》《中國針灸》。

2.2 文獻(xiàn)主要信息

2.2.1 壯醫(yī)針灸病癥譜分析 經(jīng)統(tǒng)計可知，598篇文獻(xiàn)中共有16大類病癥系統(tǒng)，共160種病癥。按照各系統(tǒng)文獻(xiàn)數(shù)量排序，排名前5位的依次是皮膚和皮下組織病癥141篇、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病癥105篇、神經(jīng)系統(tǒng)病癥85篇、泌尿生殖系統(tǒng)病癥62篇、消化系統(tǒng)病癥57篇。按照各系統(tǒng)病癥數(shù)量排序，排名前5位的依次是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病癥27種、皮膚和皮下組織病癥26種、消化系統(tǒng)病癥20種、神經(jīng)系統(tǒng)病癥14種，泌尿生殖系統(tǒng)病癥13種，如表1~5示。無論是從文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量，還是從病癥數(shù)量上統(tǒng)計，皮膚和皮下組織病癥、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)病癥和消化系統(tǒng)病癥均是壯醫(yī)針灸臨床治療的高頻病癥系統(tǒng)。

表1 皮膚和皮下組織病癥

表2 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病癥

表3 神經(jīng)系統(tǒng)病癥

表4 泌尿生殖系統(tǒng)病癥

除了上述5個病癥系統(tǒng)的病癥外，余下病癥系統(tǒng)的病癥及文獻(xiàn)數(shù)量具體如下：①呼吸系統(tǒng)病癥9種（43篇）：哮喘（13篇），變應(yīng)性鼻炎（13篇），過敏性鼻炎（6篇），感冒（5篇），咳嗽（2篇），慢性氣管炎（1篇），咳喘（1篇），咽喉異物感（1篇），鼻竇炎（1篇）；②眼和附屬器病癥9種（18篇）：麥粒腫（7篇），近視（2篇），出血性結(jié)膜炎（2篇），Behcet病葡萄膜炎（2篇），老年性白內(nèi)障（1篇），眼瞼黃色瘤（1篇），沙眼（1篇），眶上神經(jīng)痛（1篇），兒童弱視（1篇）；③兒科病癥7種（27篇）：小兒厭食（7篇），小兒遺尿（7篇），小兒腹瀉（5篇），小兒發(fā)熱（3篇），小兒呼吸道感染（3篇），小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（1篇），小兒汗證（1篇）；④內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝病癥6種（16篇）：甲亢（6篇），糖尿病周圍神經(jīng)病變（5篇），糖尿?。?篇），肥胖（1篇），高脂血癥（1篇），糖尿病神經(jīng)源性膀胱（1篇）；⑤精神和行為障礙病癥4種（10篇）：血管性癡呆（3篇），非癡呆型血管性認(rèn)知障礙（1篇），抑郁癥（5篇），腦外傷后記憶障礙（1篇）；⑥循環(huán)系統(tǒng)病癥3種（5篇）：心絞痛（3篇），高血壓（1篇），心搏驟停（1篇）；⑦耳和乳突病癥3種（3篇）：耳廓漿液性軟骨膜炎（1篇），突發(fā)性耳聾（1篇），耳鳴（1篇）；⑧腫瘤病癥3種（6篇）：癌癥放化療術(shù)后（2篇），腫瘤類疾病（2篇），子宮肌瘤（2篇）；⑨傳染病病癥2種（5篇）：艾滋?。?篇），腮腺炎（3篇）；⑩妊娠和產(chǎn)褥期病癥2種（2篇）：產(chǎn)后尿潴留（1篇），終止早孕（1篇）；○1其他病癥6種（13篇）：慢性疲勞綜合征（5篇），脾虛證（3篇），痧?。?篇），產(chǎn)后康復(fù)（1篇），亞健康（1篇），陽虛證（1篇）。

表5 消化系統(tǒng)病癥

2.2.2 壯醫(yī)針灸的適宜病癥分析 文獻(xiàn)研究的統(tǒng)計結(jié)果顯示，壯醫(yī)針灸的適宜病癥可分為一級適宜病癥、二級適宜病癥、三級適宜病癥和四級適宜病癥，具體包括皮膚和皮下組織病癥、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)病癥、消化系統(tǒng)病癥、兒科病癥、呼吸系統(tǒng)病癥、眼和附屬器病癥以及內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝病癥9個病癥系統(tǒng)，涉及29種病癥。具體見表6。

表6 壯醫(yī)針灸的適宜病癥

2.2.3 壯醫(yī)針灸優(yōu)勢病種分析 由于壯醫(yī)針灸在臨床各科的應(yīng)用情況不同，壯醫(yī)針灸有著不同的優(yōu)勢病種。在598篇文獻(xiàn)中，病種頻次≥20次的優(yōu)勢病種有4種，頻次由高到低分別為帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、頭痛和失眠。見表7。

表7 病種頻次大于10次的病種統(tǒng)計

2.2.4 壯醫(yī)針灸病癥譜常用穴位分析 在總結(jié)壯醫(yī)針灸疾病譜、適宜病癥并提煉優(yōu)勢病種的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對壯醫(yī)針灸臨床常用穴位進(jìn)行用穴頻次統(tǒng)計。所納入的文獻(xiàn)共檢索到穴位處方590首，穴位343個，穴位出現(xiàn)總頻次為3 164次。其中足三里穴頻次最高，達(dá)200次，其次為三陰交穴116次、阿是穴105次。現(xiàn)將使用頻次大于20次的穴位按降序排列。如表8所示。

表8 壯醫(yī)針灸病癥譜常用穴位頻次表（頻次≥20）

3 討 論

壯醫(yī)針灸源遠(yuǎn)流長，早在《素問·異法方宜論》中就明確提出“故九針者亦從南方來”，記載了壯醫(yī)針灸悠久的歷史，更有文物考證了壯醫(yī)針灸的悠久歷史，如武鳴馬頭鎮(zhèn)西周古墓出土的2枚青銅針、貴港羅泊灣漢墓出土的3枚銀針［13］3，即是最好的例證。壯醫(yī)針灸以壯醫(yī)“天地人三氣同步理論”“三道兩路學(xué)說”等理論為指導(dǎo)，以“調(diào)氣”“解毒”“補(bǔ)虛”為原則，通過針灸刺激于龍路火路在體表形成的網(wǎng)結(jié)，施以調(diào)氣，達(dá)到暢通三道兩路，均衡氣血，增強(qiáng)機(jī)體自然自愈力，加速祛毒之效，復(fù)歸天地人三氣同步運(yùn)行的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，壯醫(yī)藥線點灸能較好地抑制炎癥反應(yīng)［15-16］，調(diào)節(jié)血管舒縮功能［17］，以及對神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能均有調(diào)節(jié)作用［18-19］。

在納入的598篇文獻(xiàn)中，共涉及160種病癥，涵蓋了16大類病癥系統(tǒng)。無論是按文獻(xiàn)篇數(shù)，還是按照各系統(tǒng)病癥的頻次，排名前5位的均是：皮膚和皮下組織病癥、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病癥、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、泌尿生殖系統(tǒng)病癥和消化系統(tǒng)病癥，提示這些病癥系統(tǒng)是壯醫(yī)針灸臨床研究的熱點，壯醫(yī)針灸在上述病癥系統(tǒng)中應(yīng)用較廣。而在傳染病病癥、循環(huán)系統(tǒng)病癥、腫瘤病癥以及耳和乳突病癥方面的文獻(xiàn)較少，在一定程度上反映了現(xiàn)階段壯醫(yī)針灸臨床應(yīng)用的實際情況。

本研究中，從壯醫(yī)針灸的適宜病癥來看，共涉及9個病癥系統(tǒng)、29種病癥。這些適宜病癥在某種程度上，代表了壯醫(yī)針灸臨床較為常見且療效相對較好的病癥，可為壯醫(yī)針灸適宜病癥的臨床推廣應(yīng)用及深入研究提供參考。同時，在研究中，我們亦發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)針灸在一些適宜病癥中的應(yīng)用逐漸減少，如濕疹、乳腺增生癥等，很大原因可能是與其他治療措施（因療效良好或治療便捷）逐漸取代壯醫(yī)針灸相關(guān)，因此，不斷提高壯醫(yī)針灸的療效，勢在必行。

本研究中，壯醫(yī)針灸優(yōu)勢病種主要有帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、頭痛和失眠，優(yōu)勢病種相對集中，主要為皮膚和皮下組織病癥、神經(jīng)系統(tǒng)病癥，其具有深入開展療效機(jī)制研究的價值。帶狀皰疹在壯醫(yī)學(xué)中稱為“笨隆病”［20］，是由邪毒（水痘-帶狀皰疹病毒）侵入人體，阻滯三道兩路，導(dǎo)致龍路火路氣血瘀滯，致使機(jī)體外周神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，局部組織受損而引發(fā)。壯醫(yī)針灸（如壯醫(yī)藥線點灸）能調(diào)節(jié)機(jī)體T細(xì)胞亞群，提高CD3+、CD4+的水平，從而調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)［21］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛和頭痛，均由神經(jīng)炎癥反應(yīng)所致［22］，壯醫(yī)針灸（如壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法等）具有抑制促炎因子的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體正常功能的作用［23-25］。壯醫(yī)學(xué)中失眠又稱“年鬧諾”，其發(fā)病與機(jī)體道路不暢、氣血失衡、天地人三氣不能同步密切相關(guān)［26］，壯醫(yī)針灸（如壯醫(yī)針刺、壯醫(yī)藥線點灸等）能抑制促覺醒類神經(jīng)遞質(zhì)Orexin A、Orexin B、Glu的表達(dá)，促進(jìn)促睡眠類神經(jīng)遞質(zhì)GABA的分泌，具有抑制覺醒狀態(tài)、緩解失眠的良性調(diào)節(jié)作用［19，27］。

本研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)針灸臨床用穴頻次排名前3位的穴位依次為足三里、三陰交和阿是穴。足三里是壯族醫(yī)學(xué)一個常用的穴位［28］，可扶正補(bǔ)虛、暢通氣機(jī)，具有“上、中、下部疾，無所不治”的強(qiáng)大功效［29］。三陰交為足三陰經(jīng)（肝、脾、腎）交會穴，具有疏肝、健脾、益腎的功效［30］，可調(diào)和氣血，通經(jīng)絡(luò)。壯醫(yī)認(rèn)為阿是穴是毒邪阻滯機(jī)體反映于體表的反應(yīng)點，壯醫(yī)針灸刺激阿是穴，可為毒邪排出體外打開通道，加強(qiáng)疏通局部的阻滯。相關(guān)研究亦指出，阿是穴既是機(jī)體內(nèi)的病理生理狀態(tài)在體表局部的外在反應(yīng)表象，也是診斷治療疾病的核心要點［31-32］。穴位頻次排序結(jié)果提示壯醫(yī)針灸臨床治療的取穴配穴，主要遵循補(bǔ)虛、均衡氣血、祛毒的基本治療原則，并根據(jù)不同病因病機(jī)進(jìn)行隨癥配穴。

綜上所述，壯醫(yī)針灸適應(yīng)證廣泛，療效確切，臨床應(yīng)用具有廣闊的發(fā)展前景，應(yīng)不斷探索及研究壯醫(yī)針灸的疾病譜，尤其是優(yōu)勢病種。本研究采用文獻(xiàn)計量法整理分析壯醫(yī)針灸的臨床疾病譜，探討其適應(yīng)證，并篩選出優(yōu)勢病種，為壯醫(yī)針灸的臨床應(yīng)用，提供文獻(xiàn)計量學(xué)參考。但壯醫(yī)針灸疾病譜以及適宜病癥的研究是一個長期以及復(fù)雜的過程，本文僅從臨床研究文獻(xiàn)所涉及的病癥進(jìn)行統(tǒng)計，初步探討出結(jié)論。由于涉及的數(shù)據(jù)庫與臨床文獻(xiàn)較多，可能存在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)誤差的風(fēng)險；且在納入文獻(xiàn)中，臨床病例數(shù)需大于等于10例，沒有納入少于10例病例數(shù)的文獻(xiàn)或者個案研究，可能會在一定程度上影響研究結(jié)果。在今后研究中，尚需開展更加系統(tǒng)全面、多因素客觀的研究分析。