壯醫(yī)“S”環(huán)針法治療京尹?。ㄔl(fā)性痛經(jīng)）療效觀察

蘇佳平，林 辰

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

京尹病（Gingin），是壯醫(yī)對痛經(jīng)的稱謂，包括原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，是指婦女在經(jīng)期或來經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性、痙攣性小腹疼痛或痛連腰骶的病癥［1］。原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）是一種常見的婦科疾病，影響45%~95%的月經(jīng)期婦女［2］。其與繼發(fā)性痛經(jīng)的區(qū)別是，通過醫(yī)療輔助檢查，PD通常無其他器質性病變。痛經(jīng)是以行經(jīng)前后或行經(jīng)途中出現(xiàn)周期性下腹痛為主要癥狀的一種臨床癥候群，還可伴隨出現(xiàn)腰部酸脹痛及墜脹感、四肢冰涼、面色蒼白、全身乏力等臨床癥狀，甚者可因劇痛而發(fā)生暈厥。西醫(yī)認為痛經(jīng)的發(fā)生主要是與前列腺素和白細胞介素水平升高［3］，刺激子宮平滑肌過量攣縮有關。故現(xiàn)代醫(yī)學治療痛經(jīng)主要以藥物對癥緩解疼痛為主，不能達到預防痛經(jīng)的發(fā)生或臨床治愈的效果。壯醫(yī)環(huán)針法是壯醫(yī)針刺特色手法，具有取穴簡單、方便靈活的特點，本研究觀察壯醫(yī)“S”環(huán)針法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2021年1月至2021年8月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)?？崎T診、婦科門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者以及QQ、微信招募的廣西中醫(yī)藥大學、南寧師范大學符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷的在校女學生，隨機分為治療組、對照組各30例，患者年齡18~29歲，初潮年齡10~15歲，病程1~11年。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組 別治療組對照組n 30 30年齡（年）22.83±2.55 23.00±3.04病程（年）5.73±2.50 5.50±2.66初潮時間（歲）12.50±1.38 12.60±1.35

1.2 診斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準：①以青春期多見，常在初潮后1~2年內發(fā)?。虎谔弁炊嘣谠陆?jīng)來臨的前后3天內發(fā)病，持續(xù)2~3 d，呈周期性、痙攣性疼痛，疼痛部位通常位于下腹部恥骨以上，也有放射骶尾部、腹股溝；③可伴有冷汗、面色蒼白等癥狀；④經(jīng)婦科常規(guī)檢查，無異?，F(xiàn)象、結果。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準；②未生育，平素月經(jīng)規(guī)律者；③簽署知情同意書并自愿參加本試驗。

1.4 排除標準 ①準備妊娠、妊娠期及已生育者；②具有嚴重心、肝、腎疾病及精神、情志方面疾病的患者；③患有盆腔器質性病變者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 根據(jù)壯醫(yī)“天圓地方”的處方原則，選穴為：咪腸穴、花腸穴、腹二環(huán)6穴、腹三環(huán)6穴、右內三桿、內上樁、內下樁、足背中穴。依據(jù)“S”環(huán)針法，進針順序為：①用0.5寸毫針直刺咪腸穴（TMc，左側）、花腸穴（THc，右側），或者花腸穴（THc，左側）、咪腸穴（TMc右側），咪腸穴直刺0.2~0.3寸，花腸穴平刺0.2~0.3寸；②用1寸針針刺腹二環(huán)6穴（RFh2-6）、腹三環(huán)6穴（RFh3-6），直刺0.6~0.8寸；③選2.5寸針針刺右側內三桿（DNSg，右側），直刺1.5~2寸；④選2寸針針刺右側內上樁（DNsz，右側）→左側內上樁（DNsz，左側）→左側內下樁（DNxz，左側）→右側內下樁（DNxz，右側），直刺1.2~1.8寸；⑤選1寸針針刺足背中穴（DZBz，單側，左右交替使用），直刺0.5~0.8寸。月經(jīng)期干凈后次日開始治療，每隔2日針刺1次，每次留針30 min。

1.5.2 對照組 予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，每粒0.3 g，國藥準字：H10900089）口服，月經(jīng)來潮前若出現(xiàn)下腹部疼痛時即可開始服用，至疼痛緩解（但服用總時間不超過5 d），每次1片，每天2次，早晚各1次。若服用1次藥物后疼痛明顯緩解，則當日無需繼續(xù)服藥，再次發(fā)作時，可繼續(xù)服用。

兩組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，于結束治療后的第3個月經(jīng)期進行隨訪。

1.6 觀察指標 ①視覺模擬評分法（VAS）評分。將1條長度為10 cm的長尺置于患者眼前，首尾分別標示為0 cm和10 cm，其中0代表無痛，未感覺到任何不適；10代表極痛。評分時將尺子的背面朝向患者，囑患者根據(jù)自身主觀感受選擇最能反映自身疼痛水平的位置，研究人員根據(jù)患者主觀判斷記錄疼痛程度。②痛經(jīng)癥狀評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］進行評分，經(jīng)期及其前后出現(xiàn)腹痛計5分；出現(xiàn)休克情況計2分；疼痛難以忍受、一般止痛藥物不可緩解、坐臥難安、冷汗、四肢冰涼、必須著床休息、耽誤工作學習各計1分；腹痛明顯、一般止痛措施可緩解、面色蒼白、腰部酸痛、惡心嘔吐、肛門墜脹感計0.5分；疼痛時間不超過24 h計0.5分；疼痛時間每增加24 h則計0.5分。分數(shù)之和，即總評分。

1.7 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定。痊愈：患者痛經(jīng)癥狀評分為0，且隨訪3個月未復發(fā)；顯效：腹痛明顯減輕，痛經(jīng)癥狀評分少于治療前評分的1/2；有效：治療后痛經(jīng)癥狀評分為治療前評分的1/2~3/4；無效：治療前后腹部疼痛情況、評分無改善。

1.8 統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療后，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為90.0%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較（例）

2.2 兩組痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分比較 兩組治療后、隨訪時痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組評分降低更顯著（P＜0.05）；治療組治療后與隨訪時痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組治療后與隨訪時痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分比較[分，M（P25，P75）]

3 討 論

隨著生活節(jié)奏加快，加上工作、學業(yè)的壓力，部分青年女性飲食不規(guī)律，作息紊亂，導致痛經(jīng)的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢。西醫(yī)治療痛經(jīng)方法比較單一，主要以口服藥物為主，而服用藥物治療痛經(jīng)，也僅是暫時止痛，并不能達到治愈目的，且遠期療效差；服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等藥物，不僅會造成依賴，還會產(chǎn)生不必要的副作用。

壯醫(yī)針灸“S”環(huán)針法是獨具特色的針刺手法，亦稱“蛇”環(huán)針法，壯族民間也稱為“蛇形”環(huán)針法。壯族先民在生產(chǎn)實踐過程中，發(fā)現(xiàn)某些爬行動物，例如蛇類，本身沒有腳，卻能在陸地上、水里快速前進、攻擊，通過觀察，發(fā)現(xiàn)其游走的運動軌跡是“S”形的。醫(yī)者受到啟發(fā)，按照蛇類游走運動的軌跡來按順序進行針刺，在人體上形成一個“S”形的三氣同步運行模式，引導壯氣按規(guī)律循行?！癝”環(huán)針法的實際操作，主要是以患者本人為對象，遵循從左邊到右邊，從上面到下面的進針原則。首先從左上開始進針，順時針往右或者右下擺動并施針，然后逆時針往左下施針，如果還有其他穴位，繼續(xù)重復操作，施針軌跡形成一個完整的“S”形或連續(xù)的“S”形［5］。

壯醫(yī)認為，人是一個獨立的小宇宙，上部為天，下部為地，中部為人。而天氣在上，以降為順；地氣位于下方，以升為順；人氣所處中間，其氣納天地兩氣而主和。三氣同步運行，循環(huán)往復，生生不息，若三氣不能同步，運行異常，道路受阻，則疾病叢生［6］。京尹病的發(fā)生是“毒”“虛”相互作用的結果，外有寒毒、熱毒、濕毒侵犯，蘊結阻滯于咪腸（子宮）、咪花腸（卵巢），此為“不通”；噓勒（氣血）失衡，“咪腰”（腎）氣虧虛，臟腑功能不堅，情志異常，加劇氣血生化乏源，此為“失濡”；“毒虛”均可造成三道兩路的阻塞不暢，三氣無法同步而發(fā)病。此時，通過使用“S”環(huán)針法刺激穴位，人為地建立一個正常的天地人三氣同步模式，激發(fā)不同穴位的特異功能，通過穴位之氣傳遞至“巧塢”，“巧塢”激活人體內部小天地，引導三部之氣協(xié)同運動，使氣血恢復平衡狀態(tài)。

京尹病的治療主要以調氣補虛、通道養(yǎng)路、調經(jīng)止痛為主。本方案治療痛經(jīng)的穴位包含了天、地、人三部穴位。首先，咪腸穴、花腸穴屬于天部穴位中的手部絡央穴，絡央就有聯(lián)絡、溝通之意，手部穴位直接與“巧塢”相連，火路的網(wǎng)節(jié)點遍布在全手，通過刺激咪腸、花腸穴能激動火路迅速傳導信息至“巧塢”，“巧塢”及時準確發(fā)布施令，機體及時做出相應處理；同時壯醫(yī)認為花腸穴及咪腸穴是婦女咪花腸在人體體表的全息點映射點，通過針刺刺激，可以刺激咪花腸上的龍路、火路運行，調動氣血均衡。環(huán)針法和穴位功能相互作用，使效果疊加，達到通路止痛的效果。其次，腹二環(huán)6穴、腹三環(huán)6穴屬于人部腹環(huán)穴，兩穴位于腹部，肚臍正下方，正是咪花腸的位置所在，通過針刺刺激，激活咪花腸內部網(wǎng)絡氣血，兩個穴位具有調氣、補虛功效。再者，右內三桿、內上樁穴和內下樁、足背中穴屬于地部穴位，右側內三桿配伍樁穴，具有較強的疏肝解郁作用，足背中穴可以調腎補氣。諸穴合用，共同刺激咪花腸氣血，疏通龍路火路，傳達信息至“巧塢”，激活機體自愈能力，天、地、人三部協(xié)調運行，三道兩路通暢，起到治療痛經(jīng)的效果。

隨訪時，治療組痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分基本無變化（P＞0.05），保持穩(wěn)定趨勢，而對照組痛經(jīng)癥狀評分、VAS評分已明顯增高（P＜0.05），表明壯醫(yī)“S”環(huán)針療法在改善痛經(jīng)及其伴隨癥狀的遠期療效更好，更具有穩(wěn)定性、持久性。

本研究表明，運用壯醫(yī)“S”環(huán)針法治療京尹?。ㄔl(fā)性痛經(jīng)）療效確切，遠期療效穩(wěn)定，值得臨床進一步應用。