經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)用于原發(fā)性肝癌治療的效果研究

董 霖

(北大醫(yī)療淄博醫(yī)院/腫瘤科 山東 淄博 255069)

肝癌是臨床多發(fā)性病癥之一，消化道病癥、疼痛等均是肝癌的主要表現(xiàn)，若病癥沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療而日益嚴(yán)重極易引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生，并且肝功能降低或發(fā)生肝硬化等，不僅會(huì)給病人的心理健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響，并且會(huì)對(duì)生命具有較大的威脅性[1]。到目前為止，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)得到了大幅度的進(jìn)步，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈治療方式在不斷優(yōu)化的基礎(chǔ)上得到臨床的普遍使用，此種治療方式可以將瘤體殺滅，在降低病人病癥所造成疼痛感的同時(shí)，使病人的存活時(shí)間得到延長(zhǎng)[2]。本次研究主要對(duì)原發(fā)性肝癌病人應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，對(duì)其治療成果進(jìn)行詳細(xì)的分析，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的時(shí)間段為： 2020年7月到2021年8月，研究對(duì)象為：此期間來(lái)我院進(jìn)行診治的80名原發(fā)性肝癌病人。將80名病人平均分組，即病例組、常規(guī)組，組內(nèi)人數(shù)為40人。病例組人員基本資料為：男25名，女15名，病人年齡為45- 79歲，均齡(59.28±5.45)歲，病程為3-10年，平均病程為(4.31±1.22)年。常規(guī)組人員基本資料為：男21名，女19名，年齡區(qū)間41-80歲，均齡為(60.12±4.98)歲，病程2-9年，平均病程為(3.45±0.98)年，將兩組病人資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，無(wú)顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次實(shí)驗(yàn)研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查并被專業(yè)醫(yī)師確診為原發(fā)性肝癌。②未實(shí)行切除治療。③經(jīng)專家預(yù)計(jì)生育生命時(shí)長(zhǎng)超過(guò)3個(gè)月。此次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①其他臟器管具有損傷或障礙。②具有遺傳病癥。③患有其他腫瘤疾病。④在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加過(guò)其他的醫(yī)學(xué)研究。

1.2方法

治療前，兩組患者均已遵醫(yī)囑做了詳細(xì)檢查。(1)常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)的射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟如下：首先采用靜脈麻醉，隨后利用相關(guān)儀器探測(cè)腫瘤的詳細(xì)情況，包括大小、數(shù)量和準(zhǔn)確位置，并標(biāo)出穿刺部位。然后，穿刺電極針在超聲的指導(dǎo)下穿刺腫瘤底部。在進(jìn)行穿刺環(huán)節(jié)時(shí)不可使肝內(nèi)血管和膽管受到損傷。使射頻治療儀功率保持在80-100W，對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行10-15分鐘的治療，在實(shí)施治療階段對(duì)溫度進(jìn)行調(diào)整，使其保持在90-100℃為宜。根據(jù)腫瘤的具體情況采取多點(diǎn)位疊加的治療方式，保證消融大于腫瘤直徑，促使腫瘤細(xì)胞得到有效消除。在進(jìn)行退針的過(guò)程中，予以適度的加熱防止在退針階段發(fā)生針道種植以及異常出現(xiàn)等狀況。(2)病例組在保留常規(guī)組治療方式的前提下融合肝動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢查，采用Seldinger技術(shù)對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管治療，對(duì)腫瘤血供類別、數(shù)量和形態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)靜脈瘺和門靜脈狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在插管完成后對(duì)供血?jiǎng)用}輸入60mg以及0.1g氟尿嘧啶，栓塞劑配置內(nèi)容包含碘化油(10-20)ml, 阿霉素混合液(40-60)mg,在做好以上內(nèi)容后進(jìn)行肝動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，對(duì)腫瘤血管栓塞現(xiàn)狀進(jìn)行確定，結(jié)合檢驗(yàn)獲取的結(jié)果，從而決定是否采取栓塞治療。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組治療效果對(duì)比項(xiàng)有：(1)腹腔和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移狀況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況、一年內(nèi)存活率。(2)經(jīng)過(guò)治療后每位病人出血情況、消化道反應(yīng)、腹腔積液情況、體溫升高情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理。(3)采用發(fā)光儀器以及應(yīng)用的輔助試劑對(duì)手術(shù)進(jìn)行之間和術(shù)后15天甲胎蛋白水平進(jìn)行檢驗(yàn)，并將獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，將手術(shù)實(shí)施之前和之后的腫瘤直徑進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1將兩組病人治療成果進(jìn)行對(duì)比 將腹腔轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、一年內(nèi)存活占比進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果病例組取得了較高的治療成果，對(duì)比差異性顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占比對(duì)比，無(wú)顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)下表1.

表1 兩組治療成果對(duì)比表[n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比 將兩組病人并發(fā)癥比例進(jìn)行對(duì)比，差異性顯著不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)下表2.

表2 兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比表[n(%)]

2.3 將兩組手術(shù)治療前后甲胎蛋白水平和腫瘤直降進(jìn)行對(duì)比 兩組病人在沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，甲胎蛋白水平和腫瘤直徑信息對(duì)比無(wú)顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。對(duì)兩組并進(jìn)行手術(shù)治療后，將獲取的甲胎蛋白水平和腫瘤直徑信息進(jìn)行對(duì)比，具有顯著的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)下表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后甲胎蛋白下降及腫瘤直徑比較表

3 討論

在日常生活中惡性腫瘤的發(fā)生對(duì)我們的生活起到了巨大的影響，而在惡性腫瘤中肝癌的發(fā)生幾率在不斷的升高，并且肝癌已經(jīng)被世界列為十大腫瘤的一種，此種惡性腫瘤在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，并且在國(guó)際上此種疾病的發(fā)病率位列前三，在城市中其發(fā)病率同肺癌相近，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)其發(fā)病率同胃癌相近[3-5]。有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)肝癌每年的死亡人數(shù)進(jìn)十萬(wàn)人次，在國(guó)際肝癌死亡占比高達(dá)45%以上[6-7]。在當(dāng)下肝癌病癥逐漸得到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的高度重視，并且對(duì)該病癥的有效的治療方法進(jìn)行諸多的研究分析，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療方式獲得了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍認(rèn)可[8]。在上世紀(jì)八十年代初期，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)由日本臨床教授首次發(fā)表了診治原發(fā)性肝癌文章，早在上世紀(jì)七十年代初期，他們便對(duì)120名患有肝癌的病人實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) 治療，在該次實(shí)驗(yàn)中，有90%以上的原發(fā)性肝癌病人的甲胎蛋白水平出現(xiàn)了明顯性的降低，并且在三年內(nèi)的存活率達(dá)到了44%,其治療效果遠(yuǎn)勝早期的肝切除術(shù)治療，通過(guò)幾十年的不斷發(fā)展和改進(jìn)，在當(dāng)下肝癌病癥治療中經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，此種治療方式在我國(guó)臨床肝癌治療中具有重要的位置，可是經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在技術(shù)細(xì)節(jié)和病例選取層面上存在諸多質(zhì)疑，迄今為止還不能將標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)[9]。在當(dāng)下肝癌病癥逐漸得到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的高度重視，并且對(duì)該病癥的有效的治療方法進(jìn)行諸多的研究分析，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療方式得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度認(rèn)可。

在以往的肝癌病癥治療中手術(shù)切除術(shù)是常用的治療方式，此種治療方式有利于病人壽命的延遲，可是大多數(shù)肝癌病人通常會(huì)有肝功能不全、肝硬化等并發(fā)癥出現(xiàn)，導(dǎo)致腫瘤在早期發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的幾率性較大，這會(huì)給手術(shù)切除治療方式造成不利的影響，并且會(huì)促使手術(shù)治療后發(fā)生反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。而射頻消融術(shù)治療方式在肝癌治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)，比如侵襲性偏低、操作簡(jiǎn)便等，尤其在腫瘤直徑小于3cm的治療中具有突出的治療效果。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以有效的引導(dǎo)病癥部位減小和壞死，對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)，可是此種方式的不足之處體現(xiàn)為其具有局限性，不能達(dá)到使腫徹底消除的效果，加之肝動(dòng)脈具有諸多的變異性，在病人進(jìn)行治療后極易引發(fā)側(cè)支循環(huán)的產(chǎn)生，并且對(duì)病人進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)多次治療，會(huì)對(duì)病人肝功能造成嚴(yán)重的損傷。

在本次實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中，將兩組病人的腹腔和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移率、一年內(nèi)存活率進(jìn)行對(duì)比，病例組治療效果同預(yù)期相近，獲取的信息對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。將獲取的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥信息進(jìn)行比較，信息間對(duì)比差異性不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。將兩組手術(shù)治療前后甲胎蛋白水平和腫瘤直徑實(shí)施了對(duì)比，治療前信息對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后信息對(duì)比，病例組治療效果同預(yù)期相近，獲取的信息對(duì)比具備顯著的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性肝癌病癥實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療可以有效的調(diào)節(jié)腫瘤周邊血管阻塞狀態(tài)，給腫瘤動(dòng)脈供血起到良好的阻斷效果，對(duì)肝癌細(xì)胞的蔓延以及惡化起到制約性，進(jìn)而增加病人的存活時(shí)間，因此其具有廣泛應(yīng)用和推廣的價(jià)值。