艾司西酞普蘭合并認(rèn)知行為治療在老年抑郁癥治療中的作用分析

閆 敬 劉 霞

(臨沂市精神衛(wèi)生中心 山東 臨沂 276005)

抑郁癥是臨床常見的精神疾病，其主要臨床癥狀有自殺、自虐、自責(zé)、躁動(dòng)等[1-2]。很多老年患者之所以會(huì)患上這種疾病，主要是因?yàn)殡S著年齡的增長，患者的身體免疫力逐漸下降，甚至軀體疾病增多，導(dǎo)致他們的心理狀態(tài)非常敏感脆弱[3-4]。草酸艾司西酞普蘭是臨床常用的抗抑郁藥。這種藥物的藥理機(jī)制是抑制突出間隙5-羥色胺的恢復(fù)，可以在一定程度上緩解抑郁癥患者的癥狀。然而，長期單一藥物治療療效有限。同時(shí)，由于患者對抑郁癥缺乏認(rèn)知，堅(jiān)持接受正規(guī)治療的患者較少，因此目前治療以藥物控制為主，并結(jié)合非藥物干預(yù)[5-6]。為了探究在老年抑郁癥治療中，選擇應(yīng)用艾司西酞普蘭合并認(rèn)知行為治療的作用，本研究隨機(jī)抽選在我院收治的老年抑郁癥患者(n=60)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽選在我院收治的老年抑郁癥患者(n=60)，根據(jù)治療方式的不同，分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男、女患者分別為16例、14例，平均年齡為(65.87±5.63)歲；觀察組中，男、女患者分別為17例、13例，平均年齡為(66.78±5.63)歲。兩組的一般資料相比，沒有明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者單純應(yīng)用艾司西酞普蘭治療，患者每日口服10mg，每日1次，根據(jù)患者病情變化適量調(diào)整劑量，每日最多不超過20mg；該藥物生產(chǎn)企業(yè)為山東京衛(wèi)制藥有限公司，商品規(guī)格為5mg*14片，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20080599；連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.2.2觀察組

觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用艾司西酞普蘭合并認(rèn)知行為治療，艾司西酞普蘭應(yīng)用方法與對照組相同，認(rèn)知行為治療方法具體步驟為：

(1)心理診斷：由同一位治療師給患者實(shí)施認(rèn)知行為治療，治療師可以加強(qiáng)與患者的溝通，與其建立信任關(guān)系，同時(shí)明確患者的主訴、資料和生活狀況，從而對患者制定合理的治療方案。

(2)認(rèn)知重建：認(rèn)知治療師采取“思想引導(dǎo)”的形式，向患者講述、說明自身的病情和現(xiàn)狀，讓患者通過了解自己的不良認(rèn)知、情緒和行為類型，逐步建立自我認(rèn)知的思維框架。其次，告訴患者認(rèn)知治療的方法，引導(dǎo)他們進(jìn)行自我監(jiān)控。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以鼓勵(lì)患者談?wù)撟约旱膯栴}，通過放松療法緩解患者的消極思維。

(3)鞏固訓(xùn)練:治療師幫助患者重新建立新的認(rèn)知行為，指導(dǎo)患者使用想象的方法，或通過創(chuàng)設(shè)相同的社會(huì)情境，協(xié)助患者進(jìn)行模擬測試處理問題，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行難度升級和實(shí)踐訓(xùn)練。

(4)全面評估患者病情，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)用和重新認(rèn)識自己在人際關(guān)系和日常生活中所學(xué)的技能，防止消極思維的再次出現(xiàn)。認(rèn)知行為療法的具體實(shí)施:治療時(shí)間為每周2次，每次30～50min，連續(xù)治療2個(gè)月；給患者布置作業(yè)，根據(jù)身體情況和病情恢復(fù)，規(guī)定患者要按時(shí)吃飯起床，以及做好自身的清潔工作。

1.3觀察指標(biāo)

(1)將2組研究對象的抑郁狀態(tài)進(jìn)行對照，參考漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，該量表17～24 分表示抑郁，分值越高代表患者的抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，評估時(shí)間為治療前、治療1個(gè)月、2個(gè)月后。

(2)將2組研究對象的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進(jìn)行對照，治療2個(gè)月后，參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，總分值為21分，分值越低，說明患者的睡眠質(zhì)量恢復(fù)效果越好；參考生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)，百分制，分值與患者的生活質(zhì)量正相關(guān)。

(3)將2組研究對象的不良反應(yīng)進(jìn)行對照，包括厭食、胃腸道反應(yīng)、嗜睡/失眠、頭痛頭暈、口干等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 將2組研究對象的抑郁狀態(tài)進(jìn)行對照

在抑郁(HAMD)評分對照中，治療前2組患者無明顯差異(P>0.05)，治療1個(gè)月、2個(gè)月后，與對照組相比，觀察組患者的該項(xiàng)評分明顯下降(P<0.05)，見表1。

表1 將2組研究對象的抑郁狀態(tài)進(jìn)行對照分)

2.2 將2組研究對象的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進(jìn)行對照

治療前，2組患者均無明顯差異(P>0.05)，治療2個(gè)月后，與對照組相比，觀察組患者的PSQI評分明顯下降、GQOLI-74評分明顯上升(P<0.05)，見表2。

表2 將2組研究對象的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進(jìn)行對照分)

2.3 將2組研究對象的不良反應(yīng)進(jìn)行對照

在觀察組與對照組的不良反應(yīng)對照中，前者的總發(fā)生率更高(P<0.05)，見表3。

表3 將2組研究對象的不良反應(yīng)進(jìn)行對照[n(%)]

3 討論

藥物治療是抑郁癥患者的首選之一。既往研究表明，艾司西酞普蘭起效快，耐受性好。然而，也有研究認(rèn)為，消極的認(rèn)知偏向是誘發(fā)抑郁情緒的根本因素，導(dǎo)致大多數(shù)老年抑郁癥患者對疾病認(rèn)識及服藥重要性缺乏正確認(rèn)識，經(jīng)常私下減少藥物和錯(cuò)過用藥，以及藥物治療存在一定的不良反應(yīng)，需要其他治療方法去輔助治療[9]。認(rèn)知行為療法是一種非藥物心理療法，幫助患者正確識別消極的自動(dòng)思維，然后能夠?qū)颊叩姆沁m應(yīng)性思維進(jìn)行糾正。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月、2個(gè)月后，與對照組相比，觀察組患者的該項(xiàng)評分明顯下降；原因可能是在藥物作用機(jī)制上，口服艾司西酞普蘭后，其對5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體具有更高的選擇性，從而控制患者的抑郁癥狀。在治療過程中注重調(diào)動(dòng)老年抑郁癥患者的主動(dòng)性和積極性，可以改變老年人應(yīng)對壓力和挫折的方式，在一定程度上補(bǔ)充藥物治療的不足。

治療前，2組患者均無明顯差異，治療2個(gè)月后，與對照組相比，觀察組患者的PSQI評分明顯下降、GQOLI-74評分明顯上升；提示認(rèn)知行為干預(yù)，患者可以平靜地面對以往難受接受的感受的想法，并被告知在日常生活中要獨(dú)自做各種各樣的小事，有助于抑郁癥患者識別和改善認(rèn)知行為，緩解睡眠障礙，提升生活質(zhì)量。關(guān)于安全性方面，藥物治療與正常機(jī)體中受體結(jié)合存在不同力度，長期服用艾司西酞普蘭或劑量過量時(shí)，會(huì)增加不良反應(yīng)，而同時(shí)認(rèn)知行為干預(yù)，能夠幫助患者有規(guī)律、合理地用藥，提高治療依從性，并形成健康的生活方式[12]。

綜上所述，在老年抑郁癥治療中，與單純應(yīng)用艾司西酞普蘭治療相比，合并認(rèn)知行為治療后，對患者的抑郁狀態(tài)改善效果更加明顯，且患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量明顯提升，以及不良反應(yīng)明顯減少，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。