小組循環(huán)訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的進(jìn)展

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)消耗的主要特點(diǎn)，在我國(guó)已經(jīng)成為致死、致殘的第一位疾病

。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40～70歲居民首次腦卒中標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)8.3%，年齡≥40 歲居民腦卒中現(xiàn)患人數(shù)1 318萬(wàn)，每年190余萬(wàn)人因腦卒中死亡

。腦卒中給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)消耗大量的醫(yī)療資源

。研究顯示，截至到2017年，我國(guó)缺血性腦卒中和出血性腦卒中費(fèi)用相比2007年分別增長(zhǎng)60%和118%

。

隨著腦卒中發(fā)病率的逐年攀升，探索既能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又能緩解醫(yī)療資源緊張的康復(fù)訓(xùn)練模式成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。小組循環(huán)訓(xùn)練(circuit class therapy，CCT) 是以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，以小組共同訓(xùn)練的形式來(lái)進(jìn)行的康復(fù)方案

。有研究

顯示，無(wú)論在腦卒中康復(fù)早期還是穩(wěn)定期，CCT都可以改善患者步行能力。由于一個(gè)治療師同時(shí)指導(dǎo)多個(gè)患者，既有助于節(jié)約醫(yī)療資源又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以增加患者參加康復(fù)的積極性

。目前，CCT模式在國(guó)內(nèi)康復(fù)科應(yīng)用還不成熟，本文在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上綜述如下。

1 CCT概述

CCT在形式和內(nèi)容上不同于傳統(tǒng)團(tuán)體訓(xùn)練。傳統(tǒng)的團(tuán)體訓(xùn)練為一名治療師同時(shí)指導(dǎo)兩名以上的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，很少或沒(méi)有個(gè)性化定制任務(wù)訓(xùn)練，訓(xùn)練任務(wù)調(diào)整不及時(shí)

。CCT雖然也是由同一位治療師指導(dǎo)兩名以上的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者的功能障礙應(yīng)相似，但每名患者的訓(xùn)練任務(wù)又具有個(gè)性化，重點(diǎn)是在小組的環(huán)境中均進(jìn)行實(shí)踐性功能訓(xùn)練，并要求治療師與患者不超過(guò)1∶3的比例

。與傳統(tǒng)的團(tuán)體訓(xùn)練不同，CCT以任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練任務(wù)的個(gè)性化，并根據(jù)需要調(diào)整任務(wù)的難度

。CCT具有以下優(yōu)點(diǎn)：①根據(jù)患者個(gè)人功能障礙而設(shè)計(jì)循序漸進(jìn)的康復(fù)方案，治療更加精準(zhǔn)化。②與一對(duì)一康復(fù)方案相比，CCT使治療師的時(shí)間得以有效利用，可以使醫(yī)療成本效益最大化。③CCT涉及群體社交互動(dòng)，有助于展開(kāi)良性競(jìng)爭(zhēng)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，有助于提升康復(fù)療效

。

2 CCT在腦卒中的康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

近年來(lái)，隨著CCT在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其臨床效果也進(jìn)行了深入研究，主要涉及步行能力、平衡能力、心肺功能和心理等。

2.1 步行能力 步行能力的恢復(fù)是腦卒中康復(fù)的主要目標(biāo)之一，也是衡量生活質(zhì)量的重要指標(biāo)

，它不僅決定了日常生活中的獨(dú)立程度，而且還影響患者整體的身心健康

。研究表明，CCT能夠很好的促進(jìn)腦卒中患者步行能力的恢復(fù)，主要由于它采取密集的、重復(fù)的、特定的任務(wù)訓(xùn)練，影響患者步行能力的諸多因素都可以在一堂小組訓(xùn)練課中得到解決，如肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)矯正訓(xùn)練等

。English C等

研究表明CCT在康復(fù)的任何階段都可以改善腦卒中患者的步行距離、步行速度，對(duì)提高步行獨(dú)立性有積極作用，并能改善患者的健康水平。Moore等

研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)康復(fù)治療相比，CCT有助于穩(wěn)定期腦卒中患者步速、步頻和2 min步行測(cè)試(2MWT)的改善。相關(guān)研究表明，與常規(guī)治療相比，CCT在改善亞急性期腦卒中患者6 min步行測(cè)試(6MWT) 時(shí)療效更好

。English等指出CCT與單獨(dú)治療相比，患者康復(fù)出院時(shí)獨(dú)立行走能力改善的更顯著，這可能是因?yàn)镃CT通過(guò)小組訓(xùn)練的特定環(huán)境調(diào)動(dòng)了患者訓(xùn)練的積極性

。

2.3 心肺能力 腦卒中后患者由于運(yùn)動(dòng)功能降低，心肺功能下降，導(dǎo)致心血管事件和肺部感染危險(xiǎn)因素增加

。腦卒中后身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)及建議包括中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(moderate intensity aerobic exercise，MIAE)以改善心肺耐力(cardiorespiratory fitness，CRF)，建議強(qiáng)度為心率儲(chǔ)備(HRR)的最大心率50%～80%(HRmax)

。相關(guān)研究也表明，對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)行6個(gè)月的以任務(wù)為導(dǎo)向的跑步機(jī)訓(xùn)練對(duì)患者心血管代謝適應(yīng)性、偏癱步態(tài)的能量消耗、ADL活動(dòng)性任務(wù)表現(xiàn)和腿部力量產(chǎn)生了有益影響

。Kelly等

研究發(fā)現(xiàn)，在為期10周的研究過(guò)程中，CCT可以成為代替中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的工具，將以任務(wù)為導(dǎo)向的活動(dòng)組織成3 min的循環(huán)，將代謝要求較高的任務(wù)和要求較低的任務(wù)配對(duì)，使心率每分鐘比靜息心率高出30～50次。Moore等人

證明以社區(qū)為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)對(duì)心肺能力、血壓、血脂產(chǎn)生了顯著的短期改善，運(yùn)動(dòng)后心肺功能增加了17%。一項(xiàng)綜述總結(jié)出CCT可以改善腦卒中后患者的心肺能力，可能和它的訓(xùn)練量增多及有氧運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)所帶來(lái)的效應(yīng)可以提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備

。KIM等

發(fā)現(xiàn)，以任務(wù)為導(dǎo)向的CCT提高了亞急性期腦卒中患者的步態(tài)耐力，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組6MWT顯示出顯著改善，步行能力及耐力的提高證明了CCT對(duì)提高心肺能力的改善。

2.2 平衡能力 平衡在日常生活的所有功能性活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用，如坐、行走、站立等。腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉收縮能力差，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致身體左右兩側(cè)不平衡，在日常生活活動(dòng)中產(chǎn)生跌倒的恐懼

。有研究表明，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的CCT會(huì)有益于慢性腦卒中患者的步態(tài)和平衡能力的恢復(fù)，并且CCT可以作為個(gè)人物理療法的一種具有成本效益的替代方法，以改善下肢運(yùn)動(dòng)控制、平衡、步行能力和基本ADL

。KIM等

研究表明，CCT在提高腦卒中患者平衡能力和步態(tài)耐力方面比一對(duì)一治療更有效，BBS量表(Berg Balance Scale)顯示存在顯著的差異。有研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以CCT的形式給予兩周額外的平衡練習(xí)，可以使住院患者更好地改善平衡，并能降低患者住院3個(gè)月時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用

。Bovonsunthonchai 等

研究表明，CCT與運(yùn)動(dòng)想象療法相結(jié)合應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)治療，經(jīng)過(guò)4周的訓(xùn)練，除了步長(zhǎng)和步行時(shí)空對(duì)稱性沒(méi)有差異，患者在所有時(shí)空步態(tài)變量上都具有顯著的改善，此外，屈髖肌和伸膝肌力量也有更大的改善，說(shuō)明對(duì)患者的動(dòng)態(tài)平衡能力也有一定的改善。English等研究表明，CCT可以增加特定活動(dòng)信心量表(Activities-specific Balance Confidence scale)和TUG(Time-up and GO)，但BBS 量 表的組間差異不具有臨床意義

。Wevers等

認(rèn)為通過(guò)Step test和BBS測(cè)量，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)CCT對(duì)平衡控制有顯著的影響，這可能與大多數(shù)接受CCT的患者在BBS上基線得分相對(duì)較高有關(guān)。此外，Mao等

證明BBS在腦卒中發(fā)病后90 d內(nèi)具有良好的反應(yīng)性，但在腦卒中的后期表現(xiàn)出天花板效應(yīng)，反應(yīng)性較低，這可能是無(wú)法準(zhǔn)確判斷CCT改善患者平衡能力的原因。

2.4 心理因素 腦卒中患者由于身體殘疾和日常生活受限，極易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理障礙

。腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，相關(guān)薈萃分析估計(jì)PSD的橫斷面患病率在18%～33%

。與沒(méi)有抑郁癥的腦卒中患者相比，患有PSD的患者死亡率更高，生活質(zhì)量更低，自殺發(fā)生率較高

。對(duì)于患者的康復(fù)不僅包括身體功能的恢復(fù)，還包括康復(fù)期間心理問(wèn)題的治療，了解并掌握有效的康復(fù)方案對(duì)于PSD的治療至關(guān)重要。

以上研究表明CCT對(duì)改善腦卒中后抑郁具有良好的效果。這可能是因?yàn)橄噍^一對(duì)一治療，小組模式具有良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，調(diào)動(dòng)了患者的治療積極性；小組成員之間存在社交活動(dòng)，有助于患者情緒的疏導(dǎo)和良好的溝通。CCT強(qiáng)調(diào)功能性任務(wù)為導(dǎo)向，通過(guò)設(shè)定一個(gè)個(gè)短期目標(biāo)促使患者完成，加強(qiáng)了患者的信心與社會(huì)參與度。

以上研究表明CCT可以顯著的提升腦卒中患者的獨(dú)立行走能力，與常規(guī)康復(fù)治療相比，其對(duì)于患者步行距離、步行速度、步頻和步行獨(dú)立性均有顯著的改善。雖然CCT改善步行能力的機(jī)制尚不明確，但有證據(jù)表明，腦卒中后早期物理治療的量與功能恢復(fù)之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系

，而CCT具有增加康復(fù)訓(xùn)練量的優(yōu)點(diǎn)。雖然在康復(fù)過(guò)程中CCT提供的直接協(xié)助較少，但CCT所花費(fèi)的總時(shí)間大于一對(duì)一常規(guī)康復(fù)治療，并且訓(xùn)練時(shí)間利用的更有效

。這有可能是CCT相較常規(guī)康復(fù)治療在改善患者步行能力上顯著的原因。

總的來(lái)說(shuō)，針對(duì)CCT對(duì)心肺功能影響的研究較少，觀察指標(biāo)也相對(duì)簡(jiǎn)單，缺少客觀化的指標(biāo)，未來(lái)的研究應(yīng)該進(jìn)一步拓展這項(xiàng)研究，尤其需要與其他治療方法進(jìn)行比較。

綜合相關(guān)臨床研究，針對(duì)CCT對(duì)于腦卒中患者平衡功能的康復(fù)存在爭(zhēng)議，CCT改善平衡能力的機(jī)制尚不明確，后續(xù)需要更深入的相關(guān)研究。

Song等人

研究證明，基于小組的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與個(gè)體的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練相比，在自尊量表(Self-Esteem scale，SES)、康復(fù)動(dòng)機(jī)量表(Motivation of Rehabilitation Scale，MRS)和關(guān)系改變量表(Relationship Change Scale，RCS)上具有顯著差異，證明了CCT對(duì)腦卒中患者自尊、自我接受度和人際關(guān)系方面具有積極影響。Baek等人

研究表明，8周的CCT可以提高游離色氨酸(free-tryptophan)/支鏈氨基酸(BCAAs)比率，該比率可以間接確定大腦5-羥色胺的水平(抑郁癥的一個(gè)指標(biāo))，有助于改善腦卒中后抑郁PSD患者的抑郁癥狀。馮嵐

以小組模式對(duì)腦卒中患者進(jìn)行8周康復(fù)訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)患者焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分較訓(xùn)練前均有明顯改善，且觀察組較對(duì)照組改善更明顯，說(shuō)明CCT可以改善患者的焦慮和抑郁情緒。楊可欽等

通過(guò)進(jìn)階式作業(yè)小組訓(xùn)練改善患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分，與常規(guī)治療相比，CCT在改善患者抑郁和焦慮方面有更顯著的作用。

在農(nóng)民群眾物質(zhì)生活水平不斷提高的今天，農(nóng)村體育事業(yè)如何更加全面、持續(xù)地發(fā)展，已經(jīng)成為必須要思考的問(wèn)題。

人民網(wǎng)香港10月2日電(記者李海元)香港南丫島撞船意外，死亡人數(shù)增至38人，當(dāng)中30人在現(xiàn)場(chǎng)已證實(shí)死亡，8人送院后證實(shí)死亡。事件中，共有101人分別被送往5家醫(yī)院，有4人傷勢(shì)嚴(yán)重或危殆，有66人經(jīng)已出院。

綜合4個(gè)指標(biāo)來(lái)看，施肥方法和花期追肥配比是影響復(fù)色紫薇生長(zhǎng)指標(biāo)和花性狀指標(biāo)最主要的2個(gè)因素；基肥配比、基肥施肥方法和展葉期追肥配比的影響也是比較重要的；展葉期施肥時(shí)間和花期施肥時(shí)間無(wú)論對(duì)生長(zhǎng)指標(biāo)還是花性狀指標(biāo)而言，影響都比較小，在決定施肥方法中應(yīng)最后考慮施肥時(shí)間。

3 展望

基于國(guó)內(nèi)外關(guān)于CCT的研究現(xiàn)狀，CCT對(duì)于腦卒中患者步行能力的改善是顯而易見(jiàn)的，并且這種改善效應(yīng)在早期和穩(wěn)定期實(shí)施時(shí)都可以被發(fā)現(xiàn)，但對(duì)于改善的機(jī)制尚不明確，在未來(lái)的試驗(yàn)中，需要進(jìn)一步調(diào)查CCT對(duì)神經(jīng)恢復(fù)機(jī)制的影響。CCT對(duì)平衡能力的改善還存在爭(zhēng)議，大部分爭(zhēng)議存在于BBS的評(píng)分改善效果不明顯，期待后續(xù)研究使用更加精確的儀器來(lái)評(píng)估患者平衡能力。CCT改善腦卒中患者心肺能力的研究較少，且缺少客觀化的指標(biāo)，將是以后康復(fù)醫(yī)務(wù)工作研究的主要任務(wù)。CCT在改善腦卒中后心理方面具有良好的效果，同時(shí)沒(méi)有藥物的不良反應(yīng)，但相關(guān)機(jī)制尚不明確，需要進(jìn)一步的研究。

未來(lái)一年，趙明武還將進(jìn)一步調(diào)整種植結(jié)構(gòu)，摸索更加完善的種植模式，解決小崗村稻米種植規(guī)模小、品種單一、無(wú)法形成統(tǒng)一品牌的問(wèn)題。

綜上所述，CCT是以特定的、個(gè)性化的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，能夠提高腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，改善相關(guān)功能障礙，同時(shí)由于是一位治療師同時(shí)指導(dǎo)與監(jiān)督多位患者，可以有效的節(jié)省醫(yī)療資源，因此，建議CCT在康復(fù)科進(jìn)行大力推廣。但由于CCT在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，技術(shù)不太成熟，特別是相關(guān)的機(jī)理還不明確，尚需進(jìn)一步探索和研究。

[2] 《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》編寫(xiě)組.《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》概要[J].中國(guó)腦血管病雜志，2020，17(5)：272-281.

[3] SUN H，ZOU X，LIU L.Epidemiological factors of stroke：a survey of the current status in china [J].Stroke，2013，15(2)：109-114.

[4] VAN WISSEN K，BLANCHARD D.Circuit class therapy for improving mobility after stroke：A Cochrane review summary[J].Int J Nurs Stud，2019，97(7)：130-131.

[5] ENGLISH C，HILLIER S L，LYNCH E A.Circuit class therapy for improving mobility after stroke[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，6(6)：CD007513.

[6] 劉四維，楊美，關(guān)敏，等.小組循環(huán)訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)，2020，35(1)：50-53.

[7] ENGLISH C K，HILLIER S L，STILLER K R，et al.Circuit class therapy versus individual physiotherapy sessions during inpatient stroke rehabilitation： a controlled trial [J].Arch Phys Med Rehabil，2007，88(8)：955-963.

[8] SONG H S，KIM J Y，PARK S D.Effect of the class and individual applications of task-oriented circuit training on gait ability in patients with chronic stroke[J].J Phys Ther Sci，2015，27(1)：187-189.

[9] SELVES C，STOQUART G，LEJEUNE T.Gait rehabilitation after stroke：review of the evidence of predictors，clinical outcomes and timing for interventions [J].Acta Neurol Belg，2020，120(4)：783-790.

[10] KINOSHITA S，ABO M，OKAMOTO T，et al.Utility of the Revised Version of the Ability for Basic Movement Scale in Predicting Ambulation during Rehabilitation in Poststroke Patients[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2017，26(8)：1663-1669.

[11] MOORE S A，HALLSWORTH K，JAKOVLJEVIC D G，et al.Effects of Community Exercise Therapy on Metabolic，Brain，Physical，and Cognitive Function Following Stroke：A Randomized Controlled Pilot Trial [J].Neurorehabil Neural Repair，2015，29(7)：623-635.

[12] ENGLISH C，BERNHARDT J，CROTTY M，et al.Circuit class therapy or seven-day week therapy for increasing rehabilitation intensity of therapy after stroke (CIRCIT)：a randomized controlled trial [J].Int J Stroke，2015，10 (4)：594-602.

[13] HILLIER S，ENGLISH C，CROTTY M，et al.Circuit class or seven-day therapy for increasing intensity of rehabilitation after stroke：protocol of the CIRCIT trial[J].Int J Stroke，2011，6(6)：560-565.

[14] ENGLISH C，HILLIER S，KAUR G，et al.People with stroke spend more time in active task practice，but similar time in walking practice，when physiotherapy rehabilitation is provided in circuit classes compared to individual therapy sessions：an observational study[J].J Physiother，2014，60(1)：50-54.

[15] TYSON S F，HANLEY M，CHILLALA J，et al.Balance disability after stroke[J].Phys Ther，2006，86(1)：30-38.

[16] KIM B，PARK Y，SEO Y，et al.Effects of individualized versus group task-oriented circuit training on balance ability and gait endurance in chronic stroke inpatients [J].J Phys Ther Sci，2016，28(6)：1872-1875.

[17] TREACY D，CHURR K，LLOYD B，et al.Additional standing balance circuit classes during inpatient rehabilitation improved balance outcomes：an assessor-blinded randomised controlled trial[J].Age Ageing，2015，44(4)：580-586.

[18] TREACY D，HOWARD K，HAYES A，et al.Two weeks of additional standing balance circuit classes during inpatient rehabilitation are cost saving and effective：an economic evaluation[J].J Physiother，2018，64(1)：41-47.

[19] WEVERS L，VAN DE PORT I，VERMUE M，et al.Effects of task-oriented circuit class training on walking competency after stroke：a systematic review [J].Stroke，2009，40 (7)：2450-2459.

[20] MAO H ，HSUEH I P，TANG P F，et al.Analysis and comparison of the psychometric properties of three balance measures for stroke patients[J].Stroke，2002，33(4)：1022-1027.

[21] BOVONSUNTHONCHAI S，AUNG N，HIENGKAEW V，et al.A randomized controlled trial of motor imagery combined with structured progressive circuit class therapy on gait in stroke survivors[J].Sci Rep，2020，10(1)：6945.

[22] CROZIER J，ROIG M，ENG J J.High-intensity interval training after stroke：an opportunity to promote functional recovery，cardiovascular health，and neuroplasticity[J].Neurorehabil Neural Repair，2018，32(6)：543-556.

[23] BILLINGER S A，ARENA R BERNHARDT J.Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J].Stroke，2014，45(8)：2532-2553.

[24] MACKO R F，IVEY F M，F(xiàn)ORRESTER L W.Task-oriented aerobic exercise in chronic hemiparetic stroke：training protocols and treatment effects [J].Top Stroke Rehabil，2005，12(1)：45-57.

[25] KELLY L P，DEVASAHAYAM A J，CHAVES A R，et al.Task-Oriented Circuit Training as an Alternative to Ergometer-Type Aerobic Exercise Training after Stroke [J].J Clin Med，2021，10(11)：2423.

[26] KIM K，JUNG S I，LEE D K.Effects of task-oriented circuit training on balance and gait ability in subacute stroke patients：a randomized controlled trial [J].J Phys Ther Sci，2017，29(6)：989-992.

[27] THAUT M H，KENYON G P，SCHAUER M L，et al.The connection between rhythmicity and brain function[J].IEEE Eng Med Biol Mag，1999，18(2)：101-108.

[28] MITCHELL A J，SHETH B，GILL J，et al.Prevalence and predictors of post-stroke mood disorders：A meta-analysis and meta-regression of depression，anxiety and adjustment disorder[J].Gen Hosp Psychiatry，2017(47)：48-60.

[29] MEDEIROS G C，ROY D，KONTOS N，et al.Post-stroke depression：A 2020 updated review [J].Gen Hosp Psychiatry，2020(66)：70-80.

[30] SONG H S，KIM J Y，PARK S D.The effect of class-based task-oriented circuit training on the self-satisfaction of patients with chronic stroke[J].J Phys Ther Sci，2015，27(1)：127-129.

[31] BAEK I H，LEE T，SONG M，et al.Effect of Circuit Class Training for Eight Weeks on Changes in Ratios of F-Trp/BCAAs and Depression in People with Poststroke Depression[J].J Phys Ther Sci，2014，26(2)：243-246.

[32] 馮嵐.小組模式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者焦慮抑郁情緒手部功能及日常生活能力的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21(3)：505-507.

[33] 楊可欽，趙彬，陳國(guó)平，等.進(jìn)階式作業(yè)小組訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的生活自理能力和情緒狀態(tài)的影響 [J].中國(guó)康復(fù)，2021，36(5)：295-297.