布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入輔助治療小兒病毒性肺炎的效果分析

劉京祥

摘? 要：目的? 分析布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入輔助治療小兒病毒性肺炎對其肺功能的影響以及不良反應(yīng)情況。方法? 選取2019年8月～2021年8月萊西市市立醫(yī)院診治的小兒病毒性肺炎患兒60例，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），兩組患兒均給予常規(guī)治療干預(yù)，對照組患兒在此基礎(chǔ)上給予干擾素霧化吸入，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上添加布地奈德，觀察并記錄比較兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率，癥狀改善的時間及治療前后炎癥指標(biāo)情況。結(jié)果? 經(jīng)過1周的治療后，觀察組咳嗽氣喘時間、胸悶氣短時間、發(fā)熱時間及濕性啰音時間等癥狀的改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組肺活量、1 s用力呼吸容積和峰值呼氣流速指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組食欲不振、惡心嘔吐不良反應(yīng)比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組白介素-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 小兒病毒性肺炎使用布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療，能夠緩解患兒癥狀，改善患兒肺功能，減少炎癥反應(yīng)及不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：布地奈德;干擾素;霧化吸入;小兒病毒性肺炎;肺功能;不良反應(yīng)

中圖分類號：R193文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0163-04

小兒病毒性肺炎發(fā)生原因多與患兒的生活環(huán)境、身體素質(zhì)、流行性感冒等相關(guān)，嚴(yán)重者會侵犯患兒心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使左心房的壓力也不斷增加，從而對患兒生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。病毒性肺炎屬于因機體上呼吸道病毒的感染下沿到肺部出現(xiàn)炎癥，大部分發(fā)病在冬春時期，散發(fā)流行或暴發(fā)。小兒病毒性肺炎的臨床癥狀與常規(guī)肺炎相似，起病比較急，且發(fā)病較為快速，患兒還會伴有頭暈、咳嗽、發(fā)熱、肌肉疼痛、喘息等癥狀，若不及時治療，會導(dǎo)致患兒持續(xù)性高熱不退、咳血、氣促等[3-4]。痰液是白色黏液痰，合并細(xì)菌感染者可能有黃痰，其胸部通常沒有明顯體征;嚴(yán)重者存在心率增快、呼吸淺速、發(fā)紺、肺部干濕性啰音，容易發(fā)展為重癥肺炎，甚至發(fā)生心力衰竭、休克、呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等并發(fā)癥。臨床大多給予患兒對癥支持、防治感染、抗病毒等治療，該治療方式雖有一定治療療效，但臨床效果不理想[5-6]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，可舒張支氣管，舒緩平滑肌，能抑制支氣管的收縮物質(zhì)合成與釋放，從而改善呼吸道的生理狀態(tài)[7-8]。干擾素α1b對于治療小兒病毒性肺炎效果較為顯著，但單一使用該藥物與布地奈德聯(lián)合干擾素使用的效果仍存在有一定差距[9-10]。本研究選取2019年8月～2021年8月萊西市立醫(yī)院診治的小兒病毒性肺炎60例患兒資料，分析布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入輔助治療小兒病毒性肺炎治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2021年8月萊西市市立醫(yī)院診治的小兒病毒性肺炎患兒60例，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組患兒男14例，女16例;年齡5個月～6歲，平均年齡（3.20±1.51）歲;體質(zhì)量6～37 kg，平均體質(zhì)量（24.61±7.50）kg;病程1～5 d，平均病程（3.75±0.26）d。觀察組患兒男13例，女17例;年齡5個月～6歲，平均年齡（3.55±1.73）歲;體質(zhì)量6～37 kg，平均體質(zhì)量（24.60±7.48）kg;病程1～6 d，平均病程（3.65±0.34）d。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)萊西市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒癥狀、體征滿足《呼吸內(nèi)科》中的病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];②48 h之內(nèi)有發(fā)熱、喘息、咳嗽的情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性免疫缺陷疾病者;②重癥肺炎患兒;③對該研究中所使用的藥物有過敏史;④家屬配合度較差者。

1.3? 方法

兩組患兒均給予一系列基礎(chǔ)方案治療，給予患兒吸痰、祛痰等基礎(chǔ)治療;同時做好患兒防寒保暖工作，采取一些有效的措施方法來保證患兒的呼吸道順暢，消除上呼吸道分泌物，還要注意防止患兒出現(xiàn)體內(nèi)酸堿失衡以及水電解質(zhì)失衡的狀況發(fā)生;對高熱驚厥患兒，通過物理、藥物等進(jìn)行降溫，并行解痙、鎮(zhèn)靜等措施;對白細(xì)胞計數(shù)下降患兒，口服維生素B4，且做好消毒、隔離等工作，防止交叉感;患兒的飲食方面，多飲水，少量多次進(jìn)軟食，盡量以易消化且富含蛋白質(zhì)及維生素的食物為主，避免吃刺激生冷性食物;病情監(jiān)測方面，注意患兒有無咳嗽、咳痰等癥狀加重情況，是否出現(xiàn)呼吸困難、聽力下降、皮疹、惡心等新發(fā)癥狀，一旦出現(xiàn)上述不適反應(yīng)，應(yīng)及時進(jìn)行處理，避免延誤治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予重組人干擾素α1b（生產(chǎn)企業(yè)：深圳科興藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字S10960059，規(guī)格：30 ?g/支）1 ?g/kg與2～4 mL的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行霧化吸入，每天治療2次，治療1周。觀察組患兒在干擾素霧化吸入基礎(chǔ)上添加0.5 mg布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL：1 mg）霧化吸入治療，2次/d，治療療程為1周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組患者的臨床癥狀（咳嗽氣喘、胸悶氣短、發(fā)熱、濕性啰音）改善時間;②比較兩組患兒肺功能情況：肺活量、1 s用力呼吸容積、峰值呼氣流速;③對比兩組患兒食欲不振、惡心嘔吐不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=（食欲不振+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④記錄兩組治療前后的血清白介素-6（IL-6）指標(biāo)水平，抽取患兒2 mL空腹肘靜脈血，并進(jìn)行離心處理獲取血清，儀器選擇使用貝克曼公司生產(chǎn)的AU680型自動生化分析儀器，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測IL-6水平[12]。23897A83-858C-4E4D-9FCB-C8544102C6EF

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組癥狀改善時間比較

治療后，觀察組咳嗽氣喘、胸悶氣短、發(fā)熱及濕性啰音等臨床癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比

治療前，兩組肺活量、1秒用力呼吸容積、峰值呼氣流速指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組肺活量、1秒用力呼吸容積、峰值呼氣流速指標(biāo)比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)及發(fā)生率比較

治療前，兩組IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組治療前后IL-6水平比較

治療后，觀察組IL-6水平對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的癥狀咳嗽氣喘、胸悶氣短、發(fā)熱、濕性啰音改善時間短于對照組，說明小兒病毒性肺炎予以布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療，可幫助患兒在最短的時間改善臨床癥狀。究其原因，可能是臨床對病毒性肺炎患兒常用布地奈德治療，霧化吸入該藥物能夠使患兒的氣道刺激情況降低，使患兒支氣管阻塞的情況得到緩解。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物，其抗炎效果較強，能使內(nèi)皮、平滑肌的細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性進(jìn)一步提高，抑制抗體合成，進(jìn)而避免引起免疫反應(yīng)[13-14]。干擾素α1b是通過基因重組方式而生成的干擾素，其純度較高且免疫調(diào)節(jié)效果較好，可發(fā)揮廣泛的抗病毒效果，聯(lián)合布地奈德對患兒進(jìn)行治療效果更好，可幫助患兒在最短的時間改善臨床癥狀。同時，本研究結(jié)果還表明，治療后，觀察組肺功能的改善效果優(yōu)于對照組，說明小兒病毒性肺炎采用布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療可改善其肺功能指標(biāo)。小兒病毒性肺炎采用布地奈德治療能夠有效減少低致炎介質(zhì)以及細(xì)胞因子的活性，減輕氣喘、呼吸困難等癥狀，幫助患兒肺部順暢通氣[15-16]。且霧化吸入直接在上呼吸道內(nèi)作用，對炎癥因子的釋放快速進(jìn)行抑制，使機體黏膜血管得到擴張，從而達(dá)到緩解氣道情況效果。

干擾素可發(fā)揮獨特的抗病毒效果，是免疫系統(tǒng)中主要的抗病毒防御、調(diào)節(jié)因子?；純涸缙诓《靖腥緯r，給予其干擾素能對病毒生長、繁殖進(jìn)行控制，直接將免疫細(xì)胞激活，且可間接對病毒復(fù)制的過程進(jìn)行抑制[17-18]。聯(lián)合布地奈德共同治療能夠有效控制患兒病情的發(fā)展，且干擾素能夠促使細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的抗病毒蛋白，與布地奈德共同產(chǎn)生有效的抗病毒效果，進(jìn)而使患兒肺功能指標(biāo)得到改善。同時，本次的研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率3.33%低于對照組16.66%，說明將布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療用于小兒病毒性肺炎中可減少不良反應(yīng)。布地奈德的脂溶性較好，霧化吸入治療能夠使藥物吸附在患兒的呼吸道粘膜黏膜上再進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)過對多種的炎癥因子合成、釋放進(jìn)行抑制而改善炎癥反應(yīng)[19]。而且吸入給藥可減少靜脈、口服用藥的風(fēng)險，防止患兒產(chǎn)生全身性的反應(yīng)。說明布地奈德與干擾素聯(lián)合霧化吸入可提升患兒臨床用藥的安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果表明，治療前，兩組IL-6指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-6水平改善效果優(yōu)于對照組，說明布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療小兒病毒性肺炎可改善患兒的血清IL-6水平，使患兒的臨床癥狀得到有效改善，減少炎癥反應(yīng)。

綜上所述，小兒病毒性肺炎用布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療，能夠使患兒的各種癥狀得到緩解，改善肺功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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