分析鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者PCI治療中的臨床效果

王久凱?王世波?張樹江

摘? 要：目的? 分析鹽酸替羅非班對急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）治療中的影響。方法? 回顧性研究2019年12月～2021年7月北大荒集團建三江醫(yī)院納入的63例行急性心肌梗死PCI治療患者的臨床資料，據(jù)治療方法分組，分為試驗組30例、對照組33例，對照組患者在PCI術(shù)治療期間以常規(guī)藥物治療，試驗組在對照組治療方法上聯(lián)合鹽酸替羅非班治療，觀察兩組患者治療后有效率、炎癥因子水平、心功能。結(jié)果? 試驗組治療有效率高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組（P<0.05）。治療后，試驗組患者心功能LVEF、6MWT指標高對照組，LVESD指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在急性心肌梗死PCI治療中，為患者采取鹽酸替羅非班聯(lián)合治療，有利于提升患者治療效果，改善患者炎癥因子水平及心功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鹽酸替羅非班;急性心梗;PCI;心功能;炎癥因子

中圖分類號：R542.22 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-03

急性心肌梗死患者冠狀動脈粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致心肌供氧失衡[1]。不同急性心肌梗死患者癥狀存在差異，常見癥狀是胸痛，不典型癥狀是嘔吐、胸悶、咽痛、乏力，其中休克、乏力是患者的首發(fā)癥狀，發(fā)生此類癥狀與患者發(fā)生退行性病變相關(guān)，患者交感神經(jīng)發(fā)生退行病變，疼痛閾值增高，發(fā)生胸痛的概率增高。冠狀動脈病變患者常見多支病變，針對高危因素的患者，在癥狀不典型的情況也要預(yù)防急性心肌梗死，臨床常見的檢查方式是通過動態(tài)心電圖檢查及診斷，動態(tài)檢測心肌酶變化，保證檢查方式的特異性及準確性。心肌酶能反映患者心肌損傷情況，患者肌鈣蛋白異?？勺鳛榇_診急性心肌梗死的依據(jù)。在發(fā)病24 h內(nèi)對患者進行多次檢查，對存在疑問疑慮的患者，應(yīng)當重點關(guān)注患者病情變化，確診后及時治療。臨床調(diào)查顯示[2]，冠狀動脈粥樣硬化是誘發(fā)心肌梗死的重要因素，主要是斑塊在心血管堆積后，導(dǎo)致心臟供血不通暢，發(fā)生心臟供血缺陷。在臨床治療中，急性心肌梗死患者以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）為主，PCI手術(shù)是有創(chuàng)治療方法，治療效果較好，但實際操作中，應(yīng)當注意的問題較多，阻斷血小板聚集對降低血栓發(fā)生率，提升PCI治療有效率具有重要意義[3]。為此，回顧性研究2019年12月～2021年7月北大荒集團建三江醫(yī)院心內(nèi)科納入的63例行急性心肌梗死PCI治療患者的臨床資料，分析鹽酸替羅非班對急性心肌梗死患者在PCI治療的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性研究2019年12月～2021年7月北大荒集團建三江醫(yī)院納入的63例行急性心肌梗死PCI治療患者的臨床資料，據(jù)患者治療方法分組，試驗組30例、對照組33例。其中，對照組男18例，女15例;年齡41～75歲，平均年齡（62.12±4.21）歲;體質(zhì)量60～85 kg，平均體質(zhì)量（73.45±4.54） kg。觀察組男16例，女14例;年齡40～76歲，平均年齡（61.13±4.41）歲;體質(zhì)量61～85 kg，平均體質(zhì)量（73.41±4.31）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。研究經(jīng)患者同意及北大荒集團建三江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：滿足急性心肌梗死診斷標準（《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（修訂版）》[4];意識清晰，未發(fā)生認知功能障礙。

排除標準：存在凝血功能障礙及嚴重器質(zhì)性病變者;精神疾病及藥物過敏。

1.3? 方法

患者入院后均采取常規(guī)檢查（心電圖檢查、CT檢查、MRI檢查、心肌梗死標志物檢查），其中，心電圖檢查主要觀察患者心率變化。CT主要檢查患者心臟結(jié)構(gòu)，觀察患者心臟結(jié)構(gòu)是否發(fā)生異常變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者心室及心房結(jié)構(gòu)病變，尤其是室壁結(jié)構(gòu)增厚，可確診患者為心肌梗死。MRI檢查患者心室運動功能，及血管情況。心肌壞死標志物檢查可觀察患者心肌蛋白含量變化，心肌損傷標志物水平及壞死范圍具有相關(guān)性，肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性高，但特異性不強。選擇適合患者的指標進行檢查，可分析患者是否為心肌梗死。一旦患者確診急性心肌梗死，擇期手術(shù)。術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員對患者資料進行核查，根據(jù)患者情況使用替格瑞洛及阿司匹林等藥物干預(yù)。

對照組患者在以上治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合肝素鈉（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司，國藥準字H32020612）治療，據(jù)患者體質(zhì)量給藥，平均劑量70 U/kg，靜脈給藥。在靜脈給藥過程中，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若患者發(fā)生心率加快、呼吸困難，醫(yī)生分析患者發(fā)生此類癥狀的原因，適當減少藥量，觀察患者體征是否平穩(wěn)，若患者體征依舊異常，則及時會診，等待患者體征穩(wěn)定后，為患者施以PCI術(shù)治療，手術(shù)過程中，開通患者梗死冠狀血管，恢復(fù)患者部分血流，評估患者血管情況。術(shù)后為患者注射低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052319），皮下注射5 000 U。

試驗組患者在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸替羅非班[生產(chǎn)企業(yè)：遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準字H20041165]治療，在患者PCI術(shù)前靜脈注射，劑量10 μg/kg，5 min全部注射[5]。術(shù)后為患者施以鹽酸替羅非班治療，患者術(shù)后3 d完成注射?；颊咧委熎陂g，醫(yī)務(wù)人員定期巡查患者病房，觀察患者體征恢復(fù)情況，若患者心率及血壓、呼吸等基本體征異常，則通過會診分析患者體征異常原因，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進行分析，為患者適當增加及減少藥物用量，或者再次手術(shù)治療，保證患者的整體治療效果。

1.4? 觀察指標

①治療有效率：顯效，術(shù)后3 d，患者體征明顯改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。有效，術(shù)后癥狀有一定緩解，體征改善。無效，術(shù)后癥狀無變化，體征不穩(wěn)定。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。②炎癥因子水平：包括C反應(yīng)蛋白（CRP，正常值8 mg/L）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α，0.74～1.54 ng/mL）、白細胞介素-6（IL-6，正常值0～7 ng/L），對上述指標進行檢查，可觀察患者機體炎性病變情況，若炎性病變未消除，則代表患者治療效果不佳，患者再次發(fā)生心肌梗死的概率高。③心功能：包括左心室射血分數(shù)、6 min步行試驗、左室收縮末徑。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組心功能水平比較

治療后，試驗組患者心功能LVEF、6MWT指標高對照組，LVESD指標低于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性心肌梗死臨床發(fā)病率高，該病與高血脂、吸煙、糖尿病等因素相關(guān)，老年人發(fā)生急性心肌梗死的概率高。急性心肌梗死患者治療方法較多，常見的治療方法是PCI治療，PCI治療無年齡限制，但老年患者圍術(shù)期治療風(fēng)險較高，國家心電管網(wǎng)協(xié)會調(diào)查顯示[6]，高齡患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的概率是非高齡患者的4倍，高齡患者常見心功能不全及糖尿病等慢性病，圍術(shù)期風(fēng)險性較高，醫(yī)務(wù)人員在治療期間應(yīng)當對患者的治療風(fēng)險進行評估，從而選擇相關(guān)的治療方法[7-8]。心肌梗死患者采取主動脈球囊反搏循環(huán)治療，可顯著降低患者的治療風(fēng)險。溶栓治療同樣對急性心肌梗死患者有顯著的效果，但溶栓治療可增加患者出血風(fēng)險，尤其是合并高血壓、高血脂等慢性病的患者，在治療期間應(yīng)當對患者血栓情況進行評估[9]。從而為患者選擇適合的治療方法。

本研究納入的患者均采取PICC治療，治療后需要展開抗血小板治療，阿司匹林及氯吡格雷等藥物具有良好的抗血小板凝聚功能，患者在口服阿司匹林后，病死率降低。急性心肌梗死患者抗血小板治療的同時，也會增加患者出血風(fēng)險，針對高危出血風(fēng)險的患者，在使用抗凝藥物治療中應(yīng)當評估出血情況，選擇合適的藥物，對用藥劑量進行調(diào)節(jié)[10]。75歲以上的患者溶栓治療不推薦替格瑞洛，主要是該藥物治療的風(fēng)險性較高，不適合高齡群體?？寡“逯委熁A(chǔ)上為患者采取抗凝治療具有重要意義，抗凝劑包括低分子肝素及普通肝素等，在本治療中，對照組常規(guī)使用肝素治療，通過肝素達到抗凝效果，低分子肝素的抗凝效果較為穩(wěn)定，無需監(jiān)測患者，活化凝血酶原效果更為顯著，患者出血并發(fā)癥概率低，患者治療安全性更高。用藥期間，根據(jù)患者腎功能對藥物劑量進行調(diào)整將達到更好的治療效果[11]。在本研究中的急性心肌梗死患者均通過PCI手術(shù)治療，此基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素等藥物治療，通過肝素對患者冠狀動脈進行疏通，達到促進血流灌注的目的[12]。在PCI治療期間關(guān)注的要素眾多，在支架置入操作中，容易對患者血管產(chǎn)生影響，造成不同程度損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮脫落，釋放大量的炎癥因子，在支架內(nèi)形成血栓，對此，也要分析患者炎癥因子水平變化，CRP及TNF-α、IL-6可觀察患者炎癥因子水平，反映細胞因子情況，一旦CRP及TNF-α、IL-6指標增高，炎性反應(yīng)加重。在本研究中，鹽酸替羅非班是效果顯著的抗血小板藥物，通過鹽酸替羅非班治療，患者的炎癥因子水平降低。本研究結(jié)果中，試驗組患者炎癥因子水平下降程度優(yōu)于對照組，試驗組患者心功能改善，各項指標優(yōu)于對照組，對兩組患者治療有效率進行調(diào)查，試驗組治療有效率高于對照組。對此，在急性心肌梗死治療中，通過PCI治療的同時，聯(lián)合鹽酸替羅非班有利于提升治療有效率，改善患者炎癥因子水平，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]王艷玲.替格瑞洛在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗血小板治療中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（22）：79-82.

[2]董丹，韓林珊.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性心肌梗死患者的效果及對患者超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（22）： 197-200.

[3]律海燕.血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（14）：75-76.

[4]顏紅兵，向定成，劉紅梅等.ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國專家共識[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（5）：434-442.

[5]李紅偉，張國麗，張慧艷.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入術(shù)治療中應(yīng)用比伐盧定有效及安全性的觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（12）：2150-2152.

[6]鐘長鳴，石兆峰，代倩倩，等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西藥常規(guī)治療對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后炎癥因子和心功能影響的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2021，21（6）：662-668.

[7]何靜，王怡，曲國紅.益氣活血保心湯輔助治療急性心肌梗死合并左心力衰竭患者的療效及對心功能、心室重構(gòu)的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2021，16（6）：90-93，97.

[8]厲飛翔，馬姣姣.麝香保心丸對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（12）：36-37.

[9]馬偉萍，王治平.胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療和臨床預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（13）：50-53，57.

[10]尚正錄，楊博文，余燕華，等.參七抗栓方對急性心肌梗死PCI術(shù)后冠脈血流及炎癥反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（13）： 1431-1434.

[11]李志龍，王萬虹，周浩，等.繞行急診科對急性前壁心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（2）：155-158.

[12]陳健.不同時機行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死患者的效果及對心率變異性的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（8）：93-94.

[13]賈靜，蔣慧，梁燕伍.急性心肌梗死（AMI）病人經(jīng)橈動脈途徑行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）圍手術(shù)期的護理管理策略[J] 實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（23）：170-171.

[14]蒲艷，潘媛媛，劉嫻，等.體表碎裂QRS波預(yù)測老年急性心肌梗死患者PCI后冠脈血流恢復(fù)及治療結(jié)局[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（21）： 4490-4493..

[15]陳慶梅，朱成振，時軍，等.冠狀動脈內(nèi)彈丸式注射水化肝素鈉治療急性心肌梗死病人PCI術(shù)中無復(fù)流的療效及安全性觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（5）：805-808.

[16]劉興林，郝偉，馬振，等.冠心香丹片治療急性心肌梗死PCI術(shù)后氣虛血瘀證療效及對心臟功能和血脂的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（6）：594-597，636.

[17]徐海佳，鄒玉芳，周建華.鹽酸替羅非班聯(lián)合硝普鈉、硝酸甘油或維拉帕米經(jīng)冠脈給藥治療急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)中無復(fù)流的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（3）：301-303.