探討鹽酸帕羅西汀結(jié)合小劑量非典型抗精神病藥物治療老年抑郁癥的效果

李秋露 李亞楠

(青島優(yōu)撫醫(yī)院精神科 山東 青島 266031)

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，當(dāng)前抑郁癥發(fā)病率一直呈遞增趨勢，與家庭、工作、生活、情感等多方面壓力有關(guān)。伴隨我國社會人口老齡化趨勢的加重，老年抑郁癥患者比例越來越高，需予以積極治療，避免病情加重所致的危險事件。關(guān)于抑郁癥疾病以藥物治療為主，既往多采取鹽酸帕羅西汀治療，但是效果并不理想[1]。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)輔助非典型抗精神病藥物治療具有安全性、有效性價值。其中，奧氮平藥物常用，提升了疾病的治療效果。基于此，本文就我院2019年8月-2020年6月患者進(jìn)行研究：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象選自2019年8月-2020年6月，均為抑郁癥患者，總計90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)>60歲患者；(2)患者意識清楚；(3)患者無嚴(yán)重病癥；(4)病歷資料完整，患者配合能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療藥物禁忌者；(2)病歷資料不完整者；(3)喪失配合能力者；(4)退出治療研究的患者。進(jìn)行分組治療，獲得醫(yī)院倫理委員會審核，采取隨機(jī)數(shù)字表法。對照組：其中，男22例，女23例；患者年齡61-76歲，平均年齡(65.20±5.50)歲；患者體質(zhì)量22-28kg/m2，平均體質(zhì)量(25.50±2.20)kg/m2；患者病程區(qū)間2-20個月，平均病程(8.50±2.50)個月。觀察組：男25例，女20例；年齡61-78歲，平均(64.50±6.05)歲；患者體質(zhì)量23-27kg/m2，平均體質(zhì)量(24.80±1.80)kg/m2；患者病程區(qū)間3-22個月，平均病程(8.60±3.20)個月。分組后老年抑郁癥患者性別分布、平均病程以及體質(zhì)量、年齡等基線資料接近，P>0.05具有研究可比性。

1.2治療方法

對照組：予以本組老年抑郁癥患者鹽酸帕羅西汀治療。鹽酸帕羅西汀(生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950043)飯后服用，起始用藥20mg/次、1次/d，1周后加至30mg，連續(xù)用藥2個月。

觀察組：上述治療基礎(chǔ)上，本組老年抑郁癥患者配合非典型抗精神病藥物治療。奧氮平(生產(chǎn)企業(yè)：常州華生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030512)晚上服用2.5 mg/次、1次/d，連續(xù)用藥2個月。

另外，用藥期間觀察患者用藥反應(yīng)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，予以患者情緒安撫，做好患者病房安全管理。

1.3觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計2組老年抑郁癥患者的抑郁、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療效果。

老年抑郁癥患者生活質(zhì)量以健康調(diào)查簡表SF-36量表評估，總分百分制。評分越高，老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量恢復(fù)情況越好，呈正比關(guān)系[2]。

老年抑郁癥患者的抑郁情緒以抑郁自評量表SDS量表評估，總分100分。評分越低，老年患者的抑郁情緒改善情況越好，呈反比關(guān)系[3]。

治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：以漢密爾頓抑郁量表評分降分率情況評估老年抑郁癥患者的治療效果。減分率>50%，即顯效；減分率25-50%，即有效；上述治療效果未達(dá)到，即無效。疾病治療總有效率=(顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)*100.00%[4]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)分析

老年抑郁癥患者經(jīng)過不同藥物方案治療后均有胃腸不適、口干等不良反應(yīng)，詳細(xì)發(fā)生情況見表1，總發(fā)生率分別為6.67%、4.44%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，觀察組與對照組發(fā)生情況接近，P>0.05。由此說明，聯(lián)合用藥治療抑郁癥，患者的安全性獲得保障。

表1 老年抑郁癥患者不良反應(yīng)分析(n,%)

2.2治療效果分析

老年抑郁癥患者經(jīng)過不同藥物方案治療后的治療效果，詳細(xì)情況見表2，總有效率分別為95.56%、80.00%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，觀察組老年抑郁癥患者明顯高于對照組，P<0.05。由此說明，聯(lián)合用藥治療抑郁癥，患者的用藥效果明顯提升。

表2 老年抑郁癥患者組間臨床療效情況分析(n,%)

2.3情緒與生活質(zhì)量分析

老年抑郁癥患者經(jīng)過不同藥物方案治療后抑郁情緒、生活質(zhì)量評估變化情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，治療前兩組患者的SDS與SF-36評分情況接近，P>0.05；治療后組間觀察指標(biāo)評分改善，觀察組老年抑郁癥患者的SAS評分低、SF-36評分高，差異顯著P<0.05。由此說明，聯(lián)合用藥治療抑郁癥，患者的情緒改善、生活質(zhì)量提升情況明顯。

表3 老年抑郁癥患者組間觀察指標(biāo)評分對比分)

3 討論

抑郁癥屬于心理疾病，以連續(xù)、長期心情不好為主要臨床特征，患者一般現(xiàn)實(shí)生活過得不開心，情緒長時間低落。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前抑郁癥已經(jīng)成為了現(xiàn)代人最重要的心理疾病類型，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)幻聽、被害妄想癥，甚至有自殺企圖和行為，患有軀體化疼痛、胸悶等情況[5]。另外，抑郁癥每次發(fā)作，持續(xù)至少2周以上、一年，甚至更長時間，疾病反復(fù)發(fā)作情況明顯，嚴(yán)重影響患者的基本生活狀況，威脅患者以及他人的安全狀況。就疾病病因分析，抑郁癥的病因并不非常清楚，與生物、心理、社會環(huán)境等諸多因素有關(guān)。其中，生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化以及神經(jīng)內(nèi)分泌等方面。心理學(xué)易患素質(zhì)，是病前性格特征。成年人遭遇應(yīng)激性生活事件，是導(dǎo)致抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件[6]。另外，遺傳與環(huán)境、應(yīng)激因素等因素交互作用，參與抑郁癥的發(fā)生與發(fā)展。當(dāng)前，疾病多發(fā)趨勢明顯，各個年齡段人群均可發(fā)病，集中在青中年階段。但是，社會人口老齡化背景下，導(dǎo)致老年人患病的情況也越發(fā)明顯。近年來，老年抑郁癥患病率一直呈遞增趨勢，需合理用藥，以保障患者的生活質(zhì)量、安全性。但是，鑒于老年人身體機(jī)能弱、基礎(chǔ)疾病合并多等因素，增加了治療難度。為了保障治療效果與安全性，對用藥治療方案提出了要求。鹽酸帕羅西汀對人腦無鎮(zhèn)靜作用，在提高神經(jīng)突觸間隙5-HT濃度的基礎(chǔ)上可以達(dá)到抗抑郁效果[7]。但是，單一藥物治療雖然安全性理想，但是效果并不是十分的理想。奧氮平是常用的非典型抗精神病藥物，在對額前葉神經(jīng)元產(chǎn)生選擇性興奮作用、激活5-羥色胺受體的基礎(chǔ)上達(dá)到抗抑郁效果。聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升抑郁病情控制，提升疾病治療效果，進(jìn)而有效改善和提升患者的生活質(zhì)量[8]。結(jié)合本文研究：觀察組老年抑郁癥患者的治療總有效率95.56%明顯高于對照組的80.00%，P<0.05。由此說明，聯(lián)合用藥治療老年抑郁癥，可以提升疾病治療效果。觀察組老年抑郁癥患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%與對照組的發(fā)生率4.44%接近，P>0.05，。由此說明，聯(lián)合用藥治療老年抑郁癥，安全性理想。觀察組老年抑郁癥患者治療后SDS評分(43.50±2.50)明顯低于對照組，SF-36評分(88.50±5.50)明顯高于對照組，P<0.05。由此說明，聯(lián)合用藥治療老年抑郁癥，促進(jìn)患者抑郁情緒改善，提升了患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，老年抑郁癥患者行鹽酸帕羅西汀+小劑量非典型抗精神病藥物促進(jìn)患者抑郁情緒、生活質(zhì)量改善，具有安全性、有效性，是有效用藥治療方案[9]。

本文結(jié)果與韓子亮,呂東升,于東升 研究接近，治療后研究組老年患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05[10]。

綜上所述，社會人口老齡化背景下，老年抑郁癥發(fā)病率一直較高，加上老年人身體狀況的特殊性，需合理用藥治療，要求兼具安全性、有效性價值。結(jié)合本文研究，老年抑郁癥患者治療中,配合小劑量非典型抗精神病藥物效果更為理想，且安全性高，促進(jìn)患者病情與生活質(zhì)量控制和改善。