圍術(shù)期護(hù)理在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防感染臨床應(yīng)用效果

賀 新 遲婷婷

(聊城市人民醫(yī)院 山東 聊城 252000)

伴隨著年齡的增高及人體肌能的退減，老年人關(guān)節(jié)壞死的發(fā)病率持續(xù)升高。人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見的治療關(guān)節(jié)病癥的方法，根據(jù)選用金屬材料、高分子聚乙烯材料、陶瓷材料等幫助人體進(jìn)行假肢塑造，替代患病骨關(guān)節(jié)作用，具備良好的中、長期結(jié)果?？墒牵P(guān)節(jié)感染、松動等病發(fā)癥也明顯危害病人生活品質(zhì)和治療效果[1-2]。為防止提升病人附加的心身痛楚與經(jīng)濟(jì)壓力，圍手術(shù)治療護(hù)理措施慢慢變成現(xiàn)在臨床常見的方式。此次科學(xué)研究根據(jù)接收醫(yī)院76例骨關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，剖析圍手術(shù)治療護(hù)理措施在預(yù)防骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中臨床醫(yī)學(xué)功效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下所示。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

入組目標(biāo)為2019年1月至2020年1月76例骨關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，在其中男性患者總共49例，女性患者總共27例，年齡在62到84歲范圍內(nèi)，均值為(68.3±3.2)歲，現(xiàn)病史6個(gè)月-9年，均值為(1.3±0.4)年，在其中44例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，32例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。列入規(guī)范：①病人全部合乎骨關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療原則。②無較嚴(yán)重并發(fā)癥，未使用危害藥品。③合乎倫理道德規(guī)范，簽定同意書等。清除規(guī)范：①身患免疫系統(tǒng)病癥、血液方面的疾病或是手術(shù)前已產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)感染者。②手術(shù)前長期應(yīng)用激素類藥物病人，或是骨腫瘤等比較嚴(yán)重病癥。③資料不完全者。全部納入病人依照隨機(jī)數(shù)字表法分成課題組和參照組，每一組38例，兩組一般資料方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值>0.05)，具備對比性。

1.2方法

病人均給予基本護(hù)理措施，課題組在基礎(chǔ)護(hù)理上給予圍手術(shù)治療護(hù)理措施。圍手術(shù)治療護(hù)理措施措施如下所示：(1)手術(shù)前的護(hù)理：①手術(shù)前探望、評定。病人手術(shù)治療前1天，對病人身體狀況開展多方面的手術(shù)前評定，搜集病人詳細(xì)定期檢查醫(yī)治材料；評定病人有沒有感染灶；查驗(yàn)病人手術(shù)治療區(qū)肌膚周邊有沒有破潰、壓瘡等情形存在。②有效運(yùn)用抗生素類藥物。病人治療進(jìn)行前半小時(shí)需逐漸應(yīng)用抗生素類藥物，通常于手術(shù)前提前準(zhǔn)備的房間內(nèi)進(jìn)行，以靜脈血管的注射給藥。手術(shù)前用心查驗(yàn)有關(guān)儀器設(shè)備是不是處在正常的運(yùn)行狀態(tài)，并消毒殺菌。③做好手術(shù)室的維護(hù)保養(yǎng)，減少傷口感染發(fā)生率。臨近手術(shù)治療前的1個(gè)小時(shí)常規(guī)進(jìn)行層流，而對手術(shù)進(jìn)行前需要保證層流半小時(shí)后。(2)手術(shù)中護(hù)理：①規(guī)范無菌操作，規(guī)定手術(shù)間隔、時(shí)間。每一臺手術(shù)護(hù)理人員都需要更換無菌手套，此外，在向主刀醫(yī)師傳送假體的時(shí)候，要及時(shí)給其全新無菌鹽水浸潤假體，以防止使假體的滅菌情況遭到到毀壞。②有效控制溫度濕度，對病人開展皮膚消毒及其麻醉時(shí)，室溫始終保持在26℃或27℃左右，治療過程，室溫控制為22℃到24℃左右，環(huán)境濕度控制在50%-60%范圍內(nèi)，依據(jù)病人的身體情況決策是不是必須在床上置放水循環(huán)復(fù)溫墊，防止手術(shù)后產(chǎn)生寒顫、創(chuàng)口感染等一系列的病發(fā)癥。(3)手術(shù)后的措施：①手術(shù)后記錄患者心電監(jiān)護(hù)情況，轉(zhuǎn)運(yùn)病人到醫(yī)院病房，保障安全。②緊密觀察病人手術(shù)治療狀況，進(jìn)一步加強(qiáng)病發(fā)癥的預(yù)防工作。緊密觀察病人創(chuàng)口出血、腫脹等情形的產(chǎn)生，手術(shù)后積極主動抗感染、止血等對癥治療解決，防止肌膚壓瘡、便秘的產(chǎn)生。

1.3研究指標(biāo)值

傷口感染例數(shù)(感染發(fā)生率)和手術(shù)治療時(shí)間對比；運(yùn)用本院設(shè)計(jì)制作的護(hù)理滿意度測評表點(diǎn)評兩組護(hù)理滿意情況(預(yù)實(shí)驗(yàn)效果良好，靈敏度為92.2%，特異度為85.3%)，總成績100分：十分令人滿意(≥80分)，較令人滿意(60-80分)，不滿意(<60分)，滿意率=(十分令人滿意+較令人滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件開展，計(jì)量資料以(x±s)表明，查驗(yàn)是否合乎正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用百分?jǐn)?shù)表明，選用χ2檢測；P值<0.05表明差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間感染發(fā)生率和手術(shù)治療時(shí)間對比

課題組歷經(jīng)圍手術(shù)治療護(hù)理感染發(fā)生率明顯少于參照組，課題組手術(shù)治療時(shí)間明顯短于參照組。

表1 兩組感染發(fā)生率和手術(shù)治療時(shí)間對比

2.2兩組護(hù)理滿意情況對比

課題組護(hù)理滿意情況明顯超過參照組。

表2 兩組患者滿意率(N，%)

3 討論

在現(xiàn)代發(fā)達(dá)國家，人工骨關(guān)節(jié)成功地應(yīng)用于患者，逐漸發(fā)展成一種治療骨關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它能很好地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，大大提高患者的生活質(zhì)量，在發(fā)達(dá)國家較為流行。全髖置換術(shù)是治療全髖損傷的一種重要方法，它可以替代由人工髖臼和人工股骨頭組成的全骨關(guān)節(jié)，使患者恢復(fù)正常生理功能。但因患者自身免疫受手術(shù)因素的影響，手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及其他潛在的傳染來源，使全骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中感染的幾率明顯增加。在治療嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病中，人工膝關(guān)節(jié)置換是比較常用的術(shù)式，對于股骨頭壞死、股骨頸骨折等嚴(yán)重關(guān)節(jié)性疾病的治療結(jié)果較好，但是，在進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，由于多種因素的影響，容易引起術(shù)中感染，不但使手術(shù)療效大大減弱，而且使病人住院時(shí)間延長，治療花費(fèi)也增加，而且由于住院治療時(shí)間的增長，病人身體常并發(fā)褥瘡、醫(yī)院感染等，加重了病人的生理和心理負(fù)擔(dān)。因此，在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，降低術(shù)中感染的產(chǎn)生，具有重要的臨床意義。

關(guān)節(jié)置換術(shù)是使用人工方式填補(bǔ)喪失基本功能關(guān)節(jié)運(yùn)動方式，關(guān)鍵適應(yīng)證為骨壞死和粉碎性骨折不能夠復(fù)位者、疼痛及活動困難的關(guān)節(jié)類疾病、僵硬或活動艱難的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其腫瘤等[3]。

膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換普遍的后遺癥有骨關(guān)節(jié)假體松動、骨關(guān)節(jié)機(jī)械型不成功，如關(guān)節(jié)脫位，磨損，鎖住體制不成功，假體破裂等、靜脈血栓產(chǎn)生和肺動脈梗塞、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周邊感染、手術(shù)后神經(jīng)受損，血管損害，假體周邊骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬及其手術(shù)后疼痛等，在其中手術(shù)全過程感染是常見的病發(fā)癥，比較嚴(yán)重干擾治療效果，因而護(hù)理干預(yù)對疾病治療尤為重要[4]。圍手術(shù)治療護(hù)理措施是臨床醫(yī)學(xué)常見的護(hù)理方法，圍手術(shù)期是手術(shù)治療的重要過程，從患者決定采用手術(shù)治療，到手術(shù)過程直到基本恢復(fù)，包括手術(shù)治療前、手術(shù)中及術(shù)后的時(shí)間，實(shí)際指的是從明確做手術(shù)時(shí)起，直至與此次手術(shù)治療相關(guān)的醫(yī)治基本完成，時(shí)間約在手術(shù)前一周至手術(shù)后1-2周[5]。

文中根據(jù)搜集醫(yī)院76例骨關(guān)節(jié)置換術(shù)，數(shù)據(jù)分析圍手術(shù)治療護(hù)理措施實(shí)際效果，數(shù)據(jù)顯示課題組歷經(jīng)圍手術(shù)治療護(hù)理感染發(fā)生率為2.63%，小于參照組的15.79%，差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05)，課題組手術(shù)治療時(shí)間為(2.8±0.4)h，短于參照組的(3.5±0.7)h，差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05)；課題組滿意率為97.37%，高過參照組的78.75%，差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05)。圍手術(shù)治療護(hù)理措施能夠顯著降低骨關(guān)節(jié)置換術(shù)感染發(fā)生率，提升病人護(hù)理滿意情況，臨床醫(yī)學(xué)上必須積極提升其手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后的護(hù)理措施，最大化控制感染情況的產(chǎn)生，推動病人早日恢復(fù)。