錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用分析

白 雪

(北京市崇文口腔醫(yī)院 北京 100062)

在口腔內(nèi)科的臨床診斷中，X線是主要檢查方式之一，它可以清晰明朗的將患者口腔狀況顯示成像，為醫(yī)師了解判斷病情提供了很大的幫助。X線檢查方式有很多種，例如曲面斷層片、咬合翼片、根尖片等，雖然平面成像清晰，但由于影像重疊，在反映牙齒三維解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，都或多或少的會(huì)受到影響，使得掃面結(jié)果不夠精準(zhǔn)。同時(shí)，該技術(shù)能夠提供的影像信息以二維模式進(jìn)行展示，并不能獲取全面的圖像數(shù)據(jù)，因此檢查具有一定的漏洞情況。伴隨著當(dāng)前影像技術(shù)的快速發(fā)展，錐形束CT被廣泛的應(yīng)用于口腔疾病診斷中，其作為無創(chuàng)檢查方式，可以通過錐形束CT，計(jì)算機(jī)掃描以及容積成像來達(dá)到診斷目標(biāo)，從優(yōu)勢上看，具有輻射少、費(fèi)用低、成像效果清晰、分辨率高等。錐形束CT能夠很好的解決了這個(gè)問題，在顯示三維影像方面，它的優(yōu)勢遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過了其它幾種X線檢查，如今已經(jīng)全面推行到了口腔內(nèi)科的臨床診斷中，所以，本文以此為基礎(chǔ)，對(duì)錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用展開了分析，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)中所有的研究對(duì)象均為我院口腔內(nèi)科患者所治療的患者，所選取的時(shí)間為2021年1月至2020年1月，選取的例數(shù)共計(jì)150例。其中有男性患者68例，有女性患者82例，患者年齡最小為19歲，患者年齡最大為71歲，其平均年齡為(44.67±2.68)歲。其中有22例患者為牙根折斷，有86例患者進(jìn)行根管治療。本次實(shí)驗(yàn)，所有患者知情且同意，均已簽訂協(xié)議書，所有患者一般資料無顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可行性，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在在根管治療完成后，且觀察兩個(gè)月未見明顯不適者。同時(shí)在檢查中疑似有牙齦縱裂，但并沒有明顯的牙髓疾病或者根尖疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有口腔惡性腫瘤的患者；無法配合檢查的患者；中途由于個(gè)人原因退出研究者。本次實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

本實(shí)驗(yàn)中的所有患者均采用傳統(tǒng)X線檢查以及錐形束CT機(jī)檢查，其中傳統(tǒng)X線檢查包括傳統(tǒng)牙片以及曲面體層攝影。采用錐形束CT機(jī)對(duì)患者展開掃描，掃描的時(shí)候患者需要端坐，并且將前牙緊緊咬合，暫停吞咽，同時(shí)眼耳要和地面保持平行。檢察醫(yī)師需要將患者的頭部進(jìn)行固定確定CT高速的掃描位置在結(jié)束后可以通過專業(yè)的圖像處理軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的讀取和呈現(xiàn)，并將其導(dǎo)入計(jì)算機(jī)中，從多方向進(jìn)行口腔內(nèi)部形態(tài)的觀察。達(dá)到最優(yōu)的圖像顯示效果。除此以外，需要手術(shù)的患者，則要結(jié)合錐形束CT掃描結(jié)果來確定對(duì)應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)方式。以治療頜骨囊腫為例，首先要通過CT掃描結(jié)果確定牙齒、囊腫二者間的關(guān)系，觀察囊腫周圍牙齒的根尖孔神經(jīng)血管束、牙根周骨質(zhì)狀態(tài)，必要時(shí)需在術(shù)前實(shí)施根管治療。其次確定頜骨骨壁、囊腫間的三維關(guān)系，對(duì)于還沒有沖破頜骨骨壁的囊腫，要測量好二者間的最近距離，此處也是囊腫開窗的最佳位置。

1.3觀察指標(biāo)

將患者的真實(shí)病狀與錐形束CT掃描結(jié)果展開對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，且組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

采用CBCT檢查對(duì)于牙根折斷的檢出率為100%、根管治療失敗的檢出率為34.88%，采用X線對(duì)于牙根折斷的檢出率為72.23%、根管治療失敗的檢出率為11.63%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見錐形束CT可以清晰、準(zhǔn)確顯示出患者口腔內(nèi)部的具體病癥，在整體治療方面有著一定指導(dǎo)作用。所以錐形束CT的實(shí)施在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中具有明顯的優(yōu)勢。如下表1所示：

表1 傳統(tǒng)X線和CBCT檢查牙根縱裂以及根管治療的對(duì)比

3 討論

當(dāng)前在臨床當(dāng)中X線片依然是口腔科進(jìn)行檢查的主要方式，但是這種檢查還具有一定的缺陷，因?yàn)槿梭w口腔頜面的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并且具有眾多的腔隙，從X線片的檢查上看，首先得到的圖像為二維圖像容易出現(xiàn)重疊的情況，也無法針對(duì)患者口腔內(nèi)的牙齒及牙周情況進(jìn)行全面反饋，無法對(duì)細(xì)微病變進(jìn)行明確觀察。除此之外通過X線成像質(zhì)量上看，也會(huì)受到投照技術(shù)膠片處理等因素的影響，對(duì)于部分患者由于其頜骨的形態(tài)差異較大，下頜骨并并沒有完全符合牙列弧度牙齒的每個(gè)牙軸走向存在不同，故而在圖像顯示上，容易放大牙齒牙周組織，圖像顯得牙齒和周圍組織影像存在不對(duì)稱或者重疊而影響到整體的清晰度，不利于醫(yī)師對(duì)疾病的判斷。

在口腔內(nèi)科的牙體牙髓病中，早期牙根縱裂容易被忽視，而造成漏診。牙根縱裂是由于牙體在承受過大咬合力的時(shí)候而出現(xiàn)的縱向斷裂牙根縱裂，患者在早期藥物存在不適感，隨著裂痕的逐步加劇，可能出現(xiàn)牙髓病或者根尖周病，牙齒也會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)。早期牙根縱裂的癥狀并不明顯，在傳統(tǒng)的X線檢查下，并不能清晰的得到準(zhǔn)確的結(jié)果，也為治療帶來了一定難度。根管治療作為口腔疾病常用的方式也是牙髓炎根尖周炎的常用方案，牙齒的根管系統(tǒng)本身具有錯(cuò)綜復(fù)雜性，且各個(gè)牙齒的根管數(shù)目形態(tài)都存在差異。根管的準(zhǔn)確定位，鈣化根管的疏通等等都是在治療過程中遇到的較為棘手的問題，也是根管治療的難點(diǎn)。在傳統(tǒng)的X線檢查中，由于根管影像的重疊和鈣化會(huì)導(dǎo)致根尖區(qū)域不明，影像視線模糊，從而干擾到口腔醫(yī)師的判斷。

從最近幾年的口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，CBCT逐步應(yīng)用于口腔疾病的治療當(dāng)中，從工作的原理上看， X線可以通過第一射線量圍繞投照體來形成環(huán)形數(shù)字投照，并將多次數(shù)字投照的數(shù)據(jù)通過計(jì)算機(jī)重組來獲得圖像信息。CBCT投影數(shù)據(jù)是二維，經(jīng)重建可以直接的獲取三維圖像。從抽象結(jié)果上看，CBCT利用三位錐形束X線利用率，在360度全面掃描下，能夠獲得重建的原始數(shù)據(jù)，緊接著可以通過面狀探測器能夠加快數(shù)據(jù)采集，針對(duì)同性空間中具有較高的分辨率，特別是在牙根縱裂，牙根吸收以及根管治療上的優(yōu)勢顯著。據(jù)悉，CBCT通過三維影像重建，不僅能夠觀察到多生牙的數(shù)量、部位以及大小，還能對(duì)周圍組織形態(tài)進(jìn)行反應(yīng)。針正畸治療時(shí)還可以對(duì)牙槽骨進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析牙髓腔狀態(tài)。CBCT的優(yōu)勢還在于能夠快速的重建照射視野，三維圖像通過，圖像可清晰的觀察到牙根，牙槽骨以及牙周膜，更好的評(píng)估牙周組織結(jié)構(gòu)。通過錐形束掃描，有助于提高三維空間的分辨率并且降低為營情況，能夠防止和周圍結(jié)構(gòu)的重疊，對(duì)于疾病的準(zhǔn)確判斷有一定幫助。CBCT可以利用計(jì)算機(jī)處理器重復(fù)測量頜骨的密度，可以清楚的顯露患者骨組織內(nèi)部的形態(tài)，并且可以測量牙槽骨席位部分的骨量，在獲取到清晰的牙槽骨三維圖像后，能夠針對(duì)其整體病變狀態(tài)進(jìn)行更為準(zhǔn)確的分析。本研究結(jié)果顯示，采用CBCT檢查對(duì)于牙根折斷的檢出率為100%、根管治療失敗的檢出率為34.88%，采用X線對(duì)于牙根折斷的檢出率為72.23%、根管治療失敗的檢出率為11.63%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢婂F形束CT可以清晰、準(zhǔn)確顯示出患者口腔內(nèi)部的具體病癥，在整體治療方面有著一定指導(dǎo)作用。所以錐形束CT的實(shí)施在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中具有明顯的優(yōu)勢。

CT成像的本質(zhì)是衰減系數(shù)成像，X光屬于一種高能射線，穿透力很強(qiáng)，它在穿透物體的過程中，會(huì)有部分能量被物體吸收。這主要是X光與物質(zhì)原子核外電子發(fā)生碰撞，產(chǎn)生了光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)等。這樣的碰撞會(huì)導(dǎo)致能量損失，通過檢測X光貫穿物體前后能量的差異就可以求出物體對(duì)X光的吸收能力的大小，這也就是所謂的衰減系數(shù)。就錐形束CT而言，部分患者會(huì)將其與CT三維重建混于一談，但其實(shí)CT三維重建是在橫斷位掃描的基礎(chǔ)上，通過軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建后處理，得到一個(gè)立體圖像，可以旋轉(zhuǎn)觀看，方式很多，如SSD、MIP、VR、模擬內(nèi)窺鏡等等，它放射出的射線是扇形的，而錐形束CT，顧名思義，放射出的射線是錐形的，可以一次采集一段數(shù)據(jù)，可任意重建，在臨床方面的效果更理想。還有部分女性患者，因不了解錐形束CT的操作原理，擔(dān)憂機(jī)械的輻射會(huì)影響到身體，例如：曾有位正在備孕的女患者，來到醫(yī)院種牙時(shí)，需要拍牙CT，很擔(dān)心牙科CT是全身輻射，且因?yàn)楫?dāng)時(shí)上衣口袋靠近子宮的地方放了一串鑰匙，擔(dān)心金屬會(huì)加大輻射，影響卵巢，其實(shí)這都是完全不必?fù)?dān)心的，因?yàn)檠榔褂玫呐钠O(shè)備有兩種：一種是傳統(tǒng)牙片機(jī)，另一種是口腔專用CT，即錐形束CT，無論哪種都不會(huì)照到全身，只是局部，且由于后者是最新的設(shè)備，所以輻射只會(huì)更小，檢查效果也會(huì)更準(zhǔn)確。

綜上所述，在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中實(shí)施錐形束CT掃描，可以從圖像的掃描結(jié)果準(zhǔn)確觀察出患者的根尖周病變、根管穿孔、牙根吸收等狀態(tài)，判斷根折關(guān)系，進(jìn)而采取對(duì)應(yīng)的治療、手術(shù)方案，對(duì)后續(xù)的診治有著良好的指導(dǎo)作用與明顯優(yōu)勢，故而值得廣泛應(yīng)用在口腔內(nèi)科的臨床診斷治療方面。