彭氏眼針結(jié)合會厭逐瘀湯治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察

張美麗 劉泓楊

(1 四平市中醫(yī)醫(yī)院 吉林 四平 136000 2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江 哈爾濱 150000)

吞咽障礙是臨床上商檢的術(shù)后并發(fā)癥之一，一般引起吞咽障礙的原因有很多，比如口咽部疾病、食管疾病、神經(jīng)肌肉疾病以及精神性疾病，口咽部疾病包括咽炎、口炎、咽腫瘤等等，食管疾病包括食管炎、食管癌、食管瘢痕性狹窄以及賁門失弛緩癥等等[1]，神經(jīng)肌肉疾病包括各種原因引起的球麻痹、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等。腦卒中后吞咽障礙是由于腦卒中患者在發(fā)病之后，腦組織缺氧以及缺血，使得對患者的吞咽功能相關(guān)的中樞神經(jīng)造成損傷而引起的，正常的吞咽過程中表現(xiàn)為口腔感知期 、口腔準(zhǔn)備期 、口腔期、咽期 以及食管期幾個部分[2]，而吞咽障礙患者在臨床上主要表現(xiàn)為在吞咽的過程中，患者的口腔期和咽期進(jìn)食困難，但是對患者的胃部以及食管等消化系統(tǒng)部位沒有任何影響。有研究數(shù)據(jù)顯示，對于腦卒中患者，在發(fā)病之后的三天之內(nèi)出現(xiàn)吞咽功能方面的障礙的患者占比20%以上，65%以下[3]。吞咽障礙對患者的攝食以及吸收營養(yǎng)均會有嚴(yán)重的影響，可能導(dǎo)致患者在進(jìn)食之后，食物從患者的氣管吸入，從而引發(fā)患者出現(xiàn)吸入性肺炎，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響，因此為了保證患者可以汲取充足的影響，維持患者的胃腸道功能可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要對腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者采取積極有效的方式進(jìn)行治療[4]。本文選取100例接受腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者作為研究對象。將實際調(diào)研結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

調(diào)研的時間方面，即2019年6月起，截止時間為2021年6月，抽取此段時間內(nèi)帶到院接受腦卒中吞咽障礙的患者70例，在分組前要以盲抽的情況選擇患者，共100例，患者信息如下表1所示。客觀比較上述每組資料，達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。在患者及其家屬在知情的前提條件下，了解本次研究實施的手術(shù)方法、診療操作，并簽署手術(shù)方案同意書。

表1 兩組患者基本資料統(tǒng)計表

1.2護(hù)理方法

研究組：接受會厭逐瘀湯以及彭氏眼針相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，治療所用二點針選取0.5寸的毫針，在進(jìn)行針刺治療之前進(jìn)行常規(guī)消毒操作，患者保持坐著或者臥躺的姿態(tài)接受針刺治療，依照彭氏眼針選取方案，在被在患者雙側(cè)上焦區(qū)、雙側(cè)下焦區(qū)、肝區(qū)以及腎區(qū)進(jìn)行治療，在距眼眶2mm 的相應(yīng)眼穴位置，刺手持針，將患者的眼瞼不問按住，使用手指壓住患者的眼瞼部位，刺手食指以及拇指持針快速刺入患者的穴位，針尖刺入患者的皮膚下0.2寸左右，由該區(qū)始點向該區(qū)終點方向，為求得氣，可以輕刮針柄10次，將針留置5min之后在進(jìn)行起針，起針完成之后使用棉球?qū)颊咂つw上的針孔進(jìn)行按壓，防止患者出現(xiàn)出血的癥狀[5]。會厭逐瘀湯：根據(jù)王清任在《醫(yī)林改錯》中提出的會厭逐瘀湯加減，藥劑中有生地、石 菖 蒲各20g，桃仁、紅花、桔梗、當(dāng)歸、柴胡、赤芍、玄參、郁金各10g，甘草、全蝎各6g，用水煎服，一天服用2次，一次服用100ml[6]。每日進(jìn)行一次針刺治療，連續(xù)治療半個月為一個療程，使用中藥的方法和研究組一致。治療兩個療程之后，統(tǒng)計患者的治療效果以及癥狀改善情況。

對照組：使用會厭逐瘀湯以及傳統(tǒng)眼針相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，在患者雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)完骨穴、雙側(cè)翳風(fēng)穴、天突穴、百會穴、廉泉穴以及啞門穴等穴位進(jìn)行針刺治療，針尖刺入患者的皮膚下一寸左右，在使用手法求得氣，將針留置15min之后在進(jìn)行起針[7]，每日進(jìn)行一次針刺治療，連續(xù)治療半個月為一個療程，使用中藥的方法和研究組一致。治療兩個療程之后，統(tǒng)計患者的治療效果以及癥狀改善情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表評分以及吞咽功能改善情況等方面的差異。吞咽功能改善情況：在接受護(hù)理之后，相關(guān)醫(yī)師為此次治療進(jìn)行評判，分為顯效、有效以及無效三個選項，總有效率=顯效概率+有效概率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用SPSS20.0軟件，用t或者X2對資料進(jìn)行檢驗，組間比較，P<0.05可得差異顯著。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表評分差異

治療之前，兩組患者的臨床數(shù)據(jù)基本沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，在治療一個月之后研究組數(shù)據(jù)遠(yuǎn)小對照組患者的數(shù)據(jù)(P<0.05)。具體如下表2所示：

表2 兩組患者的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表評分統(tǒng)計表(x±s)

2.2比較兩組患者的吞咽功能改善情況

研究組和對照組患者的治療效率分別為：96.00%(48/50)、74.00%(37/50)，研究組治療效率高于對照組(P<0.05)。具體如下表3：

表3 兩組患者的吞咽功能改善情況比較(例，%)

3 討論

腦卒中患者在發(fā)病之后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，或者出現(xiàn)一側(cè)的臉部發(fā)生麻木，伴有手臂或者小腿麻木，又或者存在口眼歪斜等面癱癥狀，也有出現(xiàn)吞咽障礙、失音等情況的患者，可嚴(yán)重發(fā)展為半身不遂?；颊咴谏钪幸泊嬖谛凶呃щy，失去平衡能力，或者無明確原因?qū)е碌念^痛、昏厥等，吞咽障礙屬于眾多并發(fā)癥中常見的癥狀，腦卒中后吞咽障礙是指患者由于雙唇、下頜、舌部、咽喉以及食管等部位的結(jié)構(gòu)或者相關(guān)受到一定程度的損害，在進(jìn)食的過程中無法將食物順利送至胃部的臨床癥狀，在臨床上屬于癥狀診斷而不是疾病診斷[8]。

腦卒中的假性球麻痹和球麻痹可引起吞咽障礙，球麻痹是指延髓運(yùn)動神經(jīng)核或顱神經(jīng)損傷，此時，患者的下肢運(yùn)動神經(jīng)元受到損傷。在吞咽障礙上，則嚴(yán)重與構(gòu)音障礙，同時可見咽喉反射消失，舌肌萎縮，或者有肌束震顫的情況，從患者的整體病情上看，代償能力差，康復(fù)效果差[9]。此外，吞咽功能障礙可能造成患者將食物誤吸入氣管中、出現(xiàn)氣道阻塞窒息、支氣管痙攣、營養(yǎng)不良以及脫水等情況，卒中后誤吸與進(jìn)展為肺炎的高危險性有關(guān)，在心理方面，患者在患上腦卒中之后，本身以及非常恐懼，在發(fā)病之后又出現(xiàn)吞咽障礙的情況，會加重患者的不良情緒，影響后期治療[10]。

對于腦卒中后伴有吞咽障礙的患者及時采取科學(xué)的手段進(jìn)行治療。在臨床上一般是通過抗血小板凝聚等措施結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，雖然有一定的效果，但是這個治療的療程很長，而且大部分患者無法完全恢復(fù)，整體的治療效果不佳[11]，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在專業(yè)技術(shù)上提升，采用會厭逐瘀湯聯(lián)合針刺的治療方案，能夠為更多患者帶來治療便利，針對于腦卒中后吞咽障礙的治療具有不錯的臨床成效，不僅有助于吞咽功能的改善，還可以在一定程度上加快患者的恢復(fù)速度，對于其生活質(zhì)量的提升貢獻(xiàn)力量。

本次研究實驗中，研究數(shù)據(jù)顯示：研究組治療效率高于對照組(P<0.05)，研究組患者在治療一個月之后的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表評分遠(yuǎn)小對照組患者的數(shù)據(jù)(P<0.05)，說明使用會厭逐瘀湯以及彭氏眼針相結(jié)合的方式對腦卒中之后出現(xiàn)吞咽障礙的患者進(jìn)行治療可以促進(jìn)機(jī)體的吞咽功能恢復(fù)正常，具有比較理想的治療效果，這主要是由于在使用針刺治療的過程中，選擇的風(fēng)池穴、百會穴等穴位在人體中屬于的舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)范圍，使用針刺法進(jìn)行治療可以促進(jìn)患者的神經(jīng)末梢的循環(huán)，改善這些穴位周圍的血液循環(huán)在短時間內(nèi)建立病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)，從而保障患者受損的腦組織在血氧供應(yīng)上十分的充足，針對于中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)給予了更多的治療支持。而治療過程中選擇的會厭逐瘀湯方中菖蒲可以醒神益智，赤芍、郁金可以清熱涼血，柴胡可以疏肝，桔?？梢造钐担喾N藥物綜合作用可以使得患者的臨床效果更好。此外，在與患者的溝通中要多講解治療方案的有效性，采取了那些原理，通過分析可以增強(qiáng)患者的理解，信任感，從而配合治療的開展，對于長期治療患者的病情康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，在治療腦卒中之后出現(xiàn)吞咽障礙的過程中，使用會厭逐瘀湯以及彭氏眼針相結(jié)合的方式進(jìn)行治療有很好的臨床效果，具有更高的安全性，值得在臨床上大力推廣。