中醫(yī)針灸結合無痛分娩對產程及妊娠結局的影響

白瑞娜（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300000）

分娩屬于育齡婦女的一個正常生理過程，同時也是大多數女性一生中所必須經歷的復雜且特殊的過程[1]。自然分娩是一種理想的分娩方式，其對產婦恢復與胎兒生長發(fā)育均有著一定優(yōu)勢，但是產婦所需要承受的痛苦較為劇烈，分娩過程中出血量較多且產程時間較長，大多數產婦可能因為不能忍受痛苦而選擇剖宮產[2]。無痛分娩是一種新型的分娩方式，其可以通過鎮(zhèn)痛藥物的運用來幫助產婦減輕和緩解分娩過程中的痛苦，有利于分娩更加順利的完成，對產婦、新生兒均有著積極影響[3]。一直以來，如何在孕產婦生產過程中盡量做到無痛分娩，都是醫(yī)護人員以及孕產婦非常關注的內容。傳統(tǒng)無痛分娩以注射麻藥為主，盡管可以比較好地降低患者分娩過程中的疼痛感，有效緩解患者在“陣痛期、開口期、分娩期”等階段的機體疼痛感。但麻藥注射有可能給孕產婦的身體帶來比較多的后遺癥，比如，頭部酸痛、腰部酸痛、血壓降低等，而且由于麻藥需要注射在孕產婦的脊椎外側硬膜，這樣有可能刺破患者的硬脊膜。除此之外，麻藥中毒、神經損傷也是比較常見的并發(fā)癥，而且還有可能在麻藥的作用下，導致孕產婦的分娩產程延長。中醫(yī)針灸在無痛分娩過程中，可以幫助孕產婦減輕疼痛感，而且不會給孕產婦留下后遺癥，對于孕產婦以及新生兒都不會造成損傷?；诖?，本研究分析了中醫(yī)針灸結合無痛分娩對產婦產程與妊娠結局造成的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象的隨機選取時間為2019年12月-2020年12月，共包括在我院分娩的產婦78例，根據產婦與家屬分娩方法選擇意愿將產婦分為A組（n=39）與B組（n=39）。A組產婦年齡22-35歲，平均（28.21±2.66）歲，產婦的孕周37-42周，平均（39.56±2.06）周；B組產婦年齡23-35歲，平均（27.59±3.15）歲，產婦的孕周37-41周，平均（38.96±2.14）周。統(tǒng)計學分析A組與B組患者上述一般資料后可知其可比性顯著，并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

納入標準：初產婦；宮內頭位單胎足月妊娠；年齡介于22-35歲；對本研究所用麻醉藥物并無過敏反應和禁忌證；分娩配合度良好。排除標準：經產婦；高齡產婦；多胎與非頭位妊娠；存在高血壓、糖尿病等妊娠合并癥的產婦；產道條件不佳的產婦；存在剖宮產指征的產婦；原發(fā)性宮縮乏力和出血的產婦；對本研究所用麻醉藥物存在過敏史或禁忌證的產婦。

1.2 方法

1.2.1 A組產婦選擇的分娩方式為中醫(yī)針灸結合無痛分娩。中醫(yī)針灸方式：中醫(yī)臨床上會選擇指針、耳針、針刺、針灸療法等方式，但大多以指針針灸方法為主。醫(yī)護人員在發(fā)現孕產婦出現明顯不適情況，或者已經出現了生產征兆，就可以通過施加指針的方式進行干預，最好在患者宮口開三指之前施加指針。醫(yī)護人員可以根據患者痛感等級以及產程進展情況，針刺不同的穴位。比如，在孕產婦生產之前，為了盡可能緩解其出現的緊張情緒，醫(yī)護人員可以提前進行中醫(yī)針灸無痛分娩處理，例如，針刺腧穴等穴位，也可以針刺足三里等穴位。為了避免孕產婦移動體位過程中誤碰到針灸針，可以使用醫(yī)用紗布進行固定處理，延長留針時間。當孕產婦產程進入到宮口開指期間，為了緩解其腰酸背痛情況，可以選擇針刺合谷以及三陰交等穴位，這樣可以顯著降低孕產婦在生產過程中的疼痛感。當孕產婦的痛感持續(xù)升級時，醫(yī)護人員可以通過施加耳針的方式，提高孕產婦生產過程中的耐痛能力，此外，為了繼續(xù)擴大中醫(yī)針灸無痛分娩的效果，可以在施加耳針的同時，對產婦的合谷、三陰交等穴位施加針灸針。如果孕產婦腹中胎兒已經順利分娩，為了促進胎盤的娩出，可以對產婦的氣海進行針刺處理。無痛分娩方式：在產婦宮口開至2-3cm左右時實施持續(xù)硬膜外神經阻滯鎮(zhèn)痛，方法為：將L2-3點作為穿刺點行硬膜外穿刺之后置入硬膜外導管，鎮(zhèn)痛藥物包括濃度為0.9%的生理鹽水、舒芬太尼、濃度為0.1%的羅哌卡因，劑量分別為100ml、6μg、80mg，首先運用混合藥物5ml進行鎮(zhèn)痛試驗，觀察時間為5分鐘，如果并未發(fā)現產婦出現任何不適則可以開展鎮(zhèn)痛操作，具體的注射劑量根據患者的實際情況確定，感覺平面控制在T10-S4以下為止，之后以每小時8ml的速度進行持續(xù)靜脈滴注，在產婦的宮口全部開放后停止給藥。在胎兒分娩結束后需要再次運用鎮(zhèn)痛藥物，在會陰側切、產道裂傷等縫合操作的過程中需要指導產婦執(zhí)行按壓鎮(zhèn)痛泵以追加藥物，緩解其明顯的疼痛感。

1.2.2 B組產婦選擇的分娩方式為常規(guī)分娩，在分娩的過程中不運用鎮(zhèn)痛藥物，由助產士實施輔助分娩。主要的方法為會陰保護分娩接產，在新生兒的胎頭出現撥露后助產士要指導產婦正確的呼吸，并通過呼氣的方式來促進腹肌力量的帶動，以促進陰道的更好擴張，宮縮時要告知產婦收斂擴張陰道所運用的力道，避免過度用力導致會陰撕裂情況的出現。在胎頭著冠時，助產士用右手的食指和無名指對胎頭的枕部進行輕輕地按壓，通過控制胎頭娩出速度來避免產道損傷的出現。

1.3 評價指標 本研究評價指標包括產程時間（第一產程、第二產程、第三產程）、妊娠結局（產后出血、宮縮乏力、剖宮產、新生兒窒息）、產后出血量與鎮(zhèn)痛效果。

鎮(zhèn)痛效果借助視覺模擬評分法進行評價，評分在0-10分之間，0分為無痛；1-3分為中度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 以統(tǒng)計學軟件SPSS19.0作為本研究數據的處理、分析工具，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計學分析兩組產婦產程后可知，A組產婦第一產程明顯短于B組產婦，P＜0.05；而兩組產婦第二產程與第三產程差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。A組產婦產后出血量與B組產婦相比明顯較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕產婦產程時間與產后出血量比較

2.2 A組39例產婦產后出血、宮縮乏力、剖宮產、新生兒窒息概率分別為2.6%（1/39）、0.0%（0/39）、12.8%（5/39）、2.6%（1/39）；B組39例產婦產后出血、宮縮乏力、剖宮產、新生兒窒息概率分別為17.9%（7/39）、7.7%（3/39）、35.9%（14/39）、10.3%（4/39），統(tǒng)計學分析后可知，A組產后出血、宮縮乏力、剖宮產與新生兒窒息發(fā)生概率與B組相比，均存在顯著差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組孕產婦產后出血、宮縮乏力、剖宮產、新生兒窒息概率比較

2.3 A組與B組各有產婦39例，其鎮(zhèn)痛效果為無痛的分別為30.8%（12/39）、0.0%（0/39），輕度疼痛的分別為53.8%（21/39）、30.8%（12/39），中度疼痛的分別為15.4%（6/39）、46.2%（18/39），重度疼痛的分別為0.0%（0/39）、23.1%（9/39），比較兩組產婦鎮(zhèn)痛效果后可知，A組產婦顯著優(yōu)于B組產婦，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組孕產婦鎮(zhèn)痛效果對比

3 討論

自然分娩對產婦的傷害較小，對新生兒的生長發(fā)育也有著積極的影響，而在自然分娩的過程中，劇烈的疼痛感會導致產婦出現較為強烈的反應，給產婦的心理、生理均帶來傷害，導致分娩依從性較差，新生兒在較長的產程中也可能受到一定的影響。因此，在醫(yī)學技術高速發(fā)展的大背景下不僅要保證母嬰健康與安全，同時，也要盡可能地減輕產婦的痛苦與疼痛感[5]。無痛分娩經過多年的臨床宣傳與推廣，已經受到醫(yī)護人員以及孕產婦等群體的廣泛關注。目前，臨床醫(yī)學領域對于無痛分娩主要集中在注射麻醉藥物以及中醫(yī)針灸等方法，但從臨床實際應用角度來看，中醫(yī)針灸的優(yōu)越性要更加領先于其他的無痛分娩方式，這主要是由于中醫(yī)針灸的中醫(yī)技術能夠顯著提高孕產婦在分娩過程中的麻醉效果，顯著降低孕產婦在生產過程中的疼痛感，還能夠避免產程延長，并且可以降低孕產婦無痛分娩的成本，更為重要的是，中醫(yī)針灸無痛分娩所產生的后遺癥要明顯低于其他的無痛分娩技術，對于孕產婦本身以及新生兒都不會造成不利影響。

從中醫(yī)針灸在無痛分娩過程中的實際應用情況來看，可以選擇針刺的位置比較豐富，比如，百會穴、合谷穴以及三陰穴等穴位，都是中醫(yī)針灸無痛分娩的上上之選。有大量的中醫(yī)臨床醫(yī)學研究表明，“補合谷、瀉三陰交”，通過針刺這兩個穴位，能夠有效促進孕產婦的宮縮，明顯縮短產程，從而促進新生兒的分娩，避免新生兒在陰道分娩過程中出現窒息等意外情況，還可以顯著降低孕產婦會陰撕裂程度。從中醫(yī)角度來看，三陰交屬于陰經穴位，而合谷則屬于陽經穴位，針刺這兩個穴位，能夠實現“陰陽平衡”，而且這兩個穴位“一上一下，一氣一血，一臟一腑”，能夠達到止痛鎮(zhèn)痛的效果，調理孕產婦在生產過程中的臟腑氣血運行效果。除此之外，從中醫(yī)角度來看，利用中醫(yī)針灸進行無痛分娩時，可以針刺太白、太沖、太溪三個穴位，這樣既可以起到比較好的止痛鎮(zhèn)痛效果，還能夠展現出“培元固本”的功效，這對于保護孕產婦在生產過程中的安全性有著積極意義。此外，如果孕產婦屬于不耐疼痛的特殊體質，那么醫(yī)護人員就可以在上述穴位的基礎上，選擇使用耳針的針刺方式，也可以選擇針刺腕部的神門穴等相關穴位，這樣也能夠比較好地緩解孕產婦在分娩過程中出現的劇烈疼痛感。

對于孕產婦的分娩來說，往往會在分娩前以及分娩過程中出現比較明顯的緊張和恐慌情緒，這樣不僅容易延長產程，還有可能增加孕產婦在分娩過程中的疼痛感。中醫(yī)針灸進行無痛分娩的效果極佳，中醫(yī)針灸不僅可以起到止痛鎮(zhèn)痛的效果，同時，能夠發(fā)揮出比較明顯的安神、安定的作用，更為重要的是，有助于幫助孕產婦在分娩前以及分娩過程中，緩解孕產婦出現的恐懼、焦慮和緊張情緒。由此可見，通過中藥針灸聯合傳統(tǒng)西藥藥物麻醉無痛分娩的方式，既可以彌補西藥麻醉無痛分娩產生的并發(fā)癥問題，同時又能夠充分體現出中醫(yī)針灸無痛分娩的優(yōu)勢，進而讓孕產婦在盡可能低疼痛的狀態(tài)下順利完成分娩，確保孕產婦以及新生兒的安全。

從中醫(yī)臨床角度來看，孕產婦在分娩過程中出現明顯的疼痛感很大一部分原因在于“血氣不通”。血氣出現淤塞情況便會引起痛感，這也是“不通則痛”的主要來源。通過中醫(yī)針灸能夠比較好地疏通孕產婦出現經絡堵塞的情況，幫助孕產婦打通毛細血管，確保其氣血通暢，也就是所謂的“通則不痛”。此外，通過中醫(yī)針灸治療，能夠有效抑制孕產婦體內神經系統(tǒng)的敏感度，這樣也可以起到比較好的麻醉和止痛鎮(zhèn)痛效果。中醫(yī)針灸進行無痛分娩屬于良性刺激，通過對孕產婦的經脈以及肌肉組織施加良性刺激傳導，能夠有效抑制生產過程中痛感的產生。而且，中醫(yī)針灸進行無痛分娩還能夠實現對孕產婦子宮收縮頻率的有效干預，從而抑制宮縮給孕產婦帶來的疼痛感。

需要注意的是，在中醫(yī)針灸進行無痛分娩過程中，必須要嚴格控制針灸針刺入孕產婦體內的長度，尤其要避免對經脈以及骨膜等造成損傷。此外，如果孕產婦在生產過程中出現了比較明顯的惡心、嘔吐等孕期反應，則可以針灸產婦的內關穴，這樣可以有效緩解其出現的惡心和孕吐反應，降低上述不良反應表現程度。當孕產婦在分娩過程中出現比較明顯的疼痛感，可以適當延長留針的時間，但最好將留針的時間控制在30min以內。此外，為了提高針灸效果，可以每隔5min進行一次捻針。而且醫(yī)護人員還需要嚴密觀察孕產婦以及胎兒的生命體征情況，孕產婦需要觀察血壓、心率、脈搏、呼吸等臨床生命體征情況以及宮縮情況和子宮口開指情況，除此之外，還需要監(jiān)控孕產婦是否會出現臍帶繞頸、羊水渾濁情況。醫(yī)護人員還需要在中醫(yī)針灸進行無痛分娩的同時，通過胎心儀監(jiān)測胎兒的胎心情況。

在醫(yī)療水平不斷提升的今天，麻醉水平也大幅提高，在產婦自然分娩的過程中大多數產婦會選擇藥物鎮(zhèn)痛的方式來分娩，以降低劇烈疼痛給產婦造成的影響，也就是無痛分娩[6]。在產婦無痛分娩的過程中，相關鎮(zhèn)痛藥物的運用并不會導致宮縮不規(guī)律情況的出現，反而可以通過減輕產婦疼痛感提高分娩配合度，幫助醫(yī)護人員更好地控制分娩的節(jié)奏，進一步加快產程的進展，避免了新生兒在較長的產程中出現窒息的情況，進一步減少了剖宮產的概率，有效減少了產婦的出血量，改善了產婦的妊娠結局[7]。

綜上所述，在產婦分娩的過程中，中醫(yī)針灸結合無痛分娩方式的選擇不僅可以縮短其第一產程，同時也減少了產后出血、宮縮乏力、剖宮產以及新生兒窒息的發(fā)生率與產后出血量，提高了臨床鎮(zhèn)痛的效果，獲得了較為理想的效果，可以將其作為一種理想的分娩方式。此外，臨床醫(yī)學上還可以積極推廣應用中醫(yī)針灸進行無痛分娩的方式。此外，中醫(yī)針灸進行無痛分娩的成本要更低，后遺癥更少、效果也更高，也更容易被患者及其家屬所接受。從臨床應用角度來看，應當盡可能提早對孕產婦提供中醫(yī)針灸干預，這樣可以大幅度提高無痛分娩干預效果，顯著降低患者在生產過程中的疼痛感。大量中醫(yī)臨床醫(yī)學研究表明，如果當孕產婦已經出現疼痛感時再進行中醫(yī)針灸處理，無痛分娩的效果要相對偏低。從中醫(yī)臨床角度看，無痛分娩中的中醫(yī)針灸方法，能夠顯著降低孕產婦的毒副作用，而且還能夠避免對孕產婦以及胎兒造成不良影響，因此，值得在臨床上廣泛推廣。