調(diào)神通腑針法聯(lián)合中藥封包治療對癌痛患者阿片類藥物所致便秘癥狀改善及生活質(zhì)量的影響

納維婭，速鳳媛，楊克萍（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

阿片類藥物是常見的鎮(zhèn)痛藥物，在癌痛患者的治療過程中較為常用，雖然能夠緩解疼痛問題，但長期使用容易引起腸道功能紊亂，引發(fā)便秘問題，影響患者生活質(zhì)量[1]。常規(guī)治療中，主要通過藥物緩解便秘問題，但停藥后易復發(fā)，存在很大局限性[2]。中醫(yī)認為，便秘是由于腸道氣機不暢所致，治療則以益氣助陽為主。調(diào)神通腑針法與中藥封包均屬于中醫(yī)外治療法中常用方法，能夠直接作用于穴位處，發(fā)揮調(diào)暢氣機、疏通腑氣的作用，有利于便秘癥狀改善，減輕患者不適感[3-4]。本研究通過2020年1月-2021年12月收集的72例患者資料進行研究，旨在探討調(diào)神通腑針法聯(lián)合中藥封包治療方法對癌痛阿片類藥物所致便秘癥患者的癥狀改善及生活質(zhì)量影響，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2020年1月-2021年12月本院收治的共計72例癌痛服用阿片類藥物所致便秘患者，按照隨機摸球法分為觀察組（36例）與對照組（36例）。其中，觀察組：男性20例，女性16例，年齡40-70歲，平均（59.68±4.83）歲，病程1-9周，平均（4.32±1.23）周，原發(fā)疾?。焊伟?0例、胃癌13例、肺癌9例、其他癌癥4例；對照組：男性19例，女性17例，年齡40-69歲，平均（59.59±4.80）歲，病程1-10周，平均（4.41±1.25）周，原發(fā)疾?。焊伟?例、胃癌14例、肺癌8例、其他癌癥5例。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料方面比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有入選患者均符合《內(nèi)科學》[5]中關(guān)于便秘的診斷標準；②符合中醫(yī)辨證分型中的肝郁脾虛證[6]；③經(jīng)臨床診斷確診為便秘，存在排便困難、腹脹等癥狀，且3d以上未排便；④均存在阿片類藥物服藥史；⑤預計生存期在3個月以上；⑥均同意參加研究，對本研究無異議。排除標準：①服藥前已出現(xiàn)便秘或其他原因?qū)е卤忝卣?；②存在意識障礙，認知或語言功能異常者；③患有嚴重心腦血管疾病、全身嚴重感染、肝腎功能障礙等疾病者；④存在調(diào)神通腑針法或中藥封包治療禁忌證者；⑤臨床資料缺失或研究中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后進行。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)藥物治療，具體為口服酚酞片（規(guī)格：0.1g），每日1次，每次0.2g，連續(xù)用藥2d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予調(diào)神通腑針法聯(lián)合中藥封包治療，具體如下：①調(diào)神通腑針法：指導患者取仰臥位，消毒穿刺部位，使用0.35×40mm毫針以提插和捻轉(zhuǎn)相結(jié)合泄法對內(nèi)關(guān)實施穿刺，捻轉(zhuǎn)頻率及角度分別為50r/min左右、＞180°，施針約1min；以雀啄瀉法斜刺人中，以提插補法針刺三陰交，進針深度為23mm左右；以提插瀉法針刺極泉穴及尺澤穴，進針深度在23mm左右，根據(jù)患肢抽動次數(shù)確定針刺時間；左歸來、左外歸來、左水道、左外水道以提插瀉法直刺，留針30min左右；每日1次，每周5次，連續(xù)針刺1個月。②中藥封包：將玄參30g，生地黃、麥冬各24g，芒硝、大黃各12g，研磨成粉狀，置入棉紗布袋中，指導患者取仰臥位，找到神闕、中脘、大橫、關(guān)元、天樞等穴位，將封包加熱后置于以上穴位處，每日1次，每次40min，連續(xù)使用1個月。

1.4 觀察指標 ①癥狀改善情況：治療前及治療1個月后對患者中醫(yī)證候進行評估，包括胃脘脹痛、腹脹、少食、大便秘澀等，每項分值在0-6分，分值越低，說明癥狀改善越明顯。②生活質(zhì)量：治療前及治療1個月后使用便秘患者生存質(zhì)量自評量表（PAC-QOL）評估，共28個條目，每個條目分值在0-4分，總分值在28-112分，PAC-QOL評分與生活質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件包對文章數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）描述，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用率描述，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 兩組治療前，中醫(yī)證候積分比較，無明顯差異（P＞0.05），與治療前相比，兩組治療后中醫(yī)證候積分均明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組中醫(yī)證候積分明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比(±s，分)

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 胃脘脹痛 腹脹 少食 大便秘澀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 5.08±0.75 1.65±0.22*對照組 36 5.12±0.73 1.45±0.26*5.05±0.76 1.63±0.28*5.06±0.71 1.56±0.25*4.89±0.66 2.56±0.32*t 0.229 15.550 0.226 12.559 0.236 13.559 0.127 14.060 P 0.819 0.001 0.822 0.001 0.814 0.001 0.900 0.001 2.58±0.35*5.09±0.74 2.52±0.32*5.02±0.73 2.46±0.31*4.91±0.68

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療前PAC-QOL評分比較，無明顯差異（P＞0.05），與治療前相比，兩組治療后PAC-QOL評分均明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組PAC-QOL評分明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PAC-QOL評分對比(±s，分)

表2 兩組PAC-QOL評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 36 56.84±6.89 27.98±4.85 20.551 0.001對照組 36 56.92±6.91 37.84±5.03 13.394 0.001 t 0.049 8.467 P 0.961 0.001

3 討論

癌痛是癌癥患者的常見癥狀，臨床主要通過口服鎮(zhèn)痛藥物進行緩解，但阿片類藥物在鎮(zhèn)痛的同時，還會影響胃腸平滑肌張力，導致胃腸蠕動減弱，誘發(fā)便秘等問題[7]。中醫(yī)認為，阿片類藥物引起的便秘屬“便秘”、“腹脹”等范疇，因長期中氣不足、陰虧血損而致腸道氣機阻滯、腑氣不通，治則以益氣溫陽、活血通絡(luò)為主[8]。

在常規(guī)治療中，藥物治療是緩解便秘的常用方法，雖然能夠起到一定通便作用，但停藥后容易復發(fā)，預后效果差。調(diào)神通腑針法是一種以調(diào)理腦神經(jīng)為基礎(chǔ)的外治法，通過刺激大腦皮層高級中樞及骶髓初級中樞達到調(diào)節(jié)便秘的效果[9]。中藥封包是通過腹部熱敷的方式，促進機體對藥物的吸收，使藥物直接作用于大腸，起到緩解便秘效果[4]。此外，中藥封包中生地黃、麥冬等具有養(yǎng)陰生津的作用；玄參具有滋陰降火的作用；芒硝、大黃具有清熱通便的作用；諸藥合用，共奏瀉下通便之功效[10]。本研究中，兩組治療后中醫(yī)證候積分與治療前相比差異顯著，觀察組低于對照組（P＜0.05），說明在促進癥狀改善方面，調(diào)神通腑針法與中藥封包聯(lián)合使用的效果更好。究其原因，針刺能夠通過對穴位的刺激，使大腦皮層高級排便中樞得到調(diào)節(jié)，并對脊髓腰骶段初級排便中樞產(chǎn)生刺激，進而促進排便反射的恢復；通過熱敷中藥封包能夠活躍患者腹部皮膚末梢神經(jīng)，加強藥物的滲透作用，發(fā)揮活血通氣的作用，促進腹腔內(nèi)微循環(huán)的改善，達到補氣養(yǎng)陰的效果，改善便秘問題[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PAC-QOL評分均低于對照組（P＜0.05），證實調(diào)神通腑針法聯(lián)合中藥封包更有利于患者生活質(zhì)量的提高。究其原因，針刺能夠直接對腸道感受器進行刺激，促進腸蠕動，加快感覺向中樞神經(jīng)的傳導，使結(jié)腸及直腸運動被有效支配，加快胃腸蠕動；中藥封包中的藥物能夠通過熱力的作用加快腸道血液循環(huán)，對腸壁產(chǎn)生刺激，促進腸蠕動，加快腸道對藥物的吸收，使藥物直接在大腸病灶處發(fā)揮作用，增加腸道分泌，起到通便的效果，緩解腹脹等癥狀，最終促進生活質(zhì)量提高。

綜上所述，癌痛服用阿片類藥物所致便秘患者給予調(diào)神通腑針法聯(lián)合中藥封包治療，能夠改善臨床癥狀，促進生活質(zhì)量提高，值得推廣。