健康教育應用于新生兒黃疸護理中的研究

周敏，丁曄，唐云飛（南京醫(yī)科大學附屬無錫兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

新生兒黃疸在臨床上具有較高的發(fā)生率，屬于常見的新生兒臨床問題，其發(fā)生是因為膽紅素代謝異常，超過了患兒的機體代謝能力，使得其體內(nèi)膽紅素水平異常升高，并造成皮膚、虹膜以及其他臟器發(fā)生黃染現(xiàn)象[1]。很多新生兒父母由于缺少專業(yè)的醫(yī)學知識，對新生兒黃疸認知不足，加上護理經(jīng)驗不足，很容易出現(xiàn)過度恐慌情況。由于負性情緒會影響其配合度，也會影響患兒的治療效果，因此醫(yī)護人員除了對患兒開展優(yōu)質(zhì)的護理干預外，給予患兒家屬全面系統(tǒng)的健康教育也十分必要，有助于提高護理的整體質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，優(yōu)質(zhì)的護理干預有助于加速黃疸的消退，基于此，本文探討了新生兒黃疸護理中應用健康教育對患兒病情改善以及家屬護理滿意度、依從性和健康知識掌握程度的作用，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機從本院新生兒科黃疸患兒中抽取120例，以雙盲法分為兩組，其中采用常規(guī)護理的為對照組（n=60），應用健康教育的為實驗組（n=60），對照組性別：男患兒28例，女患兒32例，日齡5-20d，平均日齡為（8.19±1.27）d，是否足月：足月兒42例，早產(chǎn)兒18例，出生方式：陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)29例，出生體重2.10-4.11kg，平均體重為（2.91±0.52）kg；實驗組性別：男患兒26例，女患兒34例，日齡6-21d，平均日齡為（10.04±1.35）d，是否足月：足月兒41例，早產(chǎn)兒19例，出生方式：陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)28例，出生體重2.06-4.30kg，平均體重為（2.71±0.46）kg。對比兩組一般基線資料，組間差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：①患兒均滿足新生兒黃疸的相關(guān)診斷標準[2]；②產(chǎn)婦在妊娠期間未曾接受過會增加新生兒黃疸風險的特殊藥物治療；③本次研究獲得了家屬的知情同意。

排除標準：①產(chǎn)婦分娩時發(fā)生了宮內(nèi)缺氧；②產(chǎn)婦有家族遺傳病史；③患兒有先天性心臟病、先天畸形，或者先天性代謝疾病[3]；④分娩時新生兒發(fā)生了重度窒息，或者出現(xiàn)了呼吸窘迫綜合征；⑤家屬依從性差，甚至中途退出研究。

1.2 方法 對照組患兒接受常規(guī)護理，具體護理措施包括：①密切觀察患兒的病情變化，尤其是患兒虹膜、皮膚、大小便等變化情況，以及是否有發(fā)熱、皮膚感染、臍帶感染等癥狀出現(xiàn)；②密切監(jiān)護患兒的生命體征變化情況，做好保暖措施；③遵照醫(yī)囑給予患兒相應的治療，并做好相關(guān)護理。

實驗組在常規(guī)護理的基礎上對患兒家屬開展健康教育，健康教育的方式包括發(fā)放宣傳資料、在宣傳欄張貼相關(guān)健康教育知識，還包括對家長開展一對一健康宣教。健康教育的內(nèi)容具體包括：①疾病知識宣教。入院后和患兒家屬積極溝通，了解其對新生兒黃疸相關(guān)知識的知曉程度，并結(jié)合其文化程度和對疾病的了解程度，有針對性地開展黃疸相關(guān)知識宣教，介紹內(nèi)容包括新生兒黃疸發(fā)生的原因、病理機制，以及治療的方法和預后，幫助家屬正確認識新生兒黃疸，消除其不必要的心理壓力。與此同時，向家屬說明患兒的黃疸類型、具體的特點、治療計劃，囑咐家屬配合治療，強調(diào)治療依從性對患兒治療效果的重要影響[4]。②護理知識宣教，黃疸濕熱相搏，會使得患兒的皮膚瘙癢，加強皮膚護理十分重要，除了注意對患兒口腔、外陰等部位的清潔外，需定期對其四肢及身體部位進行清潔，保持皮膚干燥，避免患兒抓破皮膚，指導產(chǎn)婦學會判斷水溫，同時注意觀察有無皮膚問題，如濕疹等?；純耗毑康淖o理也十分重要，以防感染的發(fā)生，家屬需要每天堅持用碘伏擦拭直至臍帶完全脫落，同時注意觀察臍部有無滲血情況，一旦出現(xiàn)，需要及時就診[5-6]。③環(huán)境管理知識宣教，黃疸會造成皮膚瘙癢、干燥，緊閉門窗和窗簾會影響病房通風和光照，不僅影響對患兒皮膚顏色的有效觀察，也會影響治療，因此需要多通風，避免潮濕，保持病房空氣暢通。陽光充足十分必要，合理地接受光照對黃疸的消退也有很大的幫助，但在光照過程中家屬需要做好保暖措施，預防感冒的發(fā)生[7]。④哺乳知識以及撫觸知識宣教，提前哺乳有助于患兒正常腸道菌群的建立，以維持正常的腸蠕動，促進患兒規(guī)律性排出胎便，進而起到降低膽紅素的肝腸循環(huán)作用，因此積極喂養(yǎng)十分重要。在健康教育過程中需要指導產(chǎn)婦掌握正確的哺乳方法，學會避免溢奶現(xiàn)象的出現(xiàn)，并掌握哺乳后不良反應的處理方法；適當?shù)膿嵊|有助于促進患兒腸胃蠕動，幫助排出胎便，指導家屬掌握簡單的撫觸方法十分必要，需要注意的是，在患兒出現(xiàn)哭喊、疲勞等情況時需要停止撫觸[8-9]。⑤用藥指導和其他生活護理技巧指導，喂藥時需要抱起患兒，頭部稍微抬高并朝一側(cè)，以防藥物反流或者發(fā)生嗆咳，服用藥物后注意觀察患兒皮膚以及大便的顏色變化。對家屬開展其他生活護理技巧宣教，包括育嬰常識、營養(yǎng)發(fā)育以及護理相關(guān)要點等，并且采用親身示范的方式幫助家屬學會各種護理技巧，比如換尿片、沐浴以及穿衣等，解答家屬的疑惑，提高家屬護理管理能力[10]。

1.3 觀察指標 ①對家屬健康知識掌握程度、護理滿意度以及遵醫(yī)囑情況進行觀察，具體通過調(diào)查問卷的方式進行統(tǒng)計，均采用百分制，得分越高，對應的指標也越高[11]。②對干預前后黃疸指數(shù)、血清膽紅素（IBIL）指標進行統(tǒng)計，其中黃疸指數(shù)通過膽紅素檢測儀進行測定，而血清IBIL的檢測需要抽取患兒的空腹外周靜脈血，在離心后取上清液，通過全自動生化分析儀測定[12]。③對兩組時間指標進行測定，包括黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間和消退時間。同時對兩組皮膚感染等不良癥狀發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析通過統(tǒng)計軟件SPSS25.0實現(xiàn)，其中計量資料和計數(shù)資料分別采用±s和%的形式表示，并通過t和χ2值分析組間差異，若P＜0.05，則表示兩組有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒家屬疾病知識掌握度、護理滿意度以及遵醫(yī)囑情況 干預前兩組患兒家屬疾病知識掌握程度差異不顯著（P＞0.05）；相較于對照組，實驗組患兒家屬干預后疾病知識掌握度、護理滿意度以及遵醫(yī)囑評分均明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒家屬疾病知識掌握度、護理滿意度以及遵醫(yī)囑情況比較(±s，分)

表1 兩組患兒家屬疾病知識掌握度、護理滿意度以及遵醫(yī)囑情況比較(±s，分)

組別 n 疾病知識掌握程度 護理滿意度 遵醫(yī)囑評分干預前 干預后實驗組 60 40.18±4.24 90.18±10.24 91.28±10.28 97.14±6.83對照組 60 42.11±3.62 67.29±13.20 71.28±8.39 80.64±7.03 t-2.681 10.613 11.675 13.039 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組黃疸病情改善情況 各項干預后兩組黃疸指數(shù)、血清IBIL指標均明顯降低，且實驗組下降幅度明顯更大，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組黃疸病情改善情況比較(±s)

表2 兩組黃疸病情改善情況比較(±s)

組別 n 血清lBlL(umol/L) 黃疸指數(shù)（Pmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 60 306.18±31.89 130.10±14.27 170.04±19.02 57.01±8.20對照組 60 306.27±31.94 169.04±17.05 170.10±19.08 90.25±10.26 t-0.015 13.566 0.017 19.603 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組時間指標和不良癥狀發(fā)生情況 相較于對照組，實驗組黃疸持續(xù)時間短、消退時間快，且患兒不良癥狀發(fā)生率低，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各項指標情況比較(±s，[n(%)])

表3 兩組各項指標情況比較(±s，[n(%)])

組別 n 黃疸出現(xiàn)時間（d） 黃疸持續(xù)時間（d） 黃疸消退時間（d） 不良癥狀發(fā)生率（%）實驗組 60 3.35±0.67 6.01±1.09 7.24±1.87 1（1.67）對照組 60 3.29±9.64 9.57±1.61 11.07±1.90 7（11.67）t/χ2 - 0.048 14.183 11.128 4.821 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于新生兒本身特有的膽紅素代謝特點，新生兒在出生后2-5d發(fā)生生理性黃疸屬于常見的臨床癥狀，通常不需要特殊治療，隨著胎便的排出，癥狀會隨之消失，但如果是病理性黃疸，就需要結(jié)合病因采取針對性治療，如光療、藥物治療以及換血治療等，即便治療，也可能會遺留牙釉質(zhì)發(fā)育不良、聽力障礙、手足徐動等后遺癥，因此加強護理干預十分必要[13-16]。近年來，黃疸在新生兒疾病中的發(fā)生率呈逐年增長趨勢，作為家屬需要積極關(guān)注患兒黃疸的進展情況，并根據(jù)醫(yī)生的建議照顧好患兒，以幫助患兒盡快恢復健康[17-20]。但由于大部分患兒家屬對本病缺少全面的了解，甚至存在錯誤認知，不僅容易做出錯誤的判斷，導致患兒病情被延誤，還容易出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情緒，不利于患兒病情的康復。因此加強健康教育十分必要，以增加家屬對新生兒黃疸相關(guān)知識的了解，消除其負性不良情緒，使其改善自身行為，積極配合醫(yī)生治療，確?；純旱闹委熀妥o理工作得以有效開展。

隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，人們對于護理工作也提出了新的要求，常規(guī)護理更多的是強調(diào)對患兒疾病的護理，對于健康教育重視度不足，同時也忽略了家屬在新生兒治療和護理中的關(guān)鍵性作用，護理的整體效果并不理想[21-22]。基于此，本文探討了新生兒黃疸護理中應用健康教育的臨床效果，結(jié)果顯示，相較于對照組，實驗組患兒家屬干預后疾病知識掌握度、護理滿意度以及遵醫(yī)囑水平均明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果說明健康教育可有效提高患兒家屬對疾病知識的掌握程度，改善家屬遵醫(yī)行為，同時能夠提高護理的整體質(zhì)量，更好地滿足家屬的護理需求，考慮是因為系統(tǒng)全面的健康教育滿足了患兒家屬想要了解疾病相關(guān)知識的迫切需求，解答了家屬的疑惑，使其能夠正確應對黃疸，積極改善自身行為，為患兒提供更好的照顧，同時也有助于調(diào)整患兒家屬的心理狀態(tài)，使其能夠保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生開展醫(yī)療工作。結(jié)果顯示干預后兩組黃疸指數(shù)、血清IBIL指標均明顯降低，且實驗組下降幅度明顯更大，組間差異顯著（P＜0.05）；相較于對照組，實驗組黃疸持續(xù)時間短，消退時間快，且不良癥狀發(fā)生率低，組間差異顯著（P＜0.05）。本次研究和既往研究[23]結(jié)果一致，說明健康教育有助于黃疸患兒病情的改善和康復，可有效規(guī)避風險事件，減少不良癥狀的出現(xiàn)，具有較高的臨床應用價值，考慮是因為健康教育通過疾病知識宣教，提高了家屬對于新生兒黃疸的認知水平；通過對護理知識、環(huán)境管理知識、哺乳及撫觸等知識的宣教，提高了家屬對患兒的護理管理能力，使其能夠有效開展各種護理措施，讓患兒能夠增加進食，及時排出胎便，從而降低黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平，加速黃疸癥狀的消退，因此可獲得良好的護理效果[24]。

綜上所述，健康教育應用于新生兒黃疸護理中具有較高的臨床價值，有助于提高患兒家屬對于黃疸相關(guān)知識的了解，增強其配合度和看護意識，讓患兒獲得更加完善和全面的護理管理，對于緩解患兒黃疸病情具有積極作用，有助于幫助患兒早日恢復健康。