六步乳房按摩法對初產(chǎn)婦乳汁分泌、母乳喂養(yǎng)及乳房腫脹程度的影響

張海清，李云，陳妹，張曉麗，陳裕坤，莊小星（廣東省高州市婦幼保健院，廣東 高州 525200）

母乳喂養(yǎng)是降低新生兒死亡率的重要措施之一，可增強新生兒抵抗力，減輕折耳病、腹瀉、食物過敏等癥狀，且母乳中的酶和其他物質(zhì)既利于小兒消化又利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[1-2]。母乳喂養(yǎng)是一種簡單、方便的喂養(yǎng)方式，且是一種易變的行為，容易受到各種因素的影響，降低母乳效果[3]。有研究指出，產(chǎn)婦乳汁分泌情況與產(chǎn)婦狀態(tài)之間密切相關(guān)，產(chǎn)婦的睡眠、營養(yǎng)狀態(tài)、情緒等都影響泌乳量[4]。慕年花[5]等研究認(rèn)為，正確的按摩方式可有效促進產(chǎn)婦乳汁分泌，利于母乳喂養(yǎng)，降低產(chǎn)婦疼痛現(xiàn)象。鑒于此，本研究選取2018年12月-2020年6月收治的100例初產(chǎn)婦患者，分別采取常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和六步乳房按摩法，觀察效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以廣東省高州市婦幼保健院2018年12月-2020年6月收治的100例初產(chǎn)婦患者為例，以信封法分為對照組（n=50例）和觀察組（n=50例）。對照組年齡最大34歲，最小20歲，平均（27.12±3.51）歲；孕周34-40周，平均（37.51±1.11）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)26例，順產(chǎn)24例。觀察組最大30歲，最小21歲，平均（25.89±3.89）歲；孕周35-38周，平均（36.72±1.15）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)28例，順產(chǎn)22例。兩組資料比較，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者知曉此次研究內(nèi)容；②依從性較好者，并自愿接受該研究；③臨床資料齊全，便于追蹤調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血者；②排除母嬰分離，新生兒無法直接吸吮；③新生兒病情危重放棄治療；④有母乳喂養(yǎng)禁忌、拒絕母乳喂養(yǎng)；⑤排除乳頭內(nèi)陷或畸形等。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦產(chǎn)后回病房后給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，包括宣講母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)擠奶技術(shù)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取六步法乳房按摩，主要選取中府穴、中脘穴、靈臺穴、膻中等穴位，具體內(nèi)容如下：（1）選擇資深護士組成團隊，對團隊成員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)語和乳房按摩技術(shù)，經(jīng)考核合格后正式上崗，保證每位產(chǎn)婦都能接受統(tǒng)一的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和規(guī)范的六步法乳房按摩技術(shù)。（2）按摩前讓產(chǎn)婦精神放松，取平臥位，裸露胸部，采用40℃-50℃的濕毛巾清除乳頭表面乳痂和污垢，然后按照以下步驟依次進行。①抹油。取適量嬰兒潤膚油于掌心，潤滑雙手掌，十指并攏從乳房基底部進行360°旋轉(zhuǎn)并按摩。②抖動。雙手緊握乳房，輕輕抖動。③梳抓。五指從乳房基底部沿著乳腺導(dǎo)管向乳頭方向梳抓乳房。④揉按。左手托住乳房，右手四手指并攏，用指腹順時針方向揉按整個乳房。⑤推拿。用手掌大小魚際從乳根部往乳暈方向推拿，雙手交替進行，順時針進行按摩。⑥揉拉。用拇、食、中指從乳暈根部向乳頭方向輕輕邊拉邊揉，按摩力度從輕到重，以產(chǎn)婦出現(xiàn)酸脹感為宜。上述步驟循環(huán)進行，乳房循環(huán)3次/側(cè)，按摩時間10-15min/側(cè)。對于存在內(nèi)分泌失調(diào)者，可采用按摩臍周，順時針繞臍按摩腹部1-2min，至腹部發(fā)熱為佳；采用手抓頭按摩法：手心向內(nèi)，手指張開如抓癢一樣，抓時閉眼，身體放松，自前額上的頭發(fā)抓起，由前向后，經(jīng)頭頂至后發(fā)際線，再從后向前，循環(huán)往復(fù)，10min/次，2-3次/d；三焦經(jīng)按摩法：起始于關(guān)沖穴，結(jié)束于絲竹空穴，簡單地按摩捶打，循經(jīng)按摩，對重點穴位點按。

1.3 觀察指標(biāo) ①每次按摩結(jié)束后，用吸奶器吸奶，每次吸奶10min，間隔2h/次，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d泌乳量。②采用數(shù)字疼痛評估量表（NRS）[6]評估產(chǎn)后1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d乳房腫脹程度，0-10分分別對應(yīng)無痛到劇痛，即無痛0分，1-3分為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。③比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。用n/%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗對比。以（±s）表示計量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段泌乳量 產(chǎn)前泌乳量組間對比無差別（P＞0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d泌乳量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦不同時間段泌乳量比較(±s，V/ml)

表1 兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦不同時間段泌乳量比較(±s，V/ml)

組別 例數(shù) 產(chǎn)前 產(chǎn)后1d 產(chǎn)后2d 產(chǎn)后3d 產(chǎn)后4d 產(chǎn)后5d 產(chǎn)后6d 產(chǎn)后7d觀察組 50 3.51±0.67 652.76±40.28對照組 50 3.63±0.62 10.62±2.17 32.58±3.07 142.27±17.55 160.84±18.29 257.19±19.57 445.17±39.19 580.43±32.48 t 0.930 6.124 17.205 17.747 5.069 6.950 3.178 9.884 P 0.355 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 7.95±2.19 22.17±2.98 90.72±10.67 143.29±16.27 230.76±18.44 420.81±37.44

2.2 不同時間段乳房腫脹程度 產(chǎn)后1d，兩組產(chǎn)婦腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后2d、3d、4d、5d、6d、7d，觀察組產(chǎn)婦腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦不同時間段乳房腫脹程度對比(±s，分)

表2 兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦不同時間段乳房腫脹程度對比(±s，分)

組別 例數(shù) 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d觀察組 50 4.06±0.57 3.06±0.57 1.98±0.32 1.76±0.33 1.69±0.41 1.05±0.27 0.68±0.11對照組 50 4.19±0.71 3.49±0.71 2.37±0.42 1.99±0.36 2.17±0.59 1.22±0.31 1.27±0.29 t 1.010 3.339 5.223 3.330 4.724 2.924 13.451 P 0.315 0.001 0.000 0.001 0.000 0.004 0.000

2.3 母乳喂養(yǎng)率 觀察組母乳喂養(yǎng)率86.00%高于對照組的60.00%，混合喂養(yǎng)率12.00%低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組人工喂養(yǎng)率2.00%低于對照組的8.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

3 討論

妊娠是正常的生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦在經(jīng)歷備孕－懷孕－分娩后，機體各項功能及器官發(fā)生改變，特別是剖腹產(chǎn)患者，術(shù)后需較長時間臥床休息，若護理不當(dāng)極易造成產(chǎn)婦情緒低落，增加住院時間[6]。郭曉[7]等研究認(rèn)為，初產(chǎn)婦由于生產(chǎn)經(jīng)驗不足，產(chǎn)褥期常常表現(xiàn)為身體虛弱、抵抗力低下、情緒不穩(wěn)定等，加上早期自覺無奶或奶量少，不愿哺乳，且乳頭受刺激，導(dǎo)致泌乳延遲[8-9]。有資料顯示，目前我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率逐年上升，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難，不能很好地滿足新生兒營養(yǎng)需要，且由于哺乳體位不正確或持續(xù)時間不夠，導(dǎo)致產(chǎn)婦第一次泌乳時間延長，進而對乳汁的分泌產(chǎn)生影響[10-11]。劉穎瑛[12]等研究提出，對產(chǎn)婦進行穴位按摩，能有效促進母乳喂養(yǎng)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后產(chǎn)婦2d、3d、4d、5d、6d、7d腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后產(chǎn)婦按摩1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d泌乳量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與楊麗霞[13]等的研究結(jié)果相類似。本文認(rèn)為行六步乳房按摩法能有效降低乳房疼痛現(xiàn)象，提高泌乳量，六步乳房按摩法通過對乳房、乳暈、乳頭的刺激，反射性引起機體釋放催乳素，進而提高產(chǎn)婦泌乳量[14-16]。通過穴位配合按摩可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血之效，改善乳房局部組織血液循環(huán)，利于乳汁分泌和排出，進而增加泌乳量。本研究用新生兒潤膚油潤滑乳房，進而避免按摩時的摩擦，降低疼痛程度，第2步抖動乳房，使乳房松軟，利于按摩，第3-5步是進一步疏通乳腺管，第6步對乳頭進行輕柔牽拉，模擬新生兒吸吮。對于存在內(nèi)分泌失調(diào)患者，采用按摩臍周方式有調(diào)理氣血、溫經(jīng)散寒之效；采用手抓頭按摩法能調(diào)節(jié)皮膚分泌，消除疲勞感；采用三焦經(jīng)按摩法能有效改善其不良情緒。結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率86.00%高于對照組的60.00%，混合喂養(yǎng)率12.00%低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組人工喂養(yǎng)率2.00%低于對照組的8.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與初劍英[17]等研究結(jié)果相類似，認(rèn)為采用六步乳房按摩法能顯著提高母乳喂養(yǎng)率。但本研究也存在一定局限性，對六步乳房按摩法的安全性和有效性需進一步觀察研究，且本研究選取樣本量較少，其次，本研究技術(shù)雖能降低母嬰分離產(chǎn)婦乳房中重度腫痛的發(fā)生風(fēng)險，但不能讓產(chǎn)婦完全避免乳房腫痛的發(fā)生[18-20]。

綜上所述，對初產(chǎn)婦患者采取六步乳房按摩法，能有效降低疼痛現(xiàn)象，促進泌乳，提高產(chǎn)婦泌乳量。