前瞻性早期護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)手足口病患兒治療依從性及并發(fā)癥的影響

蘇水娣（廣州市增城區(qū)新塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院），廣東 廣州 510000）

手足口病是由腸道病毒引起的兒科常見(jiàn)傳染病，臨床癥狀主要為手、足、口部位皰疹，皰疹破損后容易造成潰瘍，甚至誘發(fā)心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[1]。目前臨床針對(duì)手足口病以對(duì)癥治療為主，但患兒年齡小，治療期間依從性差，加之部分家屬缺乏疾病認(rèn)知，難以較好地配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，不利于患兒病情恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，治療期間應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)疾病重癥傾向，提升患兒治療依從性，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。前瞻性早期護(hù)理是一種有目的性、計(jì)劃性的護(hù)理模式，可通過(guò)預(yù)先采取護(hù)理干預(yù)措施，控制可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，提升護(hù)理效果。鑒于此，本研究將前瞻性早期護(hù)理聯(lián)合健康教育應(yīng)用在手足口病患兒中，旨在觀察對(duì)患兒病情恢復(fù)的影響。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年2月就診于我院的84例手足口病患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男22例，女20例；年齡11個(gè)月-5歲，平均年齡（2.11±0.37）歲；病程2-5d，平均病程（3.10±0.43）d。對(duì)照組男23例，女19例；年齡10個(gè)月-4歲，平均年齡（2.20±0.41）歲；病程1-5d，平均病程（3.18±0.44）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手足口病診療指南（2018年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒口腔、足部、臀部伴有不同程度皰疹、皮疹；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他傳染?。缓喜⒛X癱；有手足口病史等。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，予以家屬口頭健康教育，簡(jiǎn)單告知治療配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)；配合病房消毒、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組實(shí)施前瞻性早期護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理，具體如下：（1）成立小組。成立前瞻性早期護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員包括護(hù)士長(zhǎng)（2名）、高年資護(hù)師（2名）、護(hù)士（6名），自選1名高年資護(hù)師為組長(zhǎng)，組織成員參加手足口病知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)會(huì)識(shí)別疾病重癥轉(zhuǎn)化征兆，增強(qiáng)預(yù)判能力。（2）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。小組成員登錄學(xué)術(shù)性網(wǎng)站，查閱、整合疾病有關(guān)核心文獻(xiàn)，并詢問(wèn)專(zhuān)家，結(jié)合患兒實(shí)際情況對(duì)疾病并發(fā)癥種類(lèi)、重癥轉(zhuǎn)化前兆、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行分析，制定護(hù)理計(jì)劃。（3）實(shí)施。①高熱與皮膚護(hù)理。密切觀察患兒體溫變化（間隔1h測(cè)量1次），體溫達(dá)37.5℃-38.5℃時(shí)，予以溫水擦身，實(shí)行物理降溫，并增加飲水量，若持續(xù)高熱，需遵醫(yī)囑予以藥物退熱；紗布包裹患兒手指，碘伏消毒皮疹或皰疹部位，穿著柔軟、寬松、棉質(zhì)衣物。②呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)。肺水腫是該病常見(jiàn)并發(fā)癥，成員需要熟練掌握其特點(diǎn)，監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率，觀察痰液顏色與性狀，并提醒醫(yī)生聽(tīng)診患兒肺部呼吸音變化，行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；若患兒出現(xiàn)面色蒼白、心率加快等情況，立即遵醫(yī)囑予以吸氧，保持呼吸道暢通，配合留置針靜脈輸液，做好氣管準(zhǔn)備工作。③血糖、血壓監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)患兒血糖與血壓（6h監(jiān)測(cè)1次），空腹血糖＞11mmol/L時(shí)縮短監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間（4h監(jiān)測(cè)1次），并遵醫(yī)囑使用胰島素降糖；血壓異常升高時(shí)要警惕顱內(nèi)水腫，應(yīng)用甘醇露降低顱內(nèi)壓。④患兒心理護(hù)理。與幼小患兒交流時(shí)下蹲，與其視線持平，然后通過(guò)簡(jiǎn)單小游戲拉近距離；對(duì)于年齡稍大患兒，借助看動(dòng)畫(huà)片、獎(jiǎng)勵(lì)玩具等方式鼓勵(lì)其配合診療；于病房?jī)?nèi)懸掛彩色卡通人物，擺放少量玩具汽車(chē)、彩色卡片等娛樂(lè)工具。⑤家屬健康教育。醫(yī)院走廊增加病區(qū)宣傳欄，張貼手足口病宣傳畫(huà)報(bào)；向患兒家屬發(fā)放健康手冊(cè)，并一對(duì)一講解手冊(cè)內(nèi)容，從家屬角度出發(fā)，對(duì)其擔(dān)憂、緊張心情表示理解與同情，并強(qiáng)調(diào)配合醫(yī)生的重要性。持續(xù)干預(yù)至患兒出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①病情恢復(fù)效果：觀察記錄兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、皰疹緩解時(shí)間。②患兒治療依從性：出院前根據(jù)患兒表現(xiàn)評(píng)價(jià)。配合診療操作為完全依從；雖有哭鬧，但不抗拒，安慰后即停止為基本依從；哭鬧嚴(yán)重、行為抗拒、表情痛苦，需幾名護(hù)士協(xié)助家長(zhǎng)才能約束為不依從。總依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。③家屬健康知識(shí)認(rèn)知：干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后（出院前）發(fā)放自制手足口病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，包括發(fā)病原因、傳播途徑、隔離治療三個(gè)條目，每個(gè)20分，分值高，表明疾病認(rèn)知佳。Cronbach's α系數(shù)為0.863，重測(cè)效度為0.871。④記錄住院期間心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 病情恢復(fù)效果 觀察組體溫恢復(fù)、皰疹緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病情恢復(fù)效果對(duì)比(±s，d)

表1 兩組病情恢復(fù)效果對(duì)比(±s，d)

組別（n=42） 體溫恢復(fù)時(shí)間 皰疹緩解時(shí)間觀察組 1.97±0.33 2.53±0.41對(duì)照組 2.47±0.24 3.12±0.50 t 7.941 5.913 P 0.000 0.000

2.2 患兒治療依從性 觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.3 家屬健康知識(shí)認(rèn)知 干預(yù)后觀察組家屬健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬健康知識(shí)認(rèn)知對(duì)比(±s，分)

表3 兩組家屬健康知識(shí)認(rèn)知對(duì)比(±s，分)

組別（n=42） 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 35.26±3.72 51.03±2.87 21.752 0.000對(duì)照組 34.02±4.81 45.79±4.22 11.921 0.000 t 1.322 6.654 P 0.190 0.000

2.4 并發(fā)癥 觀察組住院期間發(fā)生1例肺水腫，對(duì)照組發(fā)生3例肺水腫、2例心肌炎、3例呼吸困難。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%（1/42）低于對(duì)照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480，P=0.034）。

3 討論

手足口病具有發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)、流行范圍廣等特點(diǎn)[4]。臨床有相關(guān)研究報(bào)道，大部分手足口病患兒癥狀輕微，能夠?qū)崿F(xiàn)自愈，但少部分患兒會(huì)出現(xiàn)病情惡化，并發(fā)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，病情進(jìn)展迅速，治療難度大[5]?；純喊l(fā)病后及時(shí)采取治療與護(hù)理措施，積極控制臨床癥狀，以縮短病程，預(yù)防反復(fù)感染，降低疾病加重風(fēng)險(xiǎn)。但由于患兒年幼，診療期間容易產(chǎn)生抗拒行為，影響治療與護(hù)理效果，不利于病情恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于治療方面，多是根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)采取相應(yīng)的護(hù)理，存在一定滯后性，不利于患兒病情的控制。

前瞻性早期護(hù)理是一種事前控制護(hù)理模式，目的性、針對(duì)性強(qiáng)，效果確切，與健康教育聯(lián)合實(shí)施，可更好地提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組病情恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，患兒治療依從性、家屬知識(shí)認(rèn)知水平高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明前瞻性早期護(hù)理聯(lián)合健康教育在提升手足口病患兒治療依從性、家屬健康認(rèn)知水平中具有積極作用，有利于加快患兒病情康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。前瞻性早期護(hù)理干預(yù)以預(yù)防患兒病情加重為核心，強(qiáng)調(diào)做好早期各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)工作，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化癥狀，盡早判斷疾病重癥傾向，并采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，從而控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。手足口病具有暴發(fā)性流行性質(zhì)，護(hù)士需要面對(duì)大批患兒，受自身工作經(jīng)驗(yàn)等因素影響，在疾病早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范方面亦不相同。前瞻性早期護(hù)理在開(kāi)展前注重培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，使其能夠及時(shí)識(shí)別患兒病情變化，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于穩(wěn)定患兒病情，加快癥狀恢復(fù)，減少并發(fā)癥。在前瞻性早期護(hù)理基礎(chǔ)上輔以健康教育干預(yù)，借助多元化健康宣教手段提升患兒家屬疾病認(rèn)知水平，能夠最大程度獲取其支持與配合，有利于提升患兒治療依從性，保障治療的順利開(kāi)展，增強(qiáng)疾病控制效果[7-8]。針對(duì)手足口病患兒年齡的不同，配合不同心理干預(yù)手段，可有效轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其警惕、恐懼心理，進(jìn)一步提升治療依從性，有助于促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。

綜上所述，前瞻性早期護(hù)理與健康教育聯(lián)合應(yīng)用于手足口病患兒中效果確切，有利于提高家屬健康認(rèn)知水平與患兒治療依從性，縮短癥狀改善時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒病情恢復(fù)。