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    阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合替硝唑在小兒胃炎中的治療效果及Hp根治率、不良反應(yīng)情況分析

    2022-06-17 02:39:14陳誼南華大學附屬長沙中心醫(yī)院湖南長沙410000
    首都食品與醫(yī)藥 2022年12期
    關(guān)鍵詞:維酸鉀替硝唑阿莫西林

    陳誼(南華大學附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410000)

    小兒胃炎為臨床常見兒科疾病,發(fā)病原因與幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染、細菌感染、十二指腸反流、不合理飲食等因素有關(guān),主要表現(xiàn)為腹部疼痛、餐后早飽、腹瀉等癥狀,影響其營養(yǎng)攝入能力及生長發(fā)育能力[1]。藥物治療為該病治療基礎(chǔ),阿莫西林克拉維酸鉀主要成分包括阿莫西林、克拉維酸鉀,對敏感菌引發(fā)的各種感染癥狀均有良好治療效果,在對胃炎治療中,可發(fā)揮Hp清除作用、抑制炎癥反應(yīng),以減少胃炎癥狀,但單一用藥效果有限[2]。替硝唑?qū)傧趸溥蝾愃幬?,對原蟲、厭氧菌具有良好活性,在對胃炎治療中,對多種革蘭陰性厭氧菌敏感性理想[3]。為此,本次研究選取我院2020年1月-2021年8月期間86例胃炎患兒為研究對象,探究上述兩種藥物聯(lián)合治療的價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2020年1月-2021年8月期間86例胃炎患兒為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組,各43例。對照組男性24例、女性19例,年齡3-12歲,平均(8.41±1.20)歲;病程3-9個月,平均(5.33±0.61)個月;觀察組男性21例、女性22例,年齡3-12歲,平均(8.52±1.38)歲;病程3個月-1年,平均(5.36±0.88)個月;兩組基礎(chǔ)資料相近(P>0.05);研究符合醫(yī)學倫理。

    1.2 納入與排除標準 納入標準:①均符合小兒胃炎診斷指南[4],且均經(jīng)臨床體征、胃鏡等檢查確診;②患兒精神狀態(tài)正常,可配合完成檢查治療;③C14呼氣試驗陽性;④患兒家長對治療知情同意。排除標準:①存在心肝腎等臟器嚴重功能障礙;②合并消化道潰瘍、消化道穿孔等消化道疾?。虎酆喜盒阅[瘤;④研究前接受相關(guān)藥物治療;⑤對本次研究藥物過敏;⑥研究期間失訪。

    1.3 方法 兩組患兒均接受基礎(chǔ)治療,腹痛明顯、存在上消化道出血患兒,應(yīng)用西咪替丁膠囊口服治療,100mg/次,晨起口服,1次/d,結(jié)合患兒情況酌情減少用藥劑量;餐后腹脹明顯者,應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利顆??诜委?,2-3mg/次,3次/d,結(jié)合患兒年齡酌情減少用藥劑量;同時叮囑患兒規(guī)律飲食,避免食用辛辣刺激、過硬過冷食物。在此基礎(chǔ)上,對照組應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀口服治療,3-7歲患兒0.15625g/次,3次/d;8-12歲患兒0.23438包/次,3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用替硝唑口服治療,用藥劑量為50mg/kg,1次/d。在用藥治療中,無法藥物整片吞咽者,將藥物研磨成粉后以溫水送服。兩組患兒均持續(xù)治療7d。

    1.4 觀察指標 (1)比較兩組治療有效率:①顯效:腹痛、腹瀉等癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn),對患兒飲食、睡眠等日常生活無明顯影響,經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜病灶縮?。?0%;②有效:腹痛、腹瀉等癥狀較治療前有所改善,對患兒飲食、睡眠等日常生活有影響,經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜病灶縮小50%-70%;③無效:未能達到上述標準;有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。(2)比較兩組Hp根除率,均應(yīng)用C14呼氣試驗檢查,陽性表示未根除,陰性表示根除。(3)比較兩組癥狀緩解時間,包括腹部疼痛、腹瀉、餐后早飽。(4)比較兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平,包括超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、腫瘤細胞壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6),均以酶聯(lián)免疫吸附法檢驗。(5)比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率,包括食欲不振、嘔吐、皮疹、頭暈。

    1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),用(%)表示計數(shù)資料,χ2檢驗,用±s表示計量資料,t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療有效率及Hp根除率 觀察組治療有效率為97.67%,較對照組的86.05%高,兩組比較,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組Hp根除率為95.35%,較對照組的79.07%高,兩組比較,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療有效率及Hp根除率比較[n(%)]

    2.2 癥狀消失時間 觀察組腹部疼痛、腹瀉、餐后早飽癥狀消失時間均較對照組短,兩組比較,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組癥狀消失時間比較(±s,d)

    表2 兩組癥狀消失時間比較(±s,d)

    組別 n 腹部疼痛 腹瀉 餐后早飽對照組 43 4.01±0.96 3.00±0.68 3.44±1.10觀察組 43 3.38±0.72 2.57±0.49 2.82±0.61 t 3.443 3.364 3.232 P 0.001 0.001 0.002

    2.3 治療前后血清炎癥因子 治療前,兩組hsCRP、TNF-α、IL-6水平相近(P>0.05);治療后觀察組hsCRP、TNF-α、IL-6水平均較對照組低(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

    表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

    組別 n hsCRP(mg/L) TNF-α(μg/mL) lL-6(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 27.46±3.44 16.51±2.96 4.35±0.49 2.27±0.62 53.94±7.87 32.34±5.72觀察組 43 28.01±3.92 14.30±2.79 4.42±0.57 1.96±0.53 54.77±6.28 28.40±5.18 t 0.692 3.563 0.611 2.492 0.541 3.348 P 0.491 0.001 0.543 0.015 0.590 0.001

    2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%,與對照組的4.65%相近,兩組比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    小兒胃炎中,以慢性胃炎較為常見,發(fā)病原因與精神壓力過大、Hp感染、細菌及病毒感染等綜合因素有關(guān)。在發(fā)生小兒胃炎時,受患兒消化道癥狀影響,會影響其食欲狀態(tài),出現(xiàn)進食量下降、消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀,影響患兒營養(yǎng)攝入能力,進而影響患兒正常生長發(fā)育。糾正不良飲食習慣為該病治療基礎(chǔ),通過減少患兒飲食相關(guān)黏膜刺激、攝入易吸收食物等,以減少其胃黏膜持續(xù)性功能損傷,提升其營養(yǎng)吸收能力,為促進其胃黏膜功能自我修復(fù)、改善臨床癥狀提供基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上,若患兒存在Hp感染情況,則在Hp干擾下,易使患兒持續(xù)存在胃炎發(fā)生風險,增加治療難度[5]。在對成人胃炎治療中,多聯(lián)合H2受體拮抗劑等藥物治療,以抑制胃酸分泌。但在對小兒胃炎中,H2受體拮抗劑不作為常規(guī)藥物,僅在腹痛明顯、存在上消化道出血患兒治療時使用,以減輕其胃酸對胃黏膜損傷。促進胃排空為減少胃內(nèi)容物對患兒胃黏膜損傷的重要環(huán)節(jié),但對無胃排空障礙者,莫沙必利等藥物同樣為非必要治療藥物。目前在對小兒胃炎治療中,以減少其胃部炎癥反應(yīng)、清除Hp為主要治療方案。

    阿莫西林克拉維酸鉀主要成分為阿莫西林、克拉維酸鉀。其中阿莫西林為半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素,其具有較強殺菌作用,對細胞壁穿透能力強,口服用藥治療后,藥物分子中內(nèi)酰胺基水解形成肽鍵,可與菌體內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合,切斷糖肽合成過程,以阻斷細菌細胞壁合成唯一途徑,使細菌缺乏細胞壁保護,細菌細胞迅速形成球形體,進而發(fā)生破裂、溶解,使細菌細胞膜內(nèi)水分不斷滲出,促進細菌破裂、死亡。阿莫西林對多種致病性G+菌、G-菌均具有強大殺菌、抑菌作用。在對肺炎治療中,通過干擾Hp細胞壁合成過程,以促進Hp細胞裂解死亡。克拉維酸鉀為一種有機化合物,為高效的β-lactamase抑制劑,其抗菌活性相對較弱,但可與β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合,形成不可逆結(jié)合物,以發(fā)揮抑制β-內(nèi)酰胺酶作用,且對多種革蘭陰性菌產(chǎn)生的酶具良好抑制作用,與阿莫西林組成復(fù)合劑后,可抑制阿莫西林用藥治療中被水解,保證藥物穩(wěn)定性,并增加藥物抗菌譜,提升其對Hp清除質(zhì)量。但在單一用藥治療期間,由于阿莫西林治療頻率增加,藥物耐藥性逐漸增加,可能會影響治療效果,出現(xiàn)病程延長、治療效果反復(fù)等情況[6-8]。

    替硝唑用藥治療中,對厭氧菌、原蟲等均具有良好活性,在用藥治療后,可快速進入病原體,抑制病原體DNA合成過程,抑制病原菌增殖分裂過程,且在用藥后可快速進入細胞,滿足治療需求[9]。但該藥單獨應(yīng)用時,其抗菌譜相對較窄,因此在治療中,多需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用,以擴大抗菌譜,滿足臨床治療需求[10]。本次研究中,對觀察組患兒應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合替硝唑治療,研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為97.67%,較對照組的86.05%高,Hp根除率為95.35%,較對照組的79.07%高,兩組比較,有統(tǒng)計學意義,考慮原因為,Hp感染為小兒胃炎主要發(fā)病原因,在對其單一應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療中,可在一定程度上達到Hp清除效果,但隨著治療時間的延長,可能會出現(xiàn)耐藥情況,使Hp抗藥物能力增強,常規(guī)用藥劑量難以滿足治療需求,患兒在Hp干擾下,會出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀,因此治療效果有限;聯(lián)合替硝唑治療后,可增加藥物抗菌譜,避免出現(xiàn)耐藥情況,提升Hp清除質(zhì)量,減少Hp對患兒胃部功能影響,減少黏膜缺血、損傷情況,幫助患兒胃黏膜自我修復(fù),進而可改善胃炎相關(guān)癥狀,提升治療有效率。郭黎[11]在對60例小兒胃炎患兒前瞻性研究中發(fā)現(xiàn),與單純接受阿莫西林克拉維酸鉀(對照組)治療相比,應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合替硝唑(觀察組)治療,可顯著提升治療有效率(96.67%vs73.33%),且Hp根除率顯著提升(93.33%vs66.67%),與本次研究結(jié)果一致,證實在對小兒胃炎治療中,應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合替硝唑治療,可提升治療效果、提升Hp根除率。

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組腹部疼痛、腹瀉、餐后早飽癥狀消失時間均較對照組短,兩組比較,有統(tǒng)計學意義,且治療后療后觀察組hsCRP、TNF-α、IL-6水平均較對照組低,考慮原因為,在單一應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療中,通過其廣譜抗菌作用,可在一定程度上改善患兒臨床癥狀,但單一藥物治療對Hp清除能力相對有限,因此對Hp清除用時需求相對較長,因此患兒癥狀改善時間延長;聯(lián)合應(yīng)用替硝唑治療后,因抗菌譜擴大,對Hp清除能力增強,可在治療后短時間內(nèi)快速改善Hp感染相關(guān)胃炎癥狀;而隨著患兒Hp水平下降,可持續(xù)性減輕胃體炎癥反應(yīng)程度,因此可降低hsCRP、TNF-α、IL-6水平。本次研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近,提示兩種藥物聯(lián)合治療安全性理想[12-13]。胡娟[14]研究結(jié)果顯示,應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合替硝唑治療,并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率(23.3%vs20.0%),與本次研究結(jié)果一致。

    綜上所述,在小兒胃炎治療中,應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合替硝唑治療,可提升治療效果,提升Hp根除率,縮短癥狀消失時間,降低血清炎癥因子水平,且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率,效果顯著。

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