影響精神分裂癥患者并發(fā)代謝綜合征的相關(guān)因素探討

王璇（廣東省粵北第三人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512200）

代謝綜合征是一組以腹型肥胖，血糖、血脂、血壓升高為主要特征的臨床癥候群，精神分裂癥患者并發(fā)代謝綜合征，可增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響患者認(rèn)知功能[1]，如未得到有效干預(yù)，可嚴(yán)重影響精神分裂癥患者的治療及預(yù)后。目前精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的病理機(jī)制尚未完全明確，其發(fā)病與疾病本身、抗精神病藥物治療情況以及患者生活方式的影響因素的研究也未達(dá)成一致，探究何種原因是導(dǎo)致精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素具有重要意義，可為臨床預(yù)防措施的制定提供依據(jù)。本研究旨在分析精神分裂癥患者并發(fā)代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2020年1月-2021年11月粵北第三人民醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥患者275例的臨床資料，根據(jù)患者代謝綜合征發(fā)生情況將其分為代謝綜合征組（n=124）和無(wú)代謝綜合征組（n=151），代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《精神分裂癥患者代謝綜合征管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[2]相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)癡呆、雙相情感障礙等其他類(lèi)型精神疾病者；病歷資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酒精、藥物依賴(lài)者；既往有腦部手術(shù)史者；合并精神發(fā)育遲滯者。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)粵北第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)本院電子病歷系統(tǒng)收集所有患者臨床資料，包括性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史（一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月）、飲酒史（男性或女性飲酒＞20或10g/次，飲酒≥2次/周，時(shí)間≥1年）、用藥情況（單藥、多藥）、抗精神病藥物治療時(shí)間、合并代謝綜合征相關(guān)家族史（包括高脂血癥、糖尿病、高血壓任一家族史）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、瘦素、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。采集患者空腹靜脈血3mL，通過(guò)己糖激酶法檢測(cè)全血FBG水平；將血液標(biāo)本離心處理（3500r/min，15min，離心半徑10cm）后，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清TG、HDL、LDL、瘦素水平。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)單因素分析比較精神分裂癥患者代謝綜合征組、無(wú)代謝綜合征組一般資料，再通過(guò)多因素Logistic回歸分析法分析精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，予以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的單因素分析 代謝綜合征組與無(wú)代謝綜合征組BMI、抗精神病藥物治療時(shí)間、合并代謝綜合征相關(guān)家族史，全血FBG，血清TG、HDL、LDL、瘦素水平及SBP、DBP存在差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的單因素分析(±s，n)

表1 精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的單因素分析(±s，n)

變量 代謝綜合征組（n=124）無(wú)代謝綜合征組（n=151） t/χ2 P性別男 84(67.74) 94(62.25) 0.899 0.343年齡(歲) 25.31±4.47 25.18±4.03 0.253 0.800 BMl(kg/m2) 26.63±1.23 23.94±1.92 13.491 ＜0.001有吸煙史 74(59.68) 83(54.97) 0.617 0.432有飲酒史 89(71.77) 101(66.89) 0.761 0.383用藥情況 單藥 52(41.94) 69(45.70) 0.391 0.532多藥 72(58.06) 82(54.30)抗精神病藥物治療時(shí)間(月) 36.64±3.23 23.80±3.11 33.479 ＜0.001合并代謝綜合征相關(guān)家族史 33(26.61) 12(7.95) 17.334 ＜0.001 FBG(mmol/L) 6.03±0.58 4.89±0.41 19.046 ＜0.001 TG(mmol/L) 2.61±0.22 2.19±0.46 9.327 ＜0.001 HDL(mmol/L) 0.96±0.12 1.08±0.15 7.212 ＜0.001 LDL(mmol/L) 2.56±0.41 2.38±0.52 3.136 0.002瘦素(ng/mL) 2.59±0.46 1.65±0.32 19.921 ＜0.001 SBP(mmHg) 122.65±11.82 117.35±15.09 3.189 0.002 DBP(mmHg) 90.37±7.36 81.13±8.78 9.331 ＜0.001

2.2 精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的多因素Logistic分析 以單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，代謝綜合征發(fā)生情況作為因變量，多因素Logistic分析結(jié)果顯示，抗精神病藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，全血FBG、血清瘦素水平高為精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.687、2.132、1.898，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的多因素Logistic分析

3 討論

目前精神分裂癥臨床治療多以對(duì)癥治療為主，疾病本身及服用抗精神病藥物均可增加機(jī)體代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步使患者生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，275例精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征124例，發(fā)病率為45.09%，提示精神分裂癥并發(fā)代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床亟須探究其的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為控制其發(fā)生、發(fā)展提供依據(jù)。

多因素Logistic分析結(jié)果顯示，抗精神病藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，血清FBG、瘦素水平高為精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。抗精神病藥物為精神分裂癥臨床治療的基礎(chǔ)方案，主要包括氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、奧氮平等，雖然其治療機(jī)制存在差異，但其在抗精神病性癥狀的同時(shí)均會(huì)導(dǎo)致患者懶散、活動(dòng)減少，表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜、催眠等作用，部分藥物還有增加食欲的作用，抗精神病藥物應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，患者機(jī)體代謝功能紊亂越嚴(yán)重，最終可通過(guò)多種途徑影響患者的代謝功能，導(dǎo)致患者代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。全血FBG水平增加提示機(jī)體糖代謝功能受損，精神分裂癥患者一方面受疾病本身影響，軸突導(dǎo)向信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、5-羥色胺和多巴胺受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常，可能對(duì)絲裂原活化蛋白激酶信號(hào)產(chǎn)生下游效應(yīng)，誘導(dǎo)糖代謝異常[6]；另一方面受藥物影響，抗精神病藥物，尤其是新一代抗精神病藥物，可能直接降低胰島素敏感性，或使得胰島素釋放作用于葡萄糖受體，最終導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞攝取葡萄糖的能力下降[7]。瘦素主要由腹部脂肪細(xì)胞分泌，具有降低食欲，提高機(jī)體代謝功能，提高葡萄糖轉(zhuǎn)化效能，增加胰島素敏感性的作用，其水平升高與機(jī)體代謝障礙密切相關(guān)，因此本研究中其水平增加為精神分裂癥患者代謝綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8]。臨床可針對(duì)性對(duì)抗精神病藥物治療時(shí)間長(zhǎng)的患者選擇抗精神病用藥方案，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血清FBG、瘦素水平，對(duì)于存在異常的患者應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而預(yù)防精神分裂癥患者代謝綜合征的發(fā)生。

綜上所述，精神分裂癥患者代謝綜合征發(fā)生率較高，其發(fā)生與抗精神病藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，血清FBG、瘦素水平高等因素息息相關(guān)，臨床可據(jù)此進(jìn)行監(jiān)測(cè)并采取相應(yīng)干預(yù)措施，以改善精神分裂癥患者預(yù)后。本研究為回顧性、單中心研究，精神分裂癥患者代謝綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍有待進(jìn)一步行前瞻性、多中心研究予以驗(yàn)證。