二陳平胃散加減治療氣郁痰阻型難治性胃食管反流病的臨床療效觀察

趙志勇

胃食管反流疾病(GERD)是一種常見的臨床消化道疾病,主要表現(xiàn)為酸回流、胃灼熱等［1］。目前,GERD 的病因和發(fā)病機制不清。質子泵抑制劑在臨床治療上效果良好,但一些患者的癥狀仍不能有效改善,稱為RGERD［2］。臨床報告表明,中醫(yī)在治療GERD 方面,無論是提高臨床癥狀或長期療效均具有明顯的優(yōu)勢［3］。此次試驗本文通過使用二陳平胃散加減治療氣郁痰阻型RGERD,觀察其治療效果。現(xiàn)將詳細過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的已明確診斷為氣郁痰阻型RGERD 的患者50 例,隨機分為觀察組與對照組,各25 例。觀察組中男15 例,女10 例；年齡21～56 歲,平均年齡(39.4±5.6)歲；病程2 個月～5 年,平均病程(2.8±1.2)年。對照組中男14 例,女11 例；年齡20～55 歲,平均年齡(38.8±5.5)歲；病程3 個月～6 年,平均病程(2.9±1.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中國胃食管反流病專家共識意見》修訂的診斷GERD 要求；根據(jù)《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見》修訂的關于氣郁痰阻型RGERD中醫(yī)辨證的診斷標準［4］。

1.3 納入標準 ①中西醫(yī)診斷均滿足以上診斷標準的患者；②患者主動同意參與研究,簽署了知情同意書。

1.4 排除標準 ①有胃腸道手術病史；②患有消化道潰瘍活動期或伴出血、消化道腫瘤、炎癥性腸病等；③患有胃泌素瘤、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻、硬皮病等；④患有食管裂孔疝、嗜酸性粒細胞性食管炎、賁門失弛緩等；⑤患有急性心腦血管疾病或嚴重的肝腎功能不全者［5］。

1.5 方法 試驗過程中,囑患者規(guī)律飲食,合理安排作息時間。睡覺時抬高床頭15～20 cm。對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司,國藥準字H20050228,規(guī)格：10 mg/粒)20 mg/次,1 次/d,早餐前口服；枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H19990315,規(guī)格：5 mg/片)5 mg/次,三餐前口服。觀察組在對照組治療基礎上加用二陳平胃散加減治療,基本方：姜半夏9 g,蒼術15 g,厚樸15 g,陳皮10 g,茯苓15 g,白術15 g,炙甘草10 g,旋覆花15 g,代赭石30 g,柴胡15 g,枳殼15 g,香附10 g,黃連6 g,吳茱萸3 g。若出現(xiàn)胸悶痛顯著的癥狀,加入延胡索15 g、川楝子10 g 用來理氣消痛；如果出現(xiàn)灼心、吞酸的癥狀,加鍛瓦楞子、烏賊骨各10 g 以制酸。以上中藥均來自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制,1 劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2 次早晚服。所有患者均治療2 個月。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果,依據(jù)中醫(yī)證候積分進行評定,中醫(yī)證候積分包括：嘔逆、反酸、胸痛、咳嗽咳痰、煩躁不安、打嗝、腹瀉和食欲差8個癥狀,每個癥狀根據(jù)嚴重程度分為0～3 分,積分越高癥狀越嚴重。療效判定標準［6］：痊愈：患者的不適感覺和陽性體征完全消除,中醫(yī)證候積分減少＞90%；顯效：不適感覺和陽性體征明顯減輕,中醫(yī)證候積分減少61%～90%；有效：不適感覺和陽性體征較前有所減輕,中醫(yī)證候積分減少21%～60%；無效：癥狀、體征均無好轉。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組心理狀態(tài)及臨床癥狀,臨床癥狀采用RDQ 評價：讓患者回憶過去4 周里出現(xiàn)灼心、胸痛、吞酸、嘔吐等癥狀,并根據(jù)癥狀嚴重程度和出現(xiàn)次數(shù)分為0～5 分,評分越高患者臨床癥狀越嚴重,RDQ總分=癥狀總分+發(fā)作次數(shù)總分。心理狀態(tài)評定包括焦慮癥狀評分和抑郁癥狀評分,該量表由14 個條目組成,其中7 個條目評定抑郁,7 個條目評定焦慮。焦慮與抑郁兩個分量表的分值劃分均為0～7 分代表無焦慮、抑郁癥狀；8～10 分代表焦慮、抑郁癥狀可疑；11～21 分代表確診存在焦慮、抑郁癥狀［5］。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組心理狀態(tài)及臨床癥狀比較 治療后,觀察組焦慮癥狀評分、抑郁癥狀評分、RDQ評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)及臨床癥狀比較(,分)

表2 兩組心理狀態(tài)及臨床癥狀比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,現(xiàn)代醫(yī)學中的氣郁痰阻型RGERD 治療仍然基于酸性抑制,缺乏有效的手段。中醫(yī)學并無氣郁痰阻型RGERD 名字的記載,根據(jù)表現(xiàn)形式可劃入“吐酸”、“嘈雜”、“反胃”等病例［7,8］。隋朝醫(yī)家巢元方《諸病源候論》曰：“噫醋者,由上焦有停痰”?？芍洳∫蛑饕獮樘敌?故治療原則是疏肝理氣、降逆化痰。二陳平胃散記錄在明代著名醫(yī)家秦景明的《癥因脈治·內傷痰癥》中。本次試驗在古方二陳平胃散的基礎上,適度加減疏肝理氣等藥物。其中半夏具有除濕化痰、減壓止吐的功效；陳皮既能除濕化痰,又能溫化冷飲；蒼術干濕運脾；厚樸能祛氣、祛飽,與半夏配合使用,可增強化痰功能；茯苓、炒白術兩藥合用可健脾利濕、平胃益氣；柴胡、枳實、香附調肝益氣,黃連、吳茱萸為佐劑,疏通肝經(jīng)郁熱；炙甘草調和諸藥。全方共湊疏肝理氣、降逆化痰之功［9］?，F(xiàn)代藥理研究表明［10］,半夏具有鎮(zhèn)靜、止吐等多種藥理作用；陳皮具有抗氧化、降脂、抗炎、保肝作用；白術具有促進胃腸蠕動、抗?jié)?、抑制胃酸分泌等多種藥理作用；厚樸主要減少白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的濃度,干擾Klf4、NF-κB 功能等,從而減輕炎癥；茯苓對胃腸功能和免疫功能有一定的調節(jié)作用。此次試驗結果證實,治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組焦慮癥狀評分、抑郁癥狀評分、RDQ 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示二陳平胃散加減方還能夠明顯地改善其焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。

綜上所述,通過使用二陳平胃散加減,對氣郁痰阻型RGERD 進行聯(lián)合治療,療效顯著,值得進行臨床推廣。