玻璃酸鈉和重組人表皮生長因子滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效觀察

何言

干眼癥(Dry eye syndrome)是白內(nèi)障手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一,其主要表現(xiàn)為眼睛干澀、淚膜不穩(wěn)定且視物有障礙。引發(fā)干眼癥的主要原因是手術(shù)造成的淚腺損傷以及淚液分泌異常等［1］。如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療,不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)可造成患者視功能不可逆的損傷。玻璃酸鈉是一種優(yōu)質(zhì)的人工眼淚,可降低患者不適度［2］。重組人表皮生長因子滴眼液近年來應(yīng)用日漸增多,其可以有效促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的增生及分裂從而改善癥狀［3］。本文分析了玻璃酸鈉和重組人表皮生長因子滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年5 月治療的70 例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對象,隨機(jī)分為研究組與對照組,每組35 例。研究組男19 例,女16 例；年齡最小56 歲,最大77 歲,平均年齡(62.42±4.97)歲；病程2 個(gè)月～9 年,平均病程(3.51±1.87)年。對照組男18 例,女17 例；年齡最小55 歲,最大79 歲,平均年齡(61.39±5.87)歲；病程2 個(gè)月～8 年,平均病程(3.48±1.79)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①患者均行白內(nèi)障手術(shù)；②患者術(shù)后經(jīng)診斷符合《干眼的診斷與治療規(guī)范》中關(guān)于干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情同意并自愿簽署本次試驗(yàn)的知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他惡性眼部疾病,如先天性無淚腺、先天性無淚癥等；②對玻璃酸鈉和重組人表皮生長因子滴眼液成分不耐受有過敏現(xiàn)象。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用玻璃酸鈉滴眼液［日本參天制藥株式會(huì)社,注冊證號(hào)H20030682,規(guī)格：5 ml∶15 mg(0.1%)］治療。滴眼,1 滴/次,5～6 次/d,可根據(jù)癥狀適當(dāng)增減。一般用0.1%的制劑,在病癥嚴(yán)重等效果不好的情況下,使用玻璃酸鈉滴眼液0.3%的制劑［參天制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173248,規(guī)格：5 ml∶15 mg(0.3%)］。共治療3 個(gè)月。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上使用重組人表皮生長因子滴眼液(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司,國藥準(zhǔn)字S20040006,規(guī)格：5 ml)治療。滴眼,1～2 滴/次,3～4 次/d,可根據(jù)癥狀及醫(yī)囑適當(dāng)增減。共治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后的FL 評分、BUT、OSDI 評分、SⅠt 值以及療效。①FL 評分：角膜分為4 個(gè)區(qū)域,根據(jù)染色情況分為無(0 分)、輕(1 分)、中(2 分)及重(3 分),分值與健康程度呈反比。②BUT：由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觀察記錄,BUT＜10 s 考慮存在有淚膜不穩(wěn)定的表現(xiàn)。③OSDI 評分：主要用于診斷干眼及評估病情嚴(yán)重程度,分?jǐn)?shù)越高干眼病情越嚴(yán)重。④淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Ⅰ test,SⅠt)：即淚腺分泌長度,正常人5 min 時(shí)濾紙濕條長度為10～25 mm,＜10 mm 為異常。⑤參照《干眼的診斷與治療規(guī)范》［4］進(jìn)行療效評定：干眼癥癥狀消失、FL陰性、BUT＞10 s、SⅠt 值＞10 mm/5 min 視為痊愈；干眼癥癥狀改善明顯,FL、BUT、SⅠt 值中兩項(xiàng)達(dá)到正常視為顯效：干眼癥癥狀有所改善,FL、BUT、SⅠt值中一項(xiàng)達(dá)到正常視為有效；干眼癥癥狀無改善,FL、BUT、SⅠt 值均未達(dá)標(biāo)視為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FL 評分、BUT、OSDI 評分及SⅠt 值對比 治療前,兩組患者FL 評分、BUT、OSDI評分及SⅠt值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者FL 評分、BUT、OSDI 評分及SⅠt 值均較本組治療前改善,且研究組患者均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FL 評分、BUT、OSDI 評分及SⅠt 值對比()

表1 兩組患者治療前后FL 評分、BUT、OSDI 評分及SⅠt 值對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者療效對比 研究組治療總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效對比［n(%)］

3 討論

白內(nèi)障是一種常見于中老年群體的致盲性眼病,近年來由于用眼環(huán)境的變化以及人們對眼健康的關(guān)注,進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者日益增多［5］。白內(nèi)障手術(shù)的切口通常會(huì)導(dǎo)致角膜緣神經(jīng)纖維受到損傷,從而阻礙切口圍的神經(jīng)纖維內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的傳輸［6］,致使局部角膜知覺衰退,使得淚液的反射性分泌量顯著減少,保護(hù)眼睛的各類物質(zhì)失調(diào),導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生［7］。一旦發(fā)生干眼癥,患者會(huì)產(chǎn)生眼睛紅腫、眼睛干澀以及畏光等癥狀,嚴(yán)重影響患者視物清晰度以及舒適度［8］,給患者生活帶來極大不便。因此有效恢復(fù)患者眼部分泌物正常,保證相關(guān)物質(zhì)的平衡是治療此癥的關(guān)鍵所在［9］。

玻璃酸鈉滴眼液主要成分為玻璃酸鈉,是一種由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰-D-氨基葡萄糖二糖單位聚合而成的粘多糖［10］。其可與纖維連接蛋白結(jié)合來促進(jìn)上皮細(xì)胞的連接和伸展。此外其分子內(nèi)可保有眾多的水分子,且具有生物相容性和非液體性,因而具有優(yōu)異的保水性,可以起到潤滑和保濕的作用。不但可以促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞損傷愈合,同時(shí)會(huì)減低干澀度及粘度,降低眨眼時(shí)不適度。同時(shí)玻璃酸鈉具有一定的可塑性,不具有抗原性,不會(huì)發(fā)生機(jī)體免疫反應(yīng)［11］。重組人表皮生長因子滴眼液主要成分為重組人表皮生長因子衍生物,是人體多種組織器官以及體液的種種組成部分,對于角膜上皮損傷修復(fù)具有積極作用。重組人表皮生長因子衍生物是一種由51 個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽,可以有效促進(jìn)分裂,當(dāng)角膜緣干細(xì)胞膜上的重組人表皮生長因子與藥物相結(jié)合時(shí)可激活細(xì)胞活度,促進(jìn)生化反應(yīng),促進(jìn)DNA、RNA 以及蛋白質(zhì)的合成,最終促使細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)完成增殖與分化,加快相關(guān)細(xì)胞的修復(fù),從根本上改善干眼癥的發(fā)生［12］。

本文研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患者FL 評分、BUT、OSDI 評分及SⅠt 值均較本組治療前改善,且研究組患者FL 評分、BUT、OSDI 評分、SⅠt 值均優(yōu)于對照,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,玻璃酸鈉和重組人表皮生長因子滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效顯著,可以根據(jù)患者情況在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。