微創(chuàng)直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果分析

陳武生 何曉輝 鄭沐欣

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)的有效方法,但老年人存在各器官、系統(tǒng)功能的衰竭,因而對手術(shù)方式的選擇較為嚴(yán)苛［1］。臨床通常選擇傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),此種方法切口較長,需要切斷部分重要的肌肉和肌腱,術(shù)后康復(fù)時間較長,老年患者機(jī)體功能恢復(fù)較慢［2］。微創(chuàng)直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年出現(xiàn)的一項新技術(shù),通過梨狀肌和臀小肌之間的間隙將關(guān)節(jié)囊暴露并切開,在一定程度上提高了術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［3］,但此種技術(shù)對于髖關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用研究較少?；诖?本研究將其應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者中,探討其臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬同意選取本院2019 年6 月～2021 年1 月收治的98 例老年股骨頸骨折患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組49 例。對照組男29 例,女20 例；年齡60～77 歲,平均年齡(66.45±2.59)歲；疾病原因：交通事故傷18 例、跌倒損傷20 例、高處墜落傷6 例、其他5 例；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?5 例,高血壓24 例。觀察組男28 例,女21 例；年齡60～77 歲,平均年齡(66.18±2.35)歲；疾病原因：交通事故傷25 例、跌倒損傷15 例、高處墜落傷5 例、其他4 例；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0 例,高血壓19 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 檢查,臨床診斷符合老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證［4］；②年齡≥60 歲者；③初次采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨腫瘤患者；②合并心腦等重要臟器嚴(yán)重疾病；③麻醉藥物過敏的患者。

1.3 方法 兩組均接受手術(shù)治療,且由同一組醫(yī)師主刀。

1.3.1 對照組 采取傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,患者取側(cè)臥位,以大轉(zhuǎn)子為標(biāo)記做一個11～15 cm 長的弧形手術(shù)口。切開組織,采用“工”字的方式切開髖關(guān)節(jié)囊,將髖關(guān)節(jié)脫位；切除截骨與股骨頭,切除髖臼內(nèi)的軟組織和周圍形成的骨贅。打磨髖臼,植入髖臼假體。檢查髖關(guān)節(jié)活動情況,清洗并縫合傷口,放置引流管,繃帶加壓。觀察1 個月。

1.3.2 觀察組 給予微創(chuàng)直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,患者取平臥位,常規(guī)消毒,從髂前上棘外側(cè)2 cm 和髂前上棘下側(cè)2 cm 開始,逐漸延伸至近端,依次切開組織。采用“工”字的方式切開髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊,暴露出股骨頸,采用45°將股骨頸處截開,取出股骨頭以及截骨。清理邊緣打磨髖骨臼邊緣,調(diào)整前傾角度及外展角度,切除股骨側(cè)后上方關(guān)節(jié)囊,股骨假體放置,復(fù)位髖關(guān)節(jié)。在復(fù)位完成后,檢查髖關(guān)節(jié)是否能夠靈活運動,以及運動時的穩(wěn)定性,放置引流管,逐層縫合手術(shù)部位。觀察1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)情況、治療前后SF-36 評分、治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)情況：手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間。②SF-36 量表：分別在治療前后對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,分為生理機(jī)能、生理職能、社會功能、心理健康4 個維度,每個維度100 分,分?jǐn)?shù)越高健康狀況越好［5］。③髖關(guān)節(jié)功能評分：患者在術(shù)前及術(shù)后評估髖關(guān)節(jié)的功能,分別從關(guān)節(jié)活動度、功能、行走、疼痛4 個維度進(jìn)行評價,各維度均為25 分,總分100 分,得分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好［6］。④并發(fā)癥：骨穿孔、出血、麻木。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組,住院時間和手術(shù)切口長度均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后SF-36 評分比較 治療前,兩組患者的生理機(jī)能、生理職能、社會功能、心理健康評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的生理機(jī)能、生理職能、社會功能、心理健康評分均高于治療前,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后SF-36 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前,兩組患者的關(guān)節(jié)活動度、功能、行走、疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的關(guān)節(jié)活動度、功能、行走、疼痛評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

老年股骨頸骨折是髖部骨折常見的骨折類型,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年髖關(guān)節(jié)疾病的常用手術(shù)方法,可以促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。臨床通常選擇傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),改善髖關(guān)節(jié)的功能,然而在老年人中,大多合并有心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病,手術(shù)耐受性差,延長了住院時間［7］。因此選擇適合老年患者治療的手術(shù)方法對預(yù)后較為關(guān)鍵。

微創(chuàng)直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對組織以及神經(jīng)血管的損傷較少,平臥位能夠穩(wěn)定骨盆,在安放假體時,髖臼前傾角和外傾角的判斷與掌握會更加容易。直接前方入路使用闊筋膜張肌、股直肌和縫匠肌之間的肌肉空間到達(dá)髖關(guān)節(jié),能夠保護(hù)肌肉,不易損傷運動神經(jīng),患者術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險較低,掌握肢體長度及假體安裝角度,能幫助患者達(dá)到快速康復(fù)的目的。

本研究中,觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對照組,住院時間、手術(shù)切口長度短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明微創(chuàng)直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可提高治療效果。微創(chuàng)直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以更好地保護(hù)髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織,縮短住院時間。前外側(cè)入路暴露并保持手術(shù)部位遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)周圍的重要血管和神經(jīng),不易損傷周圍神經(jīng)和血管,術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較少［8］。其次通過微創(chuàng),減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾,縮短了傳統(tǒng)傷口的長度。

SF-36 評分及髖關(guān)節(jié)功能評分是評價患者術(shù)后生活質(zhì)量提高與機(jī)體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。本研究中,治療后,兩組患者的SF-36 評分與髖關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明微創(chuàng)直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可提高髖關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量。微創(chuàng)直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過從肌間入路暴露和切開髖關(guān)節(jié)囊,在髖關(guān)節(jié)前方進(jìn)行,不需要切斷外旋肌,術(shù)中無脫位,避免損傷坐骨神經(jīng)［9］。采用仰臥位,骨盆位置穩(wěn)定。打開闊筋膜張肌和縫匠肌之間的間隙以暴露髖關(guān)節(jié)。肌肉基本沒有切口損傷,因此對肌肉的損傷較小,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快。同時避免了骨盆傾斜造成的假體安裝角度的偏差,有利于早期髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉和早期地面活動,提高患者的生活質(zhì)量［10］。

本研究中,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.04%(1/49)明顯低于對照組的14.29%(7/49),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明微創(chuàng)直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生。在微創(chuàng)直接前方入路中,通過股骨外旋、合理牽引,導(dǎo)致股骨完全暴露,減少股骨穿孔的發(fā)生。在手術(shù)過程中,旋股血管的處理,充分暴露深筋膜下運行的外側(cè)動脈的上行支,當(dāng)結(jié)扎完全時,可降低出血及麻木的發(fā)生。

綜上所述,老年股骨頸骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,可減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量,縮短住院時間及切口長度,提高髖關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。