梁艷彬,葉彬華*,鄭臘萍,洪營東,林 莉,鄭凱林,余唯容,沈思婷
(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建福州 350004;2.福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院,福建福州 350001;3.福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,福建福州 350122)
糖耐量異常是機(jī)體由健康狀態(tài)向糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)化的過渡階段,亦為可逆的階段。若進(jìn)行早期干預(yù),可延緩糖尿病的發(fā)展進(jìn)程,甚至逆轉(zhuǎn)糖耐量異常至恢復(fù)正常,使糖尿病發(fā)病風(fēng)險下降。糖耐量異常與糖尿病一樣,屬于中醫(yī)“消渴”“脾癉”的范疇[1],該病多因脾虛失運(yùn)[2-3],治宜益氣健脾助運(yùn)。人體成分分析是通過生物阻抗原理,較為準(zhǔn)確地評估人體所含成分的構(gòu)成數(shù)量與比例[4],亦是能反映健康狀況的人體生物學(xué)重要組成部分之一[5]。它作為評價健康的指標(biāo)、診治疾病的手段,已被廣泛應(yīng)用于糖尿病等各種疾病的診治[6-10]。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示,人體成分的相關(guān)數(shù)據(jù)已成為了糖尿病重要影響因素[9-12],但就針對人體成分對糖耐量異常進(jìn)行藥膳干預(yù)的相關(guān)研究較為少見。因此筆者基于福州本地民間無名藥膳驗方,結(jié)合臨床經(jīng)驗,用5 種藥食同源的食材組成具有健運(yùn)脾胃功效的蓮實(shí)健脾方,并研究該方對脾虛不運(yùn)型糖耐量異?;颊呷梭w成分及腰高比的影響。
1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[13]中糖耐量異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 脾虛不運(yùn)證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[14]結(jié)合臨床實(shí)際情況擬定。主癥:疲乏無力,肢體困重,納少腹脹;次癥:舌淡邊有齒痕,舌苔薄膩,脈濡或滑。具備主癥1 項,其他癥狀具備2 項及以上即可辨證,并由至少2 位高級職稱醫(yī)師進(jìn)行辨證。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);②未使用藥物控制血糖者;③年齡18~65 歲;④同意并簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已經(jīng)確診為糖尿病及其他各種特殊類型糖尿病;②對豆類及其制品過敏或者不能耐受者;③服用藥膳后出現(xiàn)消化道不適或既往有嚴(yán)重消化道疾病患者;④近1 個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒者;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥入選前3 個月內(nèi)曾參加其他藥物臨床試驗者;⑦正在接受糖皮質(zhì)激素治療者;⑧合并有肝炎、腫瘤、感染、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及其他嚴(yán)重疾病患者;⑨神志不清、精神類疾病患者及不合作者。
1.5 一般資料 選取2019 年6 月—2021 年8 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科和臨床營養(yǎng)科門診就診以及體檢中心體檢的糖耐量異?;颊?0 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和藥膳組各30 例。2 組年齡、性別、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)(編號2019-068-02)。
2.1 治療方法
表1 2 組一般資料比較(±s)
表1 2 組一般資料比較(±s)
組別對照組藥膳組例數(shù)30 30性別男17 12女13 18年齡/歲47.24±12.89 50.65±10.79空腹血糖/(mmol/L)5.93±0.78 6.12±0.50餐后2 h血糖/(mmol/L)9.24±1.03 9.24±0.98糖化血紅蛋白/%5.89±0.52 5.71±0.46
2.1.1 對照組 參照文獻(xiàn)[15]與《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2013)》[16]中的健康教育、生活方式(飲食和運(yùn)動方式)進(jìn)行干預(yù)。①健康教育:由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)師在試驗期間對受試者進(jìn)行健康教育,包括糖耐量異常的概念、糖耐量異常和糖尿病的關(guān)系、糖耐量異常的危害、糖耐量異常的篩查、糖耐量異常的就診時機(jī)、糖耐量異常的干預(yù)重點(diǎn)。②飲食、運(yùn)動方式:由臨床營養(yǎng)師根據(jù)每個入組患者的具體體質(zhì)量、身高及能量代謝率進(jìn)行個體化指導(dǎo),其中早餐為雞蛋1 個(重量50~60 g,患者自備)+含有50 g 面粉的饅頭(含有能量約175 kcal),同時每周至少進(jìn)行150 min 的中等強(qiáng)度體力活動,持續(xù)干預(yù)3 個月。其中,饅頭由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院食堂提供,每份含有50 g面粉的饅頭,采用機(jī)器統(tǒng)一加工生產(chǎn)而成。
2.1.2 藥膳組 在對照組健康教育和運(yùn)動方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,飲食干預(yù)方面變成早餐為雞蛋1 個(重量50~60 g,患者自備)+蓮實(shí)健脾方(含有能量約175 kcal)。蓮實(shí)健脾方中藥物均來自福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院中藥房,組方:蓮子10 g,芡實(shí)10 g,薏苡仁10 g,白扁豆10 g,黑豆10 g。制作方法:烹飪前浸泡30 min,將食物杵碎,將方中所有食物加水200 mL,用高壓鍋燉煮10 min 即得,持續(xù)干預(yù)3 個月。
2.2 觀察指標(biāo)
2.2.1 人體成分檢測 運(yùn)用ioi353 人體成分分析儀(韓國JAWON 公司)測量2 組治療前后體質(zhì)量、體脂肪量、體脂肪率、去脂體質(zhì)量、人體水分、肌肉量、BMI、腹部肥胖度、基礎(chǔ)代謝量、總能量消耗量、阻抗等指標(biāo)。
2.2.2 腰高比檢測 運(yùn)用腰圍軟尺,囑患者取站立位,雙臂自然下垂,目視前方,自然呼吸,腹部放松,雙足并攏(兩腿均勻負(fù)重),充分暴露腰腹部,在雙側(cè)腋中線處標(biāo)記肋弓下緣和骼峰連線中點(diǎn),將軟尺經(jīng)過雙側(cè)標(biāo)記點(diǎn)圍腹1 周并讀取數(shù)據(jù)[17]。根據(jù)腰圍值(cm)、身高值(cm)計算出腰高比。
2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料符合正態(tài)分布以(±s)表示,采用t檢驗,不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。
3.1 2 組治療前后體質(zhì)量、體脂肪率、體脂肪量、去脂體質(zhì)量比較 與治療前比較,2 組治療后體質(zhì)量、體脂肪率、體脂肪量、去脂體質(zhì)量明顯降低(P<0.05),見表2。
表2 2 組治療前后體質(zhì)量、體脂肪率、體脂肪量、去脂體質(zhì)量比較(xˉ±s)
3.2 2 組治療前后人體水分、肌肉量、BMI、腹部肥胖程度、腰高比比較 與治療前比較,2 組治療后肌肉量、BMI、腹部肥胖程度、腰高比明顯降低(P<0.05),藥膳組人體水分明顯降低(P<0.05);與對照組比較,藥膳組人體水分治療前后差值明顯提高(P<0.05),見表3。
表3 2 組治療前后人體水分、肌肉量、BMI、腹部肥胖程度、腰高比比較(xˉ±s)
3.3 2 組治療前后基礎(chǔ)代謝量、總能量消耗量、阻抗比較 與治療前比較,2 組治療后基礎(chǔ)代謝量明顯降低(P<0.05),見表4。
表4 2 組治療前后基礎(chǔ)代謝量、總能量消耗量、阻抗比較(xˉ±s)
人體主要由碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、水、無機(jī)鹽等物質(zhì)組成[18],構(gòu)成了包含脂肪、肌肉等人體組織。人體成分分布若在一定時間內(nèi)發(fā)生一定程度的改變,可影響機(jī)體正常的生理活動與功能,甚至誘發(fā)相應(yīng)的疾?。?],就糖尿病而言,體質(zhì)量、BMI、體脂肪量、體脂肪率、去脂體質(zhì)量的異常分布與空腹血糖受損有關(guān)[9,12];基礎(chǔ)代謝量升高可導(dǎo)致妊娠晚期空腹血糖增加[19];腹部肥胖程度作為反應(yīng)中心性肥胖客觀指標(biāo)之一,會增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險[20-21];腰高比的增加亦會影響2 型糖尿病的發(fā)生[22],可見人體成分、腰高比與糖耐量異常之間的關(guān)系十分密切,需要被重視。反之,科學(xué)的飲食與規(guī)律的生活作息,可使人體成分向合理的分布轉(zhuǎn)變,亦有利于維持身體健康,甚至逆轉(zhuǎn)疾病狀態(tài),故而要積極干預(yù)人體成分以改善糖尿病疾病狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果顯示,2 組干預(yù)措施對糖耐量異常患者的體質(zhì)量、體脂肪率、體脂肪量、去脂體質(zhì)量、肌肉量、BMI、腹部肥胖程度、基礎(chǔ)代謝量等人體成分及腰高比均存在積極影響,對延緩糖耐量異常的病程進(jìn)展有幫助。
人體水分的變化會對健康保持、運(yùn)動鍛煉及某些疾病的診療產(chǎn)生重要影響[23]。就糖尿病而言,人體水分增加是妊娠期糖尿病發(fā)病的影響因素[24];而人體水分也是影響2 型糖尿病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尿酸及尿蛋白的重要因素,可能與糖尿病腎損害有關(guān)[25-26],應(yīng)予以重視。研究結(jié)果顯示,藥膳組能明顯降低人體水分,可見蓮實(shí)健脾方藥膳對糖耐量異?;颊呷梭w水分調(diào)節(jié)具有積極作用,能進(jìn)一步預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。
蓮實(shí)健脾方由蓮子、芡實(shí)、薏苡仁、白扁豆、黑豆組成。此五味既是食物,也是藥物,食借藥威,藥助食性,平痾遣疾,可謂良工。糖耐量異常多為脾虛失運(yùn),應(yīng)從脾論治,基于此,特采用蓮實(shí)健脾方治療。本方從中焦脾胃論治,兼顧上下二焦(蓮子入心經(jīng),薏苡仁入肺經(jīng),芡實(shí)與黑豆可入腎經(jīng)),三焦一體而調(diào)。蓮實(shí)健脾方以健脾益氣為主要治則用于治療糖耐量異常,全方有益氣健脾助運(yùn)、利濕化濁的功效,旨在通過健脾益氣,促進(jìn)脾胃功能恢復(fù),通調(diào)三焦,則氣血生化有源,津液得以輸布,故而藥膳組對人體水液的調(diào)控較對照組更有優(yōu)勢。
蓮實(shí)健脾方藥膳對脾虛不運(yùn)型糖耐量異?;颊呷梭w成分及腰高比具有調(diào)節(jié)作用。辨證施膳的藥膳食療對糖耐量異常具有治療意義,寓治于食之法,既滿足了患者正常進(jìn)食的需求,拓寬了患者的食譜范圍,又能幫助患者調(diào)節(jié)人體成分及腰高比,降低因人體成分及腰高比異常而引起的相關(guān)疾病發(fā)生概率,改善生活質(zhì)量。但由于研究時間受限等原因,導(dǎo)致本研究樣本量有限,有待今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步的研究與探討。