針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性前列腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

曹 偉，張慶萍

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，安徽合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，安徽合肥 230038）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性生殖系統(tǒng)的常見病，臨床以尿頻、尿急、排尿困難及下腹疼痛不適為主癥，常伴有乏力、性功能異常及不同程度的焦慮癥狀。由于慢性前列腺炎病因病機(jī)復(fù)雜，臨床常遷延難愈，嚴(yán)重影響男性健康狀況與生活質(zhì)量，給患者帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)。西醫(yī)主要以抗生素和α 受體阻滯劑治療［1-3］，但療效不理想。研究表明針刺治療可有效改善慢性前列腺炎癥狀，對(duì)炎癥的控制也有明顯的效果［4］。楊駿教授系全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府津貼，安徽省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，從事中醫(yī)、針灸臨床、教學(xué)、科研工作近40 年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅長(zhǎng)于針?biāo)幹委煾鞣N頑固性疑難雜癥。楊師采用針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性前列腺炎臨床取得較好療效，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將此經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

慢性前列腺炎可歸屬于中醫(yī)“淋證”“白濁”“癃閉”“白淫”等范疇，楊師認(rèn)為，其主要病機(jī)為腎陽受損，膀胱氣化不利。

《素問·靈蘭秘典論篇》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，又《素問·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺尿”，故病位在膀胱，與腎關(guān)系最為密切。腎主水，司二便，與膀胱相表里，腎氣足則二便調(diào)，腎氣虛衰，則膀胱氣化不利，臨床可見尿頻、尿急；腎陽不足則常見性欲下降等癥。生理上膀胱通過尿道與外界相通，故濕熱之邪易于入侵膀胱?！秱摐\注補(bǔ)正》載：“膀胱主水主氣，屬衛(wèi)分?！卑螂椎臍饣粌H賴于腎陽，亦受足太陽膀胱經(jīng)自身經(jīng)脈之氣的盛衰影響［5-6］。濕熱之邪阻遏膀胱經(jīng)氣，衛(wèi)陽受阻，濕熱瘀積，則出現(xiàn)下腹部及會(huì)陰部疼痛不適。三焦氣機(jī)的通暢與否也會(huì)影響膀胱氣化，《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，《醫(yī)經(jīng)精義》又云：“肺主通調(diào)水道，下輸膀胱，其路道全在三焦油膜之中”。三焦為全身氣機(jī)之樞紐，楊師強(qiáng)調(diào)“六腑以通為用，以降為順”，三焦主氣，通調(diào)水道，三焦不暢，則水液運(yùn)行受阻。

慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作，遷延日久，患者多伴有不同程度的焦慮癥狀。肝生性剛悖，主情志，情志不暢易致肝氣郁結(jié)，疏泄失常?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽?！备沃魇栊?，可調(diào)暢全身氣機(jī)和推動(dòng)血行津布，肝經(jīng)循行不暢，失于疏泄，則所過之處氣血不通，不榮則痛［7］。故楊師認(rèn)為慢性前列腺炎患者的焦慮狀態(tài)是影響其會(huì)陰部疼痛不可忽視的原因。

2 針?biāo)幉⑹?/h2>

楊師在治療慢性前列腺炎時(shí)注重選用下腹部腧穴，強(qiáng)調(diào)“三重”，即重方向、重手法、重得氣。針刺關(guān)元、曲骨時(shí)，針尖向下斜刺30°，快速提插捻轉(zhuǎn)，得氣以患者自覺針感向會(huì)陰部放射為佳，楊師認(rèn)為前列腺的包膜致密，刺激量非大，手法非重，不足以氣至病所?！半蜓ㄋ?，主治所及”，關(guān)元穴屬任脈，為任脈、足三陰、沖脈之交會(huì)穴，為精室所在，一源三歧之所發(fā)之處，與曲骨合刺有培元固本、利下焦?jié)駸帷惩ㄋ乐?。臨床研究表明其對(duì)改善慢性前列腺炎患者的局部疼痛和排尿癥狀效果顯著，曲骨與關(guān)元合用更能增強(qiáng)溫陽通淋的作用。陰陵泉與三陰交皆為利水之要穴，三陰交為足三陰之會(huì)，可通調(diào)肝、脾、腎三臟，助膀胱利水通淋的功能［8-9］。

楊師臨床還會(huì)配金門、曲泉以治療尿頻、尿急癥狀為主者，金門為足太陽膀胱經(jīng)之郄穴，郄穴多用于治療急癥，金意指肺金之氣，門為門戶，為通調(diào)肺氣、利水通淋之門戶；曲泉為足厥陰肝經(jīng)之合穴，善調(diào)水、通淋，與金門合用可緩急止痛，通調(diào)膀胱水道，改善患者的尿路癥狀。若以下腹疼痛不適為主，則配外關(guān)［10］。楊師在治療上還強(qiáng)調(diào)治神，認(rèn)為神安則病去，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，可疏肝解郁，印堂為督脈穴，主治神志類疾病，二者合用，共奏鎮(zhèn)靜安神、調(diào)神止痛的功效，不僅可減輕患者因反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)的不同焦慮癥狀，還可以改善因情志不暢所引起的性功能障礙［11］。

“針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也”，慢性前列腺炎臨床上常常遷延難愈，楊師在針刺治療的基礎(chǔ)上常配伍中藥，采用五苓散合加味逍遙散加減輔以治療。五苓散有利水滲濕、溫陽化氣的功用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，此方有利尿、止痛的作用［12］。加味逍遙散有養(yǎng)血健脾、疏肝清熱的功用，脾氣健運(yùn)，則可正常樞轉(zhuǎn)水液，升清降濁，行氣布津，則水道可通利［13-16］。楊師認(rèn)為慢性前列腺炎病程較長(zhǎng)，結(jié)合多年用藥經(jīng)驗(yàn)和葉天士的“久病入絡(luò)”思想，處方用藥常配以全蝎、地龍等蟲類之品，除取其搜邪通絡(luò)之意，還用其軟堅(jiān)散結(jié)之功，對(duì)于伴有下腹或外陰墜脹的患者療效尤為顯著。

病例介紹

患者，男，35 歲，程序員，于2020 年8 月6 日初診，以“下腹部及外陰疼痛伴尿頻2 月余”為主訴就診?，F(xiàn)病史：患者于2 個(gè)月前出現(xiàn)尿頻癥狀，并逐漸加重，時(shí)伴有下腹部疼痛，遂就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科就診，查尿常規(guī)、血常規(guī)、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)未見明顯異常，查前列腺液常規(guī)提示白細(xì)胞（++++），予前列舒通膠囊口服后，癥狀略有緩解，停藥1 個(gè)月后，因工作量增加，心理壓力增大后復(fù)發(fā)，且下腹疼痛程度增加，發(fā)作頻率提高?？滔掳Y：排尿次數(shù)增加，下腹部及外陰疼痛，久坐及情緒緊張時(shí)加重。無惡寒發(fā)熱，納可，大便正常，寐差。舌淡，苔黃膩，脈弦數(shù)。體格檢查：神志清楚，焦慮面容，下腹壓痛（+），無反跳痛，直腸指檢示前列腺增大，質(zhì)硬，邊界清楚。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎；中醫(yī)診斷：淋證（濕熱瘀滯證）；治則：清利濕熱，行氣活血。針刺取穴：關(guān)元、曲骨、印堂、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）。操作方法：囑患者排空小便后，關(guān)元穴向下斜刺約1.0 寸，行平補(bǔ)平瀉手法，使下腹有酸脹感，曲骨穴向下斜刺約1.5 寸，快速提插捻轉(zhuǎn)后留針30 min，余穴均直刺得氣即可。隔日針1次，10次為1個(gè)療程。處方：柴胡12 g，川芎12 g，豬苓20 g，澤瀉15 g，荔枝核15 g，炒梔子10 g，炒黃柏6 g，生地黃20 g，川厚樸12 g，炒延胡索15 g，枳實(shí)15 g，枳殼12 g，全蝎3 g。7 劑，每日1 劑，早晚各1 次，飯后溫服。針灸治療5 次后，患者下腹隱痛較前明顯改善，尿頻癥狀仍有，納寐可。針刺選穴加取命門、膀胱俞增強(qiáng)固攝之力。中藥加車前子（包煎）6 g 以利水濕，7 劑，每日1劑，早晚各1次，飯后溫服。經(jīng)上述1 個(gè)療程（針灸10 次）治療后，患者下腹疼痛完全消失，尿頻癥狀緩解，已正常生活工作，予復(fù)查前列腺液常規(guī)提示白細(xì)胞（-），囑患者調(diào)暢情志，避免久坐、過度疲勞。繼服中藥7 劑，針灸治療1 個(gè)療程以鞏固療效，治療結(jié)束后隨訪2 個(gè)月，患者未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

楊駿教授治療慢性前列腺炎時(shí)，通過針?biāo)幗Y(jié)合的方法，以治腎為本，兼理膀胱；注重疏肝解郁，調(diào)理三焦氣機(jī)，達(dá)通淋止痛、化濕排濁之功。在針刺取穴上重視局部取穴，伍以辨證配穴；強(qiáng)調(diào)針刺方向、針刺量學(xué)，“氣至病所”，則頑疾可除，值得借鑒推廣。