內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)下治療早期食管癌的有效性與安全性

盧嘉茵 邱小蕾 李兆滔

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

食管癌屬于臨床發(fā)病率較高的疾病類型，由于此疾病發(fā)病相對隱匿，因此大部分患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)步入中晚期，此疾病治療后5年生存率同樣較低，屬于嚴(yán)重危害健康的疾病。近幾年，微創(chuàng)治療進(jìn)展速度較快，由于其具備切口小、操作便捷、術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)點逐步在臨床中廣泛應(yīng)用。早期食管癌常用的內(nèi)鏡手術(shù)方法有內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具備操作簡單的優(yōu)點，但其治療效果不夠徹底，如腫塊較大通常無法一次性進(jìn)行病灶切除。因此，本文對于我院早期食管癌患者應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的效果及安全性進(jìn)行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年3月至2020年12月間收治患者中選取58例早期食管癌治療患者納入研究，通過抽簽法分為觀察組和對比組，兩組各29例。觀察組男12例，女17例；年齡22～75歲，均值（45.42±0.32）歲。對比組男13例，女16例；年齡22～76歲，均值（45.36±0.41）歲。兩組患者臨床資料對比，P＞0.05，可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過術(shù)前病理檢查確診為早期食管癌，具備手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥者；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能存在異常，有多處原發(fā)性癌合并者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)下治療：對于入組患者均實施全身麻醉。（1）為患者實施色素內(nèi)鏡、常規(guī)內(nèi)鏡檢查，對于患者的病灶位置及病灶大小進(jìn)行確定，在病灶邊緣8mm左右實施電凝標(biāo)記。并在病灶周圍的黏膜處實施甘油果糖注射。（2）要為少量腎上腺素（0.05%）、靛胭脂混合液，實現(xiàn)病灶抬舉征。可為患者應(yīng)用Dual-knife沿病灶的標(biāo)記外部實施病灶黏膜與周圍組織切開，隨后應(yīng)采用IT2刀向黏膜下層部位深入切開，將全部黏膜切開，并在病變剝離前，評估病灶的抬舉情況。在剝離過程中可應(yīng)用透明帽推開黏膜下結(jié)締組織，將其充分暴露。（3）可使用拉鏡沿病變基底方向?qū)嵤┎≡顒冸x。剝離病灶后可見創(chuàng)面上血管，應(yīng)對于血管部位進(jìn)行預(yù)防性止血，如存在較多滲血情況可應(yīng)用止血鉗進(jìn)行處理，處理，如患者存在局部剝離較深產(chǎn)生肌層裂縫可應(yīng)用鈦夾夾畢。術(shù)后應(yīng)叮囑患者禁食2d，為其實施營養(yǎng)液輸注并適當(dāng)實施抗感染治療。

1.2.2 對比組應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療：為患者實施全身麻醉；在內(nèi)鏡下采用采橡皮圈對于病變黏膜進(jìn)行固定，進(jìn)而產(chǎn)生假蒂，隨后可應(yīng)用鈦夾固定在假蒂的兩端黏膜組織正常部位，隨后應(yīng)用內(nèi)鏡針對病變組織實施切除，并將病變黏膜切除，最后應(yīng)用鈦夾進(jìn)行創(chuàng)面閉合，術(shù)后應(yīng)叮囑患者禁食2d，為其實施營養(yǎng)液輸注并適當(dāng)實施抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究指標(biāo)：病灶切除效果；術(shù)后1個月、3個月、半年復(fù)發(fā)率。病灶切除效果分為整塊切除、全部切除、未全部切除、分次切除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS22.0軟件進(jìn)行檢驗計算，病灶切除效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后1個月、3個月、半年復(fù)發(fā)率表示方式為（n，%），應(yīng)用χ2檢驗，對比結(jié)果表示出P＜0.05，則滿足統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶切除效果對比結(jié)果 觀察組整塊切除、全部切除患者占比較大，未全部切除、分次切除占比較?。粚Ρ冉M與觀察組相反；兩組指標(biāo)差異大（P＜0.05）。見表1

表1 兩組病灶切除效果對比結(jié)果（n，%）

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后1個月、3個月、半年復(fù)發(fā)率均較低，對比組復(fù)發(fā)率偏高，有統(tǒng)計學(xué)比較差異（P＜0.05）。見表2

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較（n，%）

3 討論

食管癌患者實施外科手術(shù)治療能夠提高患者的生存率。近幾年，臨床諸多研究中證實，早期食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對較低，因此，臨床重點研究的問題為通過有效手段降低手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后復(fù)發(fā)率[1]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)屬于最早的早期食管癌治療技術(shù)，此手術(shù)具備微創(chuàng)性特點，同時能夠具備較高的治療安全性。但由于受到技術(shù)的限制，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對于直徑2cm以上的病灶治療效果不夠理想，需要為患者實施分次切除，極容易引發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)[2]。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能夠避免改變患者的消化道解剖結(jié)構(gòu)，有效避免開刀手術(shù)，能夠減小手術(shù)對于患者和機體造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快。通過采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，患者能夠獲得有效治療，將未轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)病灶切除，同時能夠一次性完整切除，避免反復(fù)切除，加大患者的痛苦，其主要作用原理為應(yīng)用注射劑使其病灶周圍的黏膜部位膨脹，提升整塊切除率[3-4]。

本研究顯示，觀察組與對比組患者病灶切除效果對比，觀察組整塊切除、全部切除患者較多，與對比組存在顯著指標(biāo)差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1個月、3個月、半年復(fù)發(fā)率低于對比組（P＜0.05）。因此，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌的優(yōu)勢大于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，可降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜述，早期食管癌患者實施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，可實現(xiàn)病灶一次性完整切除，能提高治療安全性，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。