帶狀皰疹急性期的臨床診療進(jìn)展

劉玉筠

【摘要】? 帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚疾病，水痘-皰疹病毒是一組人類皰疹病毒中的雙鏈DNA病毒，具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性，該病毒可潛伏在神經(jīng)元，當(dāng)患者機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒被再次激活并繁殖，受累于神經(jīng)節(jié)，引起發(fā)炎、壞死、神經(jīng)痛等癥狀，并影響周圍神經(jīng)纖維，疾病特征表現(xiàn)為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰，伴有明顯神經(jīng)痛。由于帶狀皰疹早期癥狀表現(xiàn)為乏力、納差、低熱等無明顯特征的全身癥狀，因此在早期診斷難度較大?；颊呷菀族e(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，從而出現(xiàn)后遺神經(jīng)疼痛，對(duì)患者造成長(zhǎng)期影響。目前臨床診斷帶狀皰疹急性期主要通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式，且臨床治療方式較為多樣化，為進(jìn)一步提高診療效果，本文現(xiàn)針對(duì)帶狀皰疹急性期的臨床診療進(jìn)展進(jìn)行分析，為臨床疾病診斷、治療及后續(xù)相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 診療;急性期;帶狀皰疹;皮膚疾病

中圖分類號(hào)? R752.1+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）15--02

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚疾病，多見于成年女性及老年人，常見發(fā)病部位為三叉、頸、肋間及腰骶部神經(jīng)分布區(qū)，疾病特征為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，帶狀皰疹發(fā)病率為每年0.3%～0.5%，且隨著年齡增長(zhǎng)，帶狀皰疹患病率升高，80歲以上群體帶狀皰疹患病率約為50%。帶狀皰疹急性期癥狀通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢、疼痛，伴有身體疲憊、乏力、發(fā)熱等癥狀，對(duì)患者的生理及心理造成較大負(fù)擔(dān)，因此需及時(shí)給予治療。由于帶狀皰疹急性期并無特異性癥狀，因此在診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，引起后遺神經(jīng)痛[3]。本文現(xiàn)圍繞帶狀皰疹急性期的臨床診療進(jìn)展展開分析，綜述內(nèi)容如下。

1? 帶狀皰疹急性期的診斷

1.1? 臨床癥狀

臨床癥狀主要包括全身癥狀、皮膚表現(xiàn)、并發(fā)癥三個(gè)方面：①全身癥狀：主要表現(xiàn)為局部疼痛、輕度發(fā)熱、食欲匱乏、乏力等癥狀，但部分患者于發(fā)病前無明顯癥狀;開始發(fā)病后全身癥狀可表現(xiàn)為紅斑，逐漸發(fā)展為成簇性丘疹、丘皰疹，之后隨著病情發(fā)展形成水皰，且皰壁緊張，皰周出現(xiàn)紅暈[4]。②皮膚表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布皮疹，排列成帶狀，但一般不超過體表中線，發(fā)病部位多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)，該癥狀維持約2～4周，若2～4周后癥狀消退，疾病治愈則可獲得終身免疫，復(fù)發(fā)率較低[5]。③并發(fā)癥：神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見并發(fā)癥，可發(fā)生于發(fā)疹前或伴隨皮疹存在，且隨著患者年齡的增高，疼痛程度也不斷增加[6]。

1.2? 實(shí)驗(yàn)室檢查

主要用于臨床表現(xiàn)不明顯的患者，從皰疹基底部采取樣本進(jìn)行涂片染色，檢查嗜酸性核內(nèi)包涵體，或采用單克隆抗體免疫熒光染色檢查細(xì)胞內(nèi)含有的VZV抗原[7]。

1.3? 鑒別診斷

臨床常見的皰疹類型還包括單純皰疹、皰疹性濕疹，因此為保證臨床治療準(zhǔn)確，需針對(duì)疾病類型進(jìn)行鑒別，避免增加臨床治療難度，避免因不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綋p傷患者機(jī)體健康。單純皰疹主要呈簇狀排列，無典型疼痛癥狀，且發(fā)病部位多見于皮膚黏膜交界處，如口角、唇緣和鼻孔周圍，也可發(fā)生于外生殖器，但不沿神經(jīng)分布，相較于帶狀皰疹具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，水皰較小易破，若患者同時(shí)患有肺炎、流感、流腦等發(fā)熱性疾病還可存在輕微炎癥癥狀[8]。皰疹性濕疹主要表現(xiàn)為皮疹多形性，無一定好發(fā)部位，且多呈對(duì)稱分布，存在較為劇烈的瘙癢感[9]。

2? 帶狀皰疹急性期的治療

2.1? 抗病毒治療

目前臨床常見的抗病毒治療藥物為泛昔洛韋，泛昔洛韋對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒具有較強(qiáng)的抑制作用，其藥理機(jī)制為進(jìn)入人體后迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，通過被病毒編碼的胸苷激酶磷酸化為OCV單磷酸，之后經(jīng)體內(nèi)磷酸化為噴昔洛韋三磷酸鹽，在病毒感染細(xì)胞內(nèi)迅速形成，起到緩慢代謝、延長(zhǎng)半衰期的作用，同時(shí)參與HBV DNA-p的三磷酸鳥苷競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入DNA，對(duì)其合成起始及延伸步驟產(chǎn)生作用，最終抑制病毒DNA合成[10]。臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11]，采用泛昔洛韋治療總有效率可高達(dá)90%，且可有效減輕患者疼痛及后遺神經(jīng)痛，縮短疾病康復(fù)時(shí)間。

2.2? 止痛治療

帶狀皰疹急性期患者處皮膚表現(xiàn)外，同時(shí)還可較為劇烈的疼痛感，因此給予止痛治療也是較為重要的一部分。止痛時(shí)可采用臨床常規(guī)鎮(zhèn)痛藥起到止痛效果，如阿司匹林、復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片（Ⅱ）、吲哚美辛、卡馬西平及苯妥英鈉等藥物，但臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，上述藥物雖具有良好的止痛效果，但停藥后患者仍存在疼痛現(xiàn)象，無法有效緩解疼痛，因此還需采取其他藥物進(jìn)行治療。對(duì)此臨床學(xué)者展開研究[12]，采用蝮蛇抗栓酶作為鎮(zhèn)痛藥物，以0.01～0.02mg/d的劑量靜脈滴注，1次/d，用藥2～4h后患者疼痛得到顯著控制，連續(xù)治療3～5d后疼痛消失。另一學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13]，采用普魯卡因及曲安奈德混懸液也可起到良好的止痛效果，給予2～4ml 1%～2%普魯卡因注射液及10mg曲安奈德混懸液進(jìn)行治療，并在患處周圍進(jìn)行皮下封閉或神經(jīng)節(jié)阻滯封閉，采用該方案進(jìn)行治療可起到止痛、消炎的作用，可有效促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.3? 物理治療

物理治療多與臨床其他治療聯(lián)合使用，主要包括氦氖激光照射、紫外線照射、臭氧注射、離子導(dǎo)入、高壓氧等治療措施，其中以氦氖激光照射最為常見。氦氖激光是一種以四能級(jí)方式工作的激光，由氖原子產(chǎn)生激光，氦原子將吸收的能量共振轉(zhuǎn)移給氖原子，使其向不同能態(tài)躍遷，產(chǎn)生不同波長(zhǎng)的激光，具有消炎、鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張血管的作用，可改善皮膚微循環(huán)、加強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)組織愈合和毛發(fā)生長(zhǎng)。臨床研究表明[14]，將其聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療帶狀皰疹，可縮短疼痛、水皰結(jié)痂時(shí)間，提高臨床治療效果。F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2

3? 小結(jié)

帶狀皰疹是臨床較為常見的感染性皮膚疾病，在急性期可表現(xiàn)為水皰及疼痛等癥狀，對(duì)患者生理及心理造成較大負(fù)擔(dān)，若未及時(shí)獲得有效治療或治療效果不佳易導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛，造成終身影響。目前臨床診斷帶狀皰疹常見方式為臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷，可有效診斷帶狀皰疹，并將其與其他皰疹相辨別，為臨床治療提供有力依據(jù)。在帶狀皰疹急性期，治療方式主要圍繞抗病毒治療、止痛治療及物理治療三個(gè)方面展開，通過采用合理藥物配合理療方式，可有效減輕患者相關(guān)癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-02-27收稿]F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2