以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用

林青青，王衛(wèi)萍，王 維，鄭莉莉

(浙江省人民醫(yī)院/杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，浙江 杭州 310011)

心血管內(nèi)科是危急重癥病人收治較多的科室，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高，對護(hù)士工作質(zhì)量要求更嚴(yán)格［1]，因此如何幫助實(shí)習(xí)護(hù)士快速、高效掌握理論知識及操作技巧是帶教老師們需要深思的問題。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)是一種以臨床實(shí)際病歷為教學(xué)藍(lán)本展開開放性討論的教學(xué)［2]；翻轉(zhuǎn)課堂則是打破傳統(tǒng)以老師為主導(dǎo)的刻板印象，讓學(xué)生引導(dǎo)教學(xué)進(jìn)程的新型教學(xué)模式［3]，本研究將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，觀察其在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)中的實(shí)踐效果，具體如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以2019年11月至2021年10月我院實(shí)習(xí)護(hù)士67名為研究對象，以2019年11月至2020年10月32名實(shí)習(xí)護(hù)士為對照組，給予以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)，以2020年11月至2021年10月35名實(shí)習(xí)護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組。對照組均為女性，年齡20～24歲，平均年齡(22.06±0.56)歲。實(shí)驗(yàn)組均為女性，年齡20～24歲，平均年齡(22.31±0.46)歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；應(yīng)屆實(shí)習(xí)生，自愿參與實(shí)習(xí)，簽署研究知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心血管內(nèi)科工作、實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

(二)研究方法。

對照組實(shí)習(xí)護(hù)士接受翻轉(zhuǎn)課堂，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)，兩組均接受帶教1個(gè)月。

1.以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)。(1)舉出案例：選取臨床實(shí)際案例，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士直觀了解臨床實(shí)際情況，選取案例應(yīng)選取經(jīng)典病例和難度適中、綜合性強(qiáng)的臨床病例；用經(jīng)典病例引出常規(guī)臨床解決措施，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士建立臨床工作基本框架，待實(shí)習(xí)護(hù)士熟悉基礎(chǔ)知識后引出綜合性較高的病例，需實(shí)習(xí)護(hù)士仔細(xì)分析，做出合理措施以避免不良事件，可進(jìn)行分組討論。(2)自由討論：通過病例引出學(xué)習(xí)內(nèi)容后，可進(jìn)行自由分組討論，內(nèi)容不僅局限于對教學(xué)病例的分析，還可以自行構(gòu)建、模擬病例，結(jié)合臨床工作中的觀察合理構(gòu)建病例，后續(xù)可分組展示病例并對他組病例做出合理推斷，自由討論結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)分析。(3)教學(xué)總結(jié)：討論結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行評價(jià)，第一部分對各組構(gòu)建病例進(jìn)行評價(jià)，分析是否存在邏輯矛盾、是否出現(xiàn)不切合臨床實(shí)際情況等，做出逐一分析，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士思考臨床病例的合理性，在此過程中建立其臨床工作思維；第二部分對組間分析討論結(jié)果做出評價(jià)，一方面評價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)士是否看出他組案例設(shè)計(jì)的缺點(diǎn)，另一方面評價(jià)是實(shí)習(xí)護(hù)士是否能對模擬案例做出合理分析和舉措，分析、總結(jié)討論中的不足。

2.翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)。帶教老師結(jié)合課本與臨床實(shí)際問題以PPT、視頻等形式準(zhǔn)備教案；建立微信群，將所有實(shí)習(xí)護(hù)士加入微信群中，課前1天在群內(nèi)發(fā)布教案，供實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)；課上鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士自由討論，將自主理解的知識結(jié)合臨床實(shí)際分組討論提出問題、探討解決方案，帶教老師旁聽，對于實(shí)習(xí)護(hù)士們錯(cuò)誤的認(rèn)知給予及時(shí)糾正，并對其探討的問題給予深化指導(dǎo)，使其思考模式更貼近臨床實(shí)際工作；對各組討論問題進(jìn)行回答與總結(jié)，并將問題撰寫為文稿發(fā)布于微信群中供實(shí)習(xí)護(hù)士查閱。

3.觀察指標(biāo)及評價(jià)方法。觀察并比較帶教1個(gè)月時(shí)的理論知識得分、實(shí)際操作得分、不良事件發(fā)生率。

二、結(jié) 果

兩組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識得分、實(shí)際操作得分、不良事件發(fā)生率比較帶教1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識得分、實(shí)際操作得分高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論知識得分、實(shí)際操作得分、不良事件發(fā)生率比較

三、討 論

翻轉(zhuǎn)課堂的主要特點(diǎn)是以學(xué)生為課堂的基礎(chǔ)，本研究中建立微信學(xué)習(xí)群，課前1天發(fā)布學(xué)習(xí)教案，主要是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，這有助于日后臨床工作中獨(dú)立處理問題，并在處理問題的過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，而上課則更注重實(shí)習(xí)護(hù)士間的自由討論，彼此交流一方面提高其溝通能力，這有助于日后工作中與患者溝通，另一方面彼此交流看法可以從多角度思考問題，構(gòu)建其靈活思維，帶教老師僅在最后糾錯(cuò)總結(jié)，極大程度促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士們的自主學(xué)習(xí)［4]。而實(shí)驗(yàn)組教學(xué)質(zhì)量更高分析是由于應(yīng)用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)能讓實(shí)習(xí)護(hù)士們更貼近臨床實(shí)際工作。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)顧名思義是基于臨床實(shí)際病例、既往發(fā)生情況展開的教學(xué)方式，在本研究中其彌補(bǔ)了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容上的不足。翻轉(zhuǎn)課堂主要是教學(xué)模式上的改變，其教學(xué)內(nèi)容主要依托課本，難以緊跟臨床實(shí)際情況的變動，而以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)不僅有經(jīng)典病例為教學(xué)模板，還有實(shí)時(shí)更新的臨床現(xiàn)狀，能更好拉近實(shí)習(xí)護(hù)士與臨床實(shí)際工作間的距離，讓其不再局限于課本內(nèi)容，并且以病例教學(xué)可以反過來設(shè)計(jì)模擬病例，不僅能有效反映實(shí)習(xí)護(hù)士們對與知識的掌握情況，還可以拓寬其思維，為日后工作中各種情況做好設(shè)想以防手忙腳亂。

綜上所述，在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教過程中應(yīng)用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式的效果較好，能明顯提高對理論知識的掌握和實(shí)際操作能力的提升，還可以降低工作中不良事件的發(fā)生，減少患者醫(yī)療隱患。