基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的臨床案例與基礎(chǔ)問(wèn)題相結(jié)合在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉慧霞，韋 巖，馬建偉，吳 林，代愛(ài)英，關(guān)建民

(1.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校；2.菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、自主學(xué)習(xí)以及臨床應(yīng)用能力始終是醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)，也是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。高職高專與本科醫(yī)學(xué)生相比，存在學(xué)習(xí)自律性、積極主動(dòng)性相對(duì)缺乏，邏輯思維能力相對(duì)薄弱等特點(diǎn)［1]。人體生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁性醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程［2]，但其內(nèi)容具有抽象性、邏輯性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生尤其是高職高專學(xué)生普遍反映生理學(xué)是一門難學(xué)的醫(yī)學(xué)課程。

為此筆者在生理學(xué)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用強(qiáng)大的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和便捷的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備，進(jìn)行隨時(shí)隨地地自主學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)學(xué)生的線上學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督、反饋和評(píng)價(jià)，通過(guò)引入臨床案例，將臨床疾病所涉及的生理學(xué)知識(shí)以問(wèn)題的形式呈現(xiàn)出來(lái)，啟發(fā)學(xué)生將生理學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用結(jié)合起來(lái)，開(kāi)展以學(xué)生為中心的更深入的混合式教學(xué)活動(dòng)。現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

一、對(duì)象與形式

選取本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制學(xué)生共240人，入學(xué)時(shí)隨機(jī)分班，每班60人，隨機(jī)設(shè)為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組2個(gè)班，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組由同一輔導(dǎo)員和學(xué)業(yè)導(dǎo)師管理。

傳統(tǒng)講授法以對(duì)照組或?qū)嶒?yàn)組兩班混合的合堂形式進(jìn)行，對(duì)照組只采用傳統(tǒng)講授法，實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)講授法和基于超星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的臨床案例與基礎(chǔ)問(wèn)題相結(jié)合的教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組的2個(gè)班分4個(gè)小教室，每個(gè)教室分6個(gè)組，每組5人。

二、教材與授課教師

兩組均選用相同的“十三五”規(guī)劃教材《人體生理學(xué)》。傳統(tǒng)講授由同一教師擔(dān)任，課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)設(shè)計(jì)均由該授課教師制定，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)團(tuán)隊(duì)集體備課，課前課中課后各個(gè)小班統(tǒng)一發(fā)放線上資源和任務(wù)，采取同一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

三、授課方法

(一)編寫典型案例，提出基礎(chǔ)問(wèn)題。

由本校臨床教師聯(lián)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師編寫《臨床案例與基礎(chǔ)問(wèn)題》校本教材，案例中包括疾病的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師提出與該病例相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，生理學(xué)教師提出病例中涉及的生理學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)題，如慢性呼吸衰竭的病例提出為何給予患者持續(xù)低流量吸氧？

(二)準(zhǔn)備教學(xué)資源，搭建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。

搭建人體生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)信息資源建設(shè)常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

(三)統(tǒng)籌教學(xué)內(nèi)容，完成教學(xué)設(shè)計(jì)。

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各章安排總學(xué)時(shí)相同。傳統(tǒng)教學(xué)法：以教師講授為主。

基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的臨床案例與基礎(chǔ)問(wèn)題相結(jié)合的模式：課前建立線上班級(jí)，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組共分為24個(gè)小組，每小組5人。主講教師調(diào)整授課進(jìn)度并選取相關(guān)典型病例，由于總學(xué)時(shí)與對(duì)照組相同，教師須利用較少的學(xué)時(shí)完成每章的講授內(nèi)容，省出學(xué)時(shí)開(kāi)展案例研討課，研討課學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的15%～20%。傳統(tǒng)講授課前教師通過(guò)超星平臺(tái)發(fā)布通知布置預(yù)習(xí)任務(wù)；課中點(diǎn)評(píng)學(xué)生作業(yè)完成情況，講解中當(dāng)用到提前布置的預(yù)備知識(shí)或通過(guò)微課視頻自學(xué)的內(nèi)容，隨機(jī)選人，回答問(wèn)題，給予獎(jiǎng)勵(lì)積分；課后教師登錄學(xué)習(xí)通發(fā)布任務(wù)，在線批閱。之后，教師通過(guò)超星學(xué)習(xí)通發(fā)布與本章內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，并提出相應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)題，發(fā)布通知讓學(xué)生研讀病例，思考相關(guān)問(wèn)題。

(四)組織討論匯報(bào)，活躍課堂氣氛。

按照教學(xué)設(shè)計(jì)組織病例研討課堂，學(xué)生分組就坐，將病例中的生理學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)題進(jìn)行組內(nèi)討論，明確組內(nèi)匯報(bào)人。教師宣讀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生脫稿匯報(bào)，可結(jié)合PPT、板書、提問(wèn)等環(huán)節(jié)，教師隨機(jī)選取病例和小組匯報(bào)，其他學(xué)生補(bǔ)充，最后教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和打分，匯報(bào)人成績(jī)代表本組成員成績(jī)，對(duì)匯報(bào)人和補(bǔ)充的學(xué)生額外加分，教師登錄學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將課堂得分記入每個(gè)學(xué)生。

(五)上傳討論報(bào)告，完成作業(yè)評(píng)價(jià)。

課后讓學(xué)生總結(jié)，將結(jié)果上傳超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，教師批閱，學(xué)生間互評(píng)。

四、評(píng)價(jià)方法

(一)綜合考試。

兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行期末考試，試題從題庫(kù)中隨機(jī)抽取，試卷相同，實(shí)行教考分離。參考同一評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)，流水作業(yè)進(jìn)行評(píng)卷。

(二)問(wèn)卷調(diào)查。

在學(xué)期末對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以無(wú)記名方式進(jìn)行調(diào)查。

(三)教師授課效果評(píng)價(jià)。

課程結(jié)束后，學(xué)生對(duì)任課教師的教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

五、統(tǒng)計(jì)分析

六、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

(一)兩組學(xué)生一般情況比較。

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各120人，實(shí)驗(yàn)組年齡(18.1±0.6)歲，對(duì)照組年齡(18.3±0.4)歲。兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較(分，

(三)實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷結(jié)果。

調(diào)查問(wèn)卷回收率100%，均為有效問(wèn)卷，具體如下，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查(n)

(四)學(xué)生對(duì)教師授課效果的綜合評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)主講教師授課效果的評(píng)價(jià)較高，平均成績(jī)達(dá)97.5分，高于對(duì)照組學(xué)生的92.0分。

七、討 論

實(shí)踐表明，在生理學(xué)教學(xué)中通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，開(kāi)展臨床案例與基礎(chǔ)問(wèn)題相結(jié)合，得到了絕大多數(shù)學(xué)生的贊同，并取得了良好的應(yīng)用效果。就考試成績(jī)分析，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)高于對(duì)照組，說(shuō)明更有助于學(xué)生理解和掌握生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，采取小班分組討論，更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高其對(duì)知識(shí)的掌握深度，同時(shí)也增強(qiáng)學(xué)生的自信心和語(yǔ)言表達(dá)能力及人際溝通的能力等。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法優(yōu)越于傳統(tǒng)教學(xué)法，更適合高職高專學(xué)生。此教學(xué)方法在提高學(xué)習(xí)效率方面沒(méi)有顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，可能因?yàn)椴糠謱W(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)講授，課下的學(xué)習(xí)活動(dòng)單一，師生交流較少。但通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布任務(wù)和教師監(jiān)督反饋，這促使大部分學(xué)生付出更多的時(shí)間去主動(dòng)查閱資料、總結(jié)歸納，隨著學(xué)生查閱資料的熟練程度、臨床思維能力的日趨提高，理解知識(shí)更透徹，定會(huì)有強(qiáng)烈的成就感，這將有利于后續(xù)學(xué)科混合式教學(xué)的開(kāi)展。此外，在增強(qiáng)處理應(yīng)急問(wèn)題能力方面未顯出明顯優(yōu)勢(shì)，原因可能在于生理學(xué)是初次開(kāi)展混合式教學(xué)的學(xué)科，教師課前給學(xué)生留的討論時(shí)間較長(zhǎng)，在今后的教學(xué)中，嘗試上課即展開(kāi)討論，更能增強(qiáng)學(xué)生處理應(yīng)急問(wèn)題的能力。