MDT聯(lián)合PBL教學法在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中的研究與實踐

劉曉鵬，張思森，，*，舒延章，王紅宇,，付曉麗

(1.河南中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.南方醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510280)

發(fā)展全科醫(yī)學是國家的戰(zhàn)略決策，培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生是促進基本醫(yī)療保健發(fā)展的關鍵［1]。多學科協(xié)作診治模式(multidisciplinary team，MDT)通常就是指針對某一種或某一系統(tǒng)疾病，由多個不同學科醫(yī)療專家協(xié)作形成相對固定的醫(yī)療專家組，根據(jù)病人醫(yī)療問題以及病人的身體心理、社會等多方面的實際需求，為患者自身提供綜合治療方案的綜合診療服務模式［2-3]。基于問題學習(problem-based learning,PBL)教學方法是一種以學生為學習中心，以實際問題分析為教學導向，通過小組討論和相互學習交流，激發(fā)學生獨立自主學習的教學方法［4]。雖然目前MDT聯(lián)合PBL教學法的優(yōu)點受到許多研究者的驗證支持，但是，該模式目前仍處在初步研究階段，針對MDT聯(lián)合PBL教學法在全科規(guī)培醫(yī)師教學的相關研究還較少，需要進一步的研究進行支持論證。

一、對象與方法

(一)研究對象與分組。

選取鄭州人民醫(yī)院2018—2020級全科規(guī)范化培訓醫(yī)師82名學員作為課題研究對象，根據(jù)教學方法不同隨機分為兩組，即實驗組(MDT聯(lián)合PBL教學法)和對照組(傳統(tǒng)教學法)，每組41人。兩組學生平行授課,課時相同,均由資歷相當全科醫(yī)學副主任及以上職稱醫(yī)師帶教與指導。

(二)研究方法。

實驗組采用MDT聯(lián)合PBL教學法，教學老師根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》，結合科室情況，挑選3個全科醫(yī)學典型病例，并制作教學大綱，做好充分備課。每月進行1次，總共進行3次。按照“教學老師指導下PBL討論→教學小組中疾病相關科室成員進行MDT討論→教學老師進行MDT總結后全科規(guī)培醫(yī)師再次進行PBL討論”的3個步驟進行教學。對照組采用傳統(tǒng)課堂教學模式。每月進行1次，總共進行3次。

(三)教學效果評價。

教學結束后進行理論考試及技能操作考試，并進行教學模式評價問卷，問卷調(diào)查內(nèi)容包括10項全科規(guī)培醫(yī)師自評內(nèi)容：自學能力、學習興趣、臨床思維能力、思考解決問題能力、專業(yè)基礎、臨床工作適應能力、掌握交叉學科知識、專業(yè)技能、表達溝通能力、團隊協(xié)作能力。每項10分,評價采用問卷打分方式。

(四)統(tǒng)計學分析

二、結 果

(一)兩組學生理論考試成績和臨床技能考試成績。

成績統(tǒng)計分析結果顯示，實驗組學生的考試成績明顯高于對照組學生成績，有統(tǒng)計學差異，說明新的教學方法有利于學生對臨床知識的理解和記憶，見表1。

表1 兩組全科規(guī)培學員考核成績(分，

(二)問卷調(diào)查。

共發(fā)放調(diào)查問卷81份，回收有效問卷81份，有效問卷回收率100%。調(diào)查結果分析表明，實驗組學生對MDT聯(lián)合PBL教學法的評價較高,認為MDT聯(lián)合PBL教學法有助于自學能力和團隊協(xié)作精神的培養(yǎng),學習效果更好，見表2。

表2 兩組全科規(guī)培學員對各自教學效果評價(分，

三、討 論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人民健康的需求和國家衛(wèi)生戰(zhàn)略的要求，需要大量的全科醫(yī)生。因此，全科醫(yī)師的高質(zhì)量培養(yǎng)非常重要。本研究課題通過探討MDT聯(lián)合PBL教學法在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學實踐中的應用，從而為開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓開辟新的教學法，提高全科規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)能力。

(一)MDT聯(lián)合PBL教學法加強了全科規(guī)培醫(yī)師的學習能力和學習主動性。

本課題研究組對結果分析發(fā)現(xiàn)，實驗組理論考試成績明顯高于對照組，且成績差異較大，具有統(tǒng)計學意義。封蔚瑩［5]等人的研究結果表明MDT聯(lián)合PBL教學組的理論、操作技能成績明顯高于傳統(tǒng)教學組。MDT結合PBL教學法在我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中已經(jīng)取得了良好的實際效果，值得進一步研究推廣。

(二)MDT聯(lián)合PBL教學法加強了全科規(guī)培醫(yī)師的全科臨床思維和團隊合作能力。

本研究結果發(fā)現(xiàn)在問卷調(diào)查中，實驗組學生對MDT聯(lián)合PBL教學法在臨床思維能力、思考解決問題能力、團隊協(xié)作能力等方面的評價較高。MDT模式最大程度發(fā)揮其在醫(yī)院各?？浦械膬?yōu)勢，通過多學科交叉協(xié)作提高醫(yī)院疾病評估和個體化治療方案制定的科學準確性，提高診療效果。吳穎為［6]等研究顯示，實驗組的臨床實踐能力明顯強于對照組,MDT教學模式有利于提高學生的臨床思維能力和實踐能力，值得在臨床教學中推廣。

MDT聯(lián)合PBL教學法得到規(guī)培學員的認可,通過以學員為主體，教師為引導的啟發(fā)式教學，充分發(fā)揮了醫(yī)學生的主觀能動性，加強了全科醫(yī)學生的臨床思維能力和團結協(xié)作能力。MDT聯(lián)合PBL教學法可以運用于我院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中來，提高全科規(guī)培醫(yī)師對疾病的認識、診斷和系統(tǒng)化、個性化治療能力，從而大大提高我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓水平。通過科學地使用創(chuàng)新的醫(yī)學教育模式，可以提高學員的學習積極性和學習質(zhì)量，增強崗位勝任力和臨床思維能力，為廣大患者提供更好的服務［7]。隨著MDT聯(lián)合PBL教學效果的不斷顯現(xiàn)，還可以嘗試著將其運用于我院其他專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中來，不斷提高我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓整體水平。同時，我院還承擔有多所高校的本科醫(yī)學生的教學工作，可以嘗試將MDT聯(lián)合PBL教學法運用于本科教學中，從本科階段便為醫(yī)學生打下堅實的醫(yī)學專業(yè)基礎，提高我院本科教學水平，最終甚至推廣到全省、全國的醫(yī)學生教育中。