早期接觸臨床在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中的應(yīng)用研究
——以精神病學(xué)專業(yè)為例

雷卓青，龐毅恒，黃 莉，郁繆宇，黃婧渝，羅杰峰

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007)

《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)》對(duì)臨床畢業(yè)生的要求主要體現(xiàn)在6個(gè)方面：臨床操作、職業(yè)道德、醫(yī)患關(guān)系、臨床思維、基礎(chǔ)理論、學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)調(diào)臨床畢業(yè)生必須掌握扎實(shí)臨床理論知識(shí)與臨床操作能力，提倡早期接觸臨床。為落實(shí)早期接觸臨床的理念，我們將早期接觸臨床列入臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)人才培養(yǎng)的方案。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，通過對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行嵌入式的接受早期接觸臨床，分析調(diào)查學(xué)生情況和教學(xué)實(shí)施的效果，探索能提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同、提高醫(yī)學(xué)本科生臨床思維、臨床技能操作水平，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作及人際溝通能力的有效方法，為臨床教學(xué)改革工作提供參考依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

研究對(duì)象為我校2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)精神病學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生。

(二)研究方法。

1．課程設(shè)置。根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃制定教學(xué)大綱，課程設(shè)置從第一學(xué)期開始，進(jìn)行嵌入式的早期接觸臨床課程培訓(xùn)。(1)在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，開展包括職業(yè)發(fā)展規(guī)劃專題培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科普宣教培訓(xùn)、人文講座、健康管理等理論學(xué)習(xí)，特別增設(shè)一系列醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容，如禮儀工作坊、志愿者服務(wù)、家庭訪視等活動(dòng)，在專業(yè)教育中融入人文教育，促進(jìn)人文與專業(yè)結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同。(2)同時(shí)在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，嵌入生命體征測(cè)量、心肺復(fù)蘇、急救技能培訓(xùn)、醫(yī)患溝通、健康宣教等臨床技能培訓(xùn)等教學(xué)環(huán)節(jié)，將基礎(chǔ)理論與臨床技能培訓(xùn)相結(jié)合，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。(3)早期走進(jìn)醫(yī)院，從新生入學(xué)開始，定期安排周末、假期到醫(yī)院專科見習(xí)實(shí)踐，促進(jìn)課堂到臨床的銜接和過渡，促進(jìn)學(xué)生向醫(yī)師角色的逐步適應(yīng)。

2．課程評(píng)價(jià)方法。采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)自行設(shè)計(jì)問卷，問卷包括醫(yī)學(xué)生對(duì)課程的整體評(píng)價(jià)和醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)行早期接觸臨床教學(xué)課程前后時(shí)期進(jìn)行調(diào)查。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)學(xué)生對(duì)課程評(píng)價(jià)的結(jié)果。

學(xué)生對(duì)課程評(píng)價(jià)的結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)［n(%)]

(二)課程對(duì)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的影響。

經(jīng)比較，培訓(xùn)后學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同總得分及各維度比培訓(xùn)前提高(P<0.05)，見表2。

表2 學(xué)生在嵌入式早期接觸臨床培訓(xùn)前后職業(yè)認(rèn)同得分比較(分，

三、討 論

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，常使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生畏難的情緒，而且目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)仍采用“基礎(chǔ)一臨床一實(shí)習(xí)”三段式教學(xué)模式，存在基礎(chǔ)臨床前后脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生專業(yè)意識(shí)形成滯后等問題［1]，這些因素會(huì)不斷地削減醫(yī)學(xué)生的職業(yè)熱情，從而產(chǎn)生職業(yè)困惑。如何激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、盡早進(jìn)入職業(yè)角色一直是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的問題。本研究者采用早期接觸臨床教學(xué)的模式，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的同時(shí)嵌入式地接受早期接觸臨床的教學(xué)，安排職業(yè)發(fā)展規(guī)劃專題培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)科普、人文講座、健康管理等理論學(xué)習(xí)，急救技能培訓(xùn)、醫(yī)患溝通、健康宣教等臨床技能培訓(xùn)，到醫(yī)院見習(xí)實(shí)踐、參加志愿者服務(wù)等，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，使學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，有利于職業(yè)潛能開發(fā)和專業(yè)技能的提升，真正做到學(xué)以致用，這個(gè)與國內(nèi)有相關(guān)研究結(jié)果相符合［2]。

早期接觸臨床教育能夠提升和培養(yǎng)學(xué)生多方面的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和能力［3]。在《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)》中指出：建議早期接觸臨床，確保學(xué)生獲得全面的臨床知識(shí)、臨床技能和職業(yè)能力。這也是世界高等醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)之一［4]，本研究顯示，接受早期接觸臨床課程培訓(xùn)的學(xué)生中，近2/3的學(xué)生認(rèn)為課程的學(xué)習(xí)非常有幫助，在教學(xué)的過程中，學(xué)生通過學(xué)術(shù)講座、技能培訓(xùn)、臨床見習(xí)等多種形式，獲得感性認(rèn)識(shí)，能加深對(duì)專業(yè)和醫(yī)生職業(yè)的理解和認(rèn)同；能有效地培養(yǎng)學(xué)生包括臨床思維能力和人際溝通能力在內(nèi)的臨床技能，使得學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)素質(zhì)得到提升。

精神病學(xué)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的分支，由于社會(huì)上仍對(duì)精神疾病存在偏見，專科醫(yī)師的培養(yǎng)教育能力嚴(yán)重滯后［5]，以及醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境較差等原因，讓醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同大打折扣。職業(yè)認(rèn)同是指對(duì)未來所從事職業(yè)的目標(biāo)的肯定，對(duì)工作性質(zhì)以及價(jià)值觀的正面性評(píng)價(jià)［6]，因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同教育至關(guān)重要，是決定其能否保持學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和愿意從事醫(yī)療工作的關(guān)鍵。在問卷調(diào)查職業(yè)認(rèn)同各維度得分中，“職業(yè)行為”和“職業(yè)價(jià)值”維度得分較高，說明學(xué)生比較重視自身職業(yè)興趣的培養(yǎng)、職業(yè)能力的提升，愿意積極參加職業(yè)相關(guān)的培訓(xùn)。在嵌入式的早期接觸臨床課程的教學(xué)過程中，開展有關(guān)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃、溝通技巧、專業(yè)發(fā)展動(dòng)向等方面的講座，培訓(xùn)臨床技能，?？漆t(yī)院志愿者服務(wù)等，讓學(xué)生在本科階段全面深入地了解自己的專業(yè)，激發(fā)其對(duì)精神病學(xué)專業(yè)的興趣與熱愛，明確并樹立專業(yè)目標(biāo)從而提升專業(yè)思想的穩(wěn)定性，從而也增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果符合［7-8]。課程結(jié)束后，學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同得分較培訓(xùn)前提高。說明臨床醫(yī)學(xué)生在嵌入式的早期接觸臨床課程培訓(xùn)中能增加感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，開拓視野。

嵌入式早期接觸臨床課程的實(shí)施，構(gòu)建了由淺入深遞進(jìn)式的臨床教學(xué)體系，從醫(yī)學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)，精心安排教學(xué)課程，將職業(yè)規(guī)劃、醫(yī)學(xué)人文、臨床技能等培訓(xùn)滲入到每個(gè)學(xué)習(xí)階段，不僅能解決理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問題，有利于醫(yī)學(xué)生鞏固理論知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)踐，同時(shí)還能逐步培養(yǎng)臨床思維，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能，進(jìn)而激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)臨床適應(yīng)能力，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同，有利于醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色的過渡。