后疫情時代“線上線下”混合式教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

黃東驊，徐愷成，林 秾，葉招明

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

世界衛(wèi)生組織于2020年初宣布新冠肺炎疫情已構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。疫情防控背景下，教育部發(fā)布了《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》，指出各高校應(yīng)積極開展在線教學(xué)活動，實(shí)現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)”［1]。隨著國內(nèi)疫情態(tài)勢穩(wěn)定，各地高校陸續(xù)復(fù)課，中國教育進(jìn)入“后疫情時代”。如何在當(dāng)前高等教育培養(yǎng)模式變革，教育資源增配的機(jī)遇下，利用非常時期的教育契機(jī)塑造更具勝任力的醫(yī)學(xué)人才，是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者不斷探索的重要問題。

“線上線下”，即online to offline(O2O)，最早源于美國，其原意是作為一種電商模式，線下的商務(wù)機(jī)會與互聯(lián)網(wǎng)有機(jī)融合，讓互聯(lián)網(wǎng)成為線下交易的前臺，線上攬客，線下服務(wù)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代到來，其概念沿用至教育領(lǐng)域，廣義的O2O混合式教學(xué)即指在教學(xué)活動中運(yùn)用多種教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量的一種模式，融合了各種有利于教學(xué)的方法；狹義的O2O混合式教學(xué)則僅指基于在線教育的混合教學(xué)模式，即將網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)融合到傳統(tǒng)教育中形成的一種新型教學(xué)模式［2-3]。

骨科作為一門兼具較強(qiáng)專業(yè)性與操作性的臨床學(xué)科，理論知識復(fù)雜，解剖結(jié)構(gòu)豐富抽象，教學(xué)中既要保證系統(tǒng)的理論知識傳授，也不能忽視學(xué)生的實(shí)操能力培養(yǎng)。而O2O混合式教學(xué)作為一種新興教育模式，其在骨科的應(yīng)用仍待探討。為此，回顧性分析了參加骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱“規(guī)培”)的學(xué)員在不同教學(xué)方式下的教學(xué)成果，旨在順應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，培養(yǎng)更具勝任力的醫(yī)學(xué)人才。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選取2019年10月至2020年12月在本院骨科規(guī)培的175名學(xué)員，根據(jù)疫情前后教學(xué)方式不同分為線下組(40名)、線上組(47名)及O2O混合式教學(xué)組(88名，以下簡稱O2O組)。

(二)研究方法。

三組均由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師授課。線下組以教材、PPT講授等傳統(tǒng)方式教學(xué)；線上組通過慕課(MOOC)及釘釘直播等途徑進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；O2O組在課前一周上傳骨科相關(guān)操作和理論課程錄播視頻等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，引導(dǎo)學(xué)員自主學(xué)習(xí)并完成小測驗(yàn)；授課當(dāng)天采取問題教學(xué)法(PBL)或“翻轉(zhuǎn)課堂”等多重形式深入剖析重難點(diǎn)，以小組為單位現(xiàn)場指導(dǎo)臨床實(shí)踐技能操作。

(三)評估指標(biāo)。

骨科規(guī)培結(jié)束后，參考教學(xué)大綱的相關(guān)要求制定考核內(nèi)容，包括理論知識和技能操作兩方面，綜合考評得到出科成績。

(四)統(tǒng)計(jì)分析。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用Kruskal-Walls檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

O2O組骨科規(guī)培綜合考評成績顯著高于線下組和線上組(P<0.05)，見表1，而線下組與線上組間無顯著差異(P>0.05)。進(jìn)一步分析，在所有學(xué)員中，單位人和社會人的O2O混合式教學(xué)效果優(yōu)于線下或線上教學(xué)(P<0.05)；而研究生三種教學(xué)方式所取得的成績間無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表1 三組學(xué)員的學(xué)習(xí)效果比較(分，

表2 不同來源的規(guī)培學(xué)員三種教學(xué)方式效果比較(分，

三、討 論

發(fā)表于《柳葉刀》的報(bào)告指出，第三次醫(yī)學(xué)改革是“以患者和人群為中心”，“以培養(yǎng)勝任能力”為核心，建立“以能力為導(dǎo)向”的衛(wèi)生教育體系［4]。為適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求，近年來教育部先后出臺了《醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)意見》《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》等多項(xiàng)政策文件［5]，強(qiáng)調(diào)了將現(xiàn)代信息技術(shù)與高等教育相融合的重要性，鼓勵各高校積極探索O2O混合式教學(xué)，深入推進(jìn)教學(xué)改革。

高等醫(yī)學(xué)教育的特殊性體現(xiàn)在“三段式”培養(yǎng)，即以傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，分基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識與臨床實(shí)習(xí)三階段培養(yǎng)專業(yè)人才［6]。傳統(tǒng)線下教學(xué)形式單一，“填鴨式”教學(xué)忽視了理解應(yīng)用，內(nèi)容缺乏實(shí)時更新，學(xué)生常被動接受知識，主觀能動性和個性化思維發(fā)展受限。而疫情防控及“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，線上教學(xué)雖能實(shí)現(xiàn)時間和空間靈活安排，課程內(nèi)容形式多樣，但在課堂氛圍、學(xué)習(xí)監(jiān)管等方面存在不足，部分主動性缺乏、自我約束能力較差的學(xué)生可能存在掛機(jī)、刷課等現(xiàn)象。最為重要的是，線上教學(xué)難以高效完成學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。例如學(xué)生在網(wǎng)課教學(xué)中無法直接接觸病人問診查體，醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷素養(yǎng)則難以得到提升。不同于其他專業(yè)，科研實(shí)驗(yàn)和臨床技能操作能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生成長的必修之課，因此盡管直播查房、虛擬實(shí)驗(yàn)室等一定程度解決了上述問題，傳統(tǒng)課堂仍無法被完全取代。

O2O混合式教學(xué)并不是傳統(tǒng)線下課堂與線上教學(xué)的機(jī)械融合，而是依托于現(xiàn)代信息技術(shù)搭建的一體化平臺，以互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為支撐，充分融合線下線上教學(xué)的優(yōu)勢，將抽象和形象結(jié)合，真實(shí)情境與虛擬仿真并重，取長補(bǔ)短，發(fā)揮出1+1>2的效果?；旌鲜浇虒W(xué)之于醫(yī)學(xué)高等教育，突破了時空限制，顛覆傳統(tǒng)授課內(nèi)容有限、資源缺乏等教學(xué)瓶頸，同時落實(shí)了臨床實(shí)踐指導(dǎo)、師生良好互動及醫(yī)學(xué)人文精神傳遞，可謂醫(yī)學(xué)高等教育改革的一劑“強(qiáng)心針”。如今大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算機(jī)和人工智能高速更新的“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，醫(yī)學(xué)高等教育，甚至整個教育業(yè)態(tài)都在快速重構(gòu)，逐漸形成順應(yīng)時代發(fā)展的教育新生態(tài)、新體系。打破原本傳統(tǒng)課堂與網(wǎng)絡(luò)化教育的割裂狀態(tài)，實(shí)施O2O混合式教學(xué)是后疫情時代高等醫(yī)學(xué)教育變革發(fā)展轉(zhuǎn)型的必然趨勢。

為順應(yīng)這一發(fā)展趨勢，本院骨科針對專業(yè)培養(yǎng)實(shí)際需求，應(yīng)用O2O教學(xué)貫通課前—課中—課后形成完整閉環(huán)。課前由教師精心篩選整合優(yōu)化線上教育資源，包括網(wǎng)絡(luò)上現(xiàn)有的資料(如MOOC課程)以及科室既有的精品教學(xué)課程和臨床工作中錄制的教學(xué)視頻等，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)合理規(guī)劃課程安排。課中結(jié)合學(xué)員反饋，綜合采用案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)形式，通過3D打印模型等輔助教具幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識內(nèi)化和拓展延伸。此外，高度重視培養(yǎng)學(xué)員臨床操作和臨床思維等綜合能力并使之初步樹立職業(yè)觀念和職業(yè)態(tài)度。課后則采取多元化考評制度，評價(jià)融入教學(xué)過程中，形成性與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合，靜態(tài)評估與動態(tài)評估共同參與，在廣泛開展學(xué)員自評互評的同時，也對教師進(jìn)行多方位評價(jià)。

隨著疫情態(tài)勢發(fā)展，骨科教學(xué)經(jīng)歷了疫情前傳統(tǒng)線下教學(xué)模式為主，到居家隔離期間完全線上教學(xué)模式，以及后疫情時期O2O混合式教學(xué)的革新轉(zhuǎn)變。通過對相應(yīng)時期骨科規(guī)培學(xué)員的綜合成績分析顯示混合式教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中效果顯著。值得一提的是，研究生群體三種教學(xué)方式無顯著差異，推測可能的原因是學(xué)生群體剛經(jīng)歷本科階段系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)扎實(shí)，同時自學(xué)能力較強(qiáng)，學(xué)習(xí)時間較充裕，因此能更好地適應(yīng)各種教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

四、結(jié) 語

O2O混合式教學(xué)體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”“以能力為導(dǎo)向”的教育理念，在骨科教學(xué)中卓有成效，但同時也對教師提出了更多挑戰(zhàn)。后疫情時代醫(yī)學(xué)高等教育應(yīng)抓住機(jī)遇，探索適合中國國情和高校校情的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，為“健康中國2030”戰(zhàn)略服務(wù)。